系统解剖——内脏神经.pptx

解剖学教研室钱学华内脏神经系统Visceral Nervous SystemFocal point 内脏运动神经节前、节后纤维的走向和分布 交感神经与副交感神经的比较 内脏运动神经和躯体运动神经的区别 三、内脏神经的周围部 visceral nervous periphery part 一、内脏神经概述 visceral nervous overview二、内脏神经的中枢部 visceral nervous centra party（一）脊神经的纤维成分（二）脑神经的纤维成分（三）内脏神经的概念 定义、功能、组成 Fiber composition of the spinal nervesensory neurofibersomatic sensory neurofibervisceral sensory neurofibermotor neurofibersomatic motor neurofibervisceral motor neurofiberSensory nerve Motor nerve Mixed nerve Classification of the cranial nervecranial nerve 与脑相连，主要分布于头颈部。spinal nerve 与脊髓相连，分布于躯干和四肢visceral nerve 与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体 内脏神经并非一独立的神经体系，其周围部属于脊神经和脑神经的组成部分。Definition 脊神经、脑神经中的内脏传入、传出纤维以及中枢内管理内脏活动的有关神经结构合称“内脏神经系”。Function （1）维持人体内环境的平衡(体温、酸碱平衡、水盐代谢等)。（2）调节内脏和脉管系器官以适应内、外环境的变化。（3）调节人体新陈代谢并促进人体的生长发育。Composition of the visceral nerve 内脏运动神经支配心肌、平滑肌和腺体，通常不受人的意志控制，称自主神经系（autonomic nervous system)；它主要控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，非支配动物特有的骨骼肌，也被称为植物神经系（vegetative nervous system）。中枢部周围部高级中枢 脑干、间脑、大脑皮质、小脑等处低级中枢 脊髓T1L3、S24节段的中间(带)外侧核；脑干副交感核、孤束核visceral motor nerve（自主神经 植物神经）visceral sensory nerve交感神经 sympathetic nerve副交感神经 parasympathetic nerve一般内脏感觉神经（含内脏痛觉神经）特殊内脏感觉神经 味觉、嗅觉内脏刺激信号传入中枢后的去向 （1）传入信号在客观上可以用科学手段测知，也可以引起相应的功能变化，但在主观上却不能引起有意识的感觉。（2）一些内脏的特定信号被感受时，其结果反映到大脑产生感觉，最明显的是内脏痛的感觉。（二）脑干的内脏神经中枢 （一）脊髓的内脏神经中枢 （四）大脑的内脏神经功能调节 （五）小脑和纹状体的内脏神经功能调节 （三）间脑的内脏神经中枢 （1）调节血管运动、竖毛及出汗中枢：位于整个脊髓胸段、上腰段。T15头、颈、上肢；T410躯干；T10L2下肢。（2）其它内脏活动中枢：C8T2瞳孔扩大中枢；T23泪腺分泌中枢；T26心脏加速中枢，L12泌尿生殖、直肠肛门调节中枢。（3）骶副交感核的功能：控制排便、排尿、勃起。主要是T1L3以及S24灰质侧角的中间带外侧核 1.脑干的内脏性核团 （1）内脏传出结构 动眼神经副核（睫状肌、瞳孔括约肌）、上泌涎核（下颌下腺、舌下腺、泪腺）、下泌涎核（腮腺）、迷走神经背核（心肌、平滑肌、腺体）。（2）内脏传入结构 孤束核（嘴侧味觉，尾侧一般内脏感觉）。2.脑干的“中枢”（1）脑干心血管运动中枢 心抑制中枢（心迷走中枢）、心加速中枢（心交感中枢）、血管收缩中枢、血管舒张中枢。