第二章-泻下剂综述.pptx
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1、第二章第二章 泻下剂泻下剂 凡以泻下药为主组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂。本类方剂是根据素问阴阳应象大论“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内”的理论立法。属于“八法”中的“下法”。形成里实证的病因不一,有因热而结者,有因寒而结者,有因燥而结者,有因水而结者。人体体质有虚实之异,故治法、用药亦随之而不同。因热结者,宜寒下;因寒结者,宜温下;因燥结者,宜润下;因水结者,宜逐水;邪实而正虚者,又当攻补兼施。因而泻下剂相应的分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时。若表证未解,里实虽成,
2、亦不 可纯用泻下剂,以防表邪随下法内陷而变生他证,应权衡表证与里实证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解,方能切合病情。若兼瘀血、虫积、痰浊,则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶正之品,以其攻邪不忘扶正。泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止,慎勿过剂。同时,服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。第一节第一节 寒下寒下 寒下剂,适用于里热积滞实证。症见大便秘寒下剂,适用于里热积滞实证。症见大便秘结,腹部胀满疼痛,甚或潮热,苔黄厚,脉实等。结,腹部胀满疼痛,甚或潮热,苔黄厚,脉实等
3、。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。由于常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。由于实热积滞于肠胃,易致气机升降阻滞,甚至导致实热积滞于肠胃,易致气机升降阻滞,甚至导致气滞血瘀,故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、气滞血瘀,故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。代表方如枳实、木香、桃仁、丹皮等。代表方如大承气汤、大承气汤、大黄牡丹汤大黄牡丹汤。大承气汤大承气汤伤寒论【组成组成】大黄大黄酒洗,四两(酒洗,四两(12g12g)厚朴厚朴去皮,炙,半斤(去皮,炙,半斤(24g24g)枳实枳实炙,五枚炙,五枚(12g12g)芒硝芒硝三合(三合(9g9g)【用法用法】上四味,以水一斗,先
4、煮二物,取五升,去滓,内大黄,上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服(现代用法:水煎,先煎厚朴、枳实后下大黄,芒硝溶服)余勿服(现代用法:水煎,先煎厚朴、枳实后下大黄,芒硝溶服)。【功用功用】峻下热结。峻下热结。【主治主治】1 1阳明腑实证。大便不通,频转矢气,腕腹痞满,腹痛拒按,阳明腑实证。大便不通,频转矢气,腕腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足?按之则硬,甚或潮热谵语,手足?然汗出,舌苔黄燥起刺,然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。或焦黑燥
5、裂,脉沉实。2 2热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥脉滑实。按之坚硬有块,口舌干燥脉滑实。3 3里热实证之热厥、痉病或发狂等。里热实证之热厥、痉病或发狂等。【方解方解】方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞,是为君药。滞,是为君药。芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,用以为臣。用以为臣。硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。实硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满、枳
6、实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞,合而用之,既能消痞除满,又使胃肠行气消痞,合而用之,既能消痞除满,又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。气机通降下行以助泻下通便。四药相合,共奏峻下热结之功。本方峻下热结,四药相合,共奏峻下热结之功。本方峻下热结,承顺胃气之下行,故名承顺胃气之下行,故名“大承气大承气”。大黄牡丹汤大黄牡丹汤 金匮要略【组成组成】大黄大黄四两(四两(12g12g)牡丹牡丹一两(一两(3g3g)桃仁桃仁五十个五十个(9g9g)冬瓜仁冬瓜仁半升(半升(30g30g)芒硝三合芒硝三合(9g9g)【用法用法】以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,以水六升,煮取一升,去滓,内
7、芒硝,再煎沸,顿服之(现代用法:水煎服)。再煎沸,顿服之(现代用法:水煎服)。【功用功用】泻热破瘀,散结消肿。泻热破瘀,散结消肿。【主治主治】肠痈初起,湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒肠痈初起,湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。【方解方解】方中大黄苦寒攻下,泻热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结之方中大黄苦寒攻下,泻热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结之毒;丹皮苦辛微寒,能清热凉血,活血散瘀,两药合毒;丹皮苦辛微寒