（2）脑干呼吸运动中枢 喘息中枢（延髓）、长吸中枢（脑桥中段）、呼吸调整中枢（脑桥最上端）延髓的结构很复杂，功能很重要，故有“延髓生命中枢”之说。1.下丘脑的位置和形态 上：下丘脑沟，前：室间孔，后：中脑被盖，下：视交叉、漏斗、灰结节、乳头体 2.下丘脑的分部（前后）：视前区（视前核）、视上区（视上核、室旁核）、结节区（漏斗核、腹内侧核、背内侧核）、乳头体区（乳头体核、下丘脑后核）（1）对体温的调节 体温调节中枢，包括散热中枢和产热中枢。（2）对摄食行为的调节 摄食中枢和饱中枢。（3）对水平衡的调节 渗透压感受器（饮水）、抗利尿激素（排水）。（4）与情绪行为的关系 （5）对生物节律的控制 生物体内的各种功能活动常按一定的时间顺序有规律地重复出现，周而复始，这种节律性变化称生物节律biorhythm。（6）对胃酸分泌的调节 神经性调节（迷走神经）+体液性调节（激素、腺垂体、肾上腺皮质等）。（7）对心血管的调节 下丘脑前部起副交感性作用，后部起交感性作用。（8）对腺垂体功能的调节 促甲状腺激素释放激素，促性腺激素释放激素，生长素释放抑制激素（生长抑素），促肾上腺皮质激素释放激素，生长激素释放激素，催乳素释放因子，催乳素释放抑制因子，促黑素细胞激素释放因子，促黑素细胞激素释放抑制因子。3.下丘脑的功能 下丘脑不仅是调节内脏活动的高级中枢，而且还能把内脏神经活动与其它功能活动整合起来。下丘脑的主要功能：大脑皮质参与对内脏运动和感觉的功能调节和控制，下丘脑也受大脑皮质的控制。古皮质（海马+齿状回）、旧皮质（嗅脑）和新皮质，都与内脏神经的调节相关。（1）新皮质 与内脏活动有关，有内脏神经功能代表区，但不精确。（2）边缘叶limbic lobe=隔区（包括胼胝体下回和终板旁回）+扣带回+海马旁回+钩+海马+齿状回。（3）边缘系统limbic system=边缘叶+其它皮质区域（眶回后部、脑岛前部、颞极）+皮质下结构（杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核和中脑被盖等）。1 1扣带回 4 4海马 7 7隔区 3 3杏仁体2 2海马旁回 5 5齿状回 1 1下丘脑 4 4中脑被盖3 3钩 6 6颞极 2 2丘脑前核 （4）边缘系统的功能 对情绪行为反映的调节（与Papez环路和杏仁核有关）；对摄食行为的影响（与杏仁核相关）；调节内脏活动（主要通过下丘脑-脑干通路影响内脏活动）；参与学习记忆的形成与巩固 海马旁回海马结构乳头体丘脑前核扣带回海马旁回形成一环路，称海马环路（Papez环路），与情感、学习和记忆等高级神经活动有关。与睡眠、觉醒有关。内脏运动神经 visceral motor nerve内脏感觉神经 visceral sensory nerveVisceral motor nerve(二)交感神经(Sympathetic nerve)(一)内脏运动神经与躯体运动神经的区别(三)副交感神经(Parasympathetic nerve)(四)交感神经与副交感神经的比较(五)内脏运动神经的损伤躯体运动神经内脏运动神经支配对象骨骼肌平滑肌、心肌、腺体支配方式一级神经元(中枢效应器)单一（纤维成分）支配神经干式两级神经元(中枢效应器)两种纤维成分，双重支配神经丛式髓鞘化程度 程度高，髓鞘厚（有髓粗纤维）程度低，髓鞘薄(无髓或薄髓细纤维)活动方式随意不随意 (一)内脏运动神经与躯体运动神经的区别 无髓神经纤维的轴突由Schwann cell包裹，施万细胞的质膜沿着轴突形成连续的神经膜，但不形成髓鞘。一个施万细胞可以包裹多条轴突。轴突轴突 周围神经的髓鞘是由Schwann cell（施万细胞）的胞膜融合、并呈同心圆状包卷轴突而成，电镜下呈明暗相间的同心板层。位于表面的施万细胞的核和质膜构成神经膜。(二)交感神经(Sympathetic nerve)1.交感神经的组成 （=交感神经节+与之相连的神经纤维）2.交感神经分布规律椎旁节 paravertebral ganglia 1924/侧 颈段 34对（颈上、中、下节）胸段 腰段 对数与椎骨数目接近 骶段 尾段1个 均位于脊柱两旁椎前节 prevertebral ganglia 腹腔神经节celiac ganglia 肠系膜上神经节 superior mesenteric ganglia 肠系膜下神经节 inferior mesenteric ganglia 主动脉肾神经节 aorticorenal ganglia 均位于脊柱前方，同名动脉根部(1)交感神经节sympathetic ganglion(2)与交感神经节相连的神经纤维1)节前纤维（preganglionic neurofibers）概念 节前纤维形成的结构 节前纤维的三种走向2)节后纤维（postganglionic neurofibers）概念 节后纤维形成的结构 节后纤维的三种走向 单独由交感神经节后纤维组成的神经丛1）preganglionic neurofibers概念 由交感神经低级中枢的神经元(节前 神经元)发出、到椎旁节或椎前节换 元的神经纤维。节前纤维形成的结构 白交通支 仅存在于T1L3脊神经前 支与交感神经节之间。节间支(节间支+椎旁节=交感干)内脏大神经(T59)、内脏小神经(T1012)腰内脏神经 节前纤维的三种走向 A.终止于同水平的椎旁节并换元 B.沿交感干上升或下降，终止于上方或下方的椎旁节 T16上升达交感干颈段换元 T610在交感干胸段内上升或下降并换元 T11L3下降达交感干腰、骶、尾段换元 C.穿经椎旁节 至椎前节换元 直达肾上腺髓质1）preganglionic neurofibers概念 由交感神经椎旁节或椎前节的神经元发出的神经纤维节后纤维参与形成的结构 灰交通支 参与组成神经丛(如腹腔神经丛、腹下丛等)2）postganglionic neurofibers 节后纤维的三种走向 A.经灰交通支返回脊神经，并随脊神经分布于全身的血管、汗腺、竖毛肌等 B.攀附动脉成丛，并随动脉布于所支配的器官 C.由交感神经节直接分布到所支配的器官 单独由交感神经节后纤维组成的神经丛 颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎动脉丛。2）postganglionic neurofibers (1)T15 来自该节段中间带外侧核的节前纤维，换元其节后纤维管理头、颈、胸部脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌。(2)T512 来自该节段中间带外侧核的节前纤维，换元其节后纤维随腹腔丛的分支分布于结肠左曲以上的消化管及肝、胆、胰、脾、肾等实质性器官。(3)L13 来自该节段中间带外侧核的节前纤维，换元其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器，盆壁和下肢的血管、汗腺和竖毛肌。1.一个低级中枢：脊髓T1L3节段侧角的中间(带)外侧核 2.两种换元部位：椎旁节、椎前节 3.三种走向：节前、节后纤维均有3种走向 4.四个注意点 (1)白交通支只存在于T1L3脊神经前支与交感干之间，而灰交通支存在于全部脊神经的前支与交感干之间。(2)颈下节和第一胸神经节常合并成“星状神经节”。(3)C8T2脊髓节段含有瞳孔开大中枢，其中间带外侧核发出的节前纤维在颈上节换元后，节后纤维形成颈内动脉丛，随颈内动脉的分支眼动脉分布于瞳孔开大肌。(4)由脊髓T10L1节段中间带外侧核发出到肾上腺髓质的纤维穿经椎前节时不换元而是直接到达，因此是节前纤维。