8、,能清热凉血,活血散瘀,两药合用,泻热破瘀,共为君药。用,泻热破瘀,共为君药。芒硝咸寒,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤实热,芒硝咸寒,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤实热,使之速下;桃仁活血破瘀,合丹皮散瘀消肿,共为臣使之速下;桃仁活血破瘀,合丹皮散瘀消肿,共为臣药。药。冬瓜仁甘寒滑利,清肠利湿,引湿热从小便而去,并冬瓜仁甘寒滑利,清肠利湿,引湿热从小便而去,并能排脓消痈,为治内痈要药,是为佐药。能排脓消痈,为治内痈要药,是为佐药。综观全方,合泻下、清利、破瘀于一方,湿热得清,综观全方,合泻下、清利、破瘀于一方,湿热得清,瘀滞得散,肠腑得通,则痈消而痛止,为治湿热瘀滞瘀滞得散,肠腑得通,则痈消而
9、痛止,为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。肠痈的有效方剂。大陷胸汤大陷胸汤 伤寒论伤寒论【组成组成】大黄大黄去皮,六两(去皮,六两(10g10g)芒硝芒硝一升(一升(10g10g)甘遂)甘遂一钱七(一钱七(1g1g)【用法用法】上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升。去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服(现代用法:水煎,溶芒硝,冲甘得快利,止后服(现代用法:水煎,溶芒硝,冲甘遂末服)。遂末服)。【功用功用】泻热逐水。泻热逐水。【主治主治】水热互结之结胸证。心下疼痛,拒按,按水热互结之结胸证。心下疼痛,拒按
10、,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近。伴见之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近。伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。【方解方解】方中甘遂善攻逐水饮,泻热破结,为君方中甘遂善攻逐水饮,泻热破结,为君药。药。大黄。芒硝荡涤肠胃,泻结泄热,润燥大黄。芒硝荡涤肠胃,泻结泄热,润燥软坚,为臣佐之用。软坚,为臣佐之用。综观全方,泻热与逐水并施,使水热之综观全方,泻热与逐水并施,使水热之邪从大便而去,且药简量大,力专效宏,邪从大便而去,且药简量大,力专效宏,为泻
11、热逐水之峻剂。为泻热逐水之峻剂。第二节第二节 温温 下下 温下剂,适用于里寒积滞实证。症见大便温下剂,适用于里寒积滞实证。症见大便秘结,院腹胀满,腹痛喜温,手足不温,甚或秘结,院腹胀满,腹痛喜温,手足不温,甚或厥冷,脉沉紧等。寒邪非温不去,积滞非下不厥冷,脉沉紧等。寒邪非温不去,积滞非下不除,故常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附除,故常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附 子、干姜、细辛等配伍,变寒下药为温下之用,子、干姜、细辛等配伍,变寒下药为温下之用,以达温散寒结、通下里实之功。若寒积兼有脾以达温散寒结、通下里实之功。若寒积兼有脾气不足者,宜适当配伍补气之品如人参、甘草气不足者,宜适当配伍补气之品
12、如人参、甘草等。代表方如等。代表方如大黄附子汤、温脾汤大黄附子汤、温脾汤。大黄附子汤大黄附子汤金医要略金医要略【组成组成】大黄大黄三两(三两(9g9g)附子附子炮,三枚(炮,三枚(12g12g)细辛细辛二二两(两(3g3g)【用法用法】以水五升,煮取二升,分温三服。若以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服(现代用法:水煎服)。里,进一服(现代用法:水煎服)。【功用功用】温里散寒,通便止痛。温里散寒,通便止痛。【主治主治】寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉
13、弦紧。发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。【方解方解】本方意在温下,故重用辛热之附子,温里散寒,本方意在温下,故重用辛热之附子,温里散寒,上腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄,泻下通便上腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄,泻下通便荡涤积滞,共为君药。荡涤积滞,共为君药。细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒,细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒,是为臣药。是为臣药。大黄性味虽属苦寒,但配伍附子、细辛之辛散大黄性味虽属苦寒,但配伍附子、细辛之辛散大热之品,则寒性被制而泻下之功犹存,为去大热之品,则寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法。三味协力,而成温散寒凝、苦辛性取用之法。三味协力,而成温散寒凝、苦辛通降之剂
14、,合成温下之功。通降之剂,合成温下之功。温温 脾脾 汤汤备急千金要方备急千金要方【组成组成】大黄大黄五两(五两(15g15g)当归当归 干姜干姜各三两(各各三两(各9 g9 g)附子附子 人参人参 芒硝芒硝 甘草甘草各二两(各各二两(各6g6g)【用法用法】上七味上七味,?,?咀,以水七升,煮取三升,咀,以水七升,煮取三升,分服,一日三次(现代用法:水煎服)分服,一日三次(现代用法:水煎服)【功用功用】攻下冷积,温补脾阳。攻下冷积,温补脾阳。【主治主治】阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦
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