交感神经小结(三)副交感神经(Parasympathetic nerve)副交感神经的组成：=副交感神经节+与之相连的神经纤维低级中枢颅段动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核脊髓段：S24节段相当于中间带 外侧角的部位内动眼神经副核睫状神经节睫状短神经动眼神经下支瞳孔括约肌睫状肌上泌涎核面神经颧神经泪腺神经泪腺、鼻腔、口腔及腭粘膜的腺体 鼓索舌下腺 下颌下腺岩大神经下颌下神经节翼腭神经节下泌涎核舌咽神岩小神经耳神经节耳颞神经腮腺迷走神经背核迷走神经结肠左曲以上的消化管；颈、胸、腹部脏器器官旁节器官内节骶副交感核盆内脏神经、盆丛器官内节结肠左曲以下的消化管、外阴、盆腔脏器骶神经器官旁节两个低级中枢：颅段和脊髓骶段两种换元部位：器官旁节和器官内节四对肉眼可见的器官旁节：睫状神经节 翼腭神经节 耳神经节 下颌下神经节副交感神经小结交感神经副交感神经低级中枢中枢中段：脊髓T1L3中枢两端：脑和脊髓S24换元部位椎旁节 椎前节节前纤维短 节后纤维长 器官旁节 器官内节节前纤维长 节后纤维短节后神经元数量多少分布范围广泛，几乎遍布全身较局限对同一器官的作用心跳加快加强心跳减慢减弱瞳孔开大瞳孔缩小小血管平滑肌收缩血压上升消化功能减弱消化功能增强释放递质胆碱能（节前和少数节后）肾上腺素能（多数节后）胆碱能药物作用有选择性效应器反应间隔期长（数秒或1分）很短（%或几秒）交感神经与副交感神经的比较 内脏运动神经传导路径(交感神经)受损后的表现1.病因：延髓和脊髓上颈段受压或供血不足。2.临床表现 Horners综合征 (1)患侧瞳孔缩小 (2)患侧面部潮红 (3)患侧面部泌汗障碍 (4)患侧上睑轻度下垂等 如伤及延髓浅面(如小脑下后A栓塞)，则可累及患侧三叉神经脊束和脊束核、脊髓丘脑束，导致同侧头面部和对侧躯干、上下肢痛觉、温度觉障碍，称为延髓外侧综合征（Wallenbergs综合征）。Visceral sensory nerve（一）内脏感觉的分类及特点（二）内脏感觉和痛觉的传入途径（三）牵涉痛（Referred Pain）1.内脏感觉的分类 (1)特殊内脏感觉：味觉、嗅觉 (2)一般内脏感觉：牵拉感、膨胀感、痛觉等 2.内脏感觉的特点（与躯体感觉比较）(1)感受器接受的适宜刺激不同：内脏感受器对切割、冷热等刺激不敏感，而对牵拉、缺氧、缺血、炎症、肿胀等刺激非常敏感。(2)痛觉阈值较高。(3)疼痛感传入弥散，定位不准确。1）同一脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进人中枢。2）一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维。一般内脏感觉传入途径 1.内脏感觉在中枢内的传导尚不明确。2.一般认为其传入途径为 (1)经、传入脑干（孤束核），经间脑(下丘脑和丘脑腹后内侧核)换元后达大脑(岛叶)皮质。(2)经脊神经传入脊髓灰质后角或中央管后灰质换元，再经间脑(丘脑腹后外侧核)换元后达大脑皮质(中央后回、边缘叶等)。(3)在中枢内：内感受器 脊神经节脊髓相关中枢中间神经元 内脏运动神经元脏脏反射孤束核 间脑膝神经节 下神经节脊神经中央后回、边缘叶、脑岛等形成内脏感觉形成感觉产生反射相关中枢中间神经元躯体运动神经元脏体反射内脏痛觉的传入途径 1.多数内脏器官的痛觉伴随交感神经传入脊髓然后上传。2.部分器官如胆囊、心包、胸腹膜壁层(含膈肌上下的胸、腹膜)的痛觉随脊神经（如膈神经）传入脊髓，然后上传。3.少量器官如食管、气管和部分盆腔脏器的痛觉伴随副交感神经(迷走神经、盆内脏神经)传入中枢。1.概念 某些脏器发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏甚至痛觉的现象，称为牵涉痛。例如：胆囊炎引起右肩疼痛；心绞痛引起左上臂内侧疼痛；肺炎引起腹痛；阑尾炎引起脐周疼痛。2.机理 病变器官和发生牵涉痛的体表感觉传入同一脊髓节段，导致该一（数）个脊髓节段兴奋性、敏感性增高，或直接扩散、影响到毗邻躯体感觉神经元。Referred Pain 据2006年1月25日重庆青年报报道 16岁少女田园园，13年来双手掌不断出汗，多到滴下的汗水能浸湿试卷，诊断为“原发性手汗症”。到西南医院求诊后，行“切断术”而治愈该病。问题 如果你是主刀医生，你认为应该切断哪些神经纤维才能达到既根治该病又不影响正常生理功能的目的？思考