老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估.pptx

老年痴呆症及认知功能障老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估碍的量表评估新疆精神卫生中心新疆精神卫生中心吕淑云吕淑云当今老年医学十大挑战当今老年医学十大挑战1、认知功能减退、认知功能减退2、抑郁症、抑郁症3、行动迟缓、行动迟缓4、营养不良、营养不良5、激素水平下降、激素水平下降6、肺功能减退、肺功能减退7、心功能减退、血压不稳定、心功能减退、血压不稳定8、免疫功能底下、免疫功能底下9、生活护理问题、生活护理问题10、医疗体系、医疗体系医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量痴呆分类痴呆分类Alzheimers disease（AD）老年性痴老年性痴呆呆53%10%8%8%6%5%10%AD和脑血管性痴呆和脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆额叶痴呆额叶痴呆其他其他路易体痴呆路易体痴呆（DLBDLB）AD+DBL+DBL全世界关注的老年性痴呆全世界关注的老年性痴呆阿尔茨海默病在美国阿尔茨海默病在美国在在2010年年 由由530万万AD患者患者 第五大导致死亡原因第五大导致死亡原因 每每7秒发生一名秒发生一名AD患者患者至至2050年年 每每3秒新发生一例秒新发生一例AD患者患者 每年每年100万万AD患者患者全美阿尔茨海默氏症计划方案全美阿尔茨海默氏症计划方案目标目标是是加速加速将能预防、停将能预防、停止或逆转阿尔茨海默氏症止或逆转阿尔茨海默氏症病程病程疗法的开发疗法的开发，以及调，以及调整阿尔茨海默氏症的整阿尔茨海默氏症的护理护理和治疗。和治疗。2011年年1月月4日由美国总统巴拉克日由美国总统巴拉克-奥巴马奥巴马签署签署解决阿尔茨海默氏症的危机解决阿尔茨海默氏症的危机阿尔茨海默病在法国阿尔茨海默病在法国l法国法国AD患者患者85万万l法国一项防治老年痴呆症法国一项防治老年痴呆症新计划中期汇报（新计划中期汇报（2008-2013）拨款）拨款16亿欧元，围绕亿欧元，围绕三大轴心：三大轴心：治疗、陪护及科治疗、陪护及科研研。l阿尔茨海默氏病协会主席阿尔茨海默氏病协会主席约翰斯指出，法国计划是约翰斯指出，法国计划是“全球真正的楷模全球真正的楷模”法国总统宣布国家老年痴呆计划法国总统宣布国家老年痴呆计划阿尔茨海默病在中国阿尔茨海默病在中国全国老龄委员会工作全国老龄委员会工作办公室的数据显示：办公室的数据显示：截止截止2014年年底，中年年底，中国的老年人口数量达国的老年人口数量达到到2.12亿人，占总人亿人，占总人口的口的15.5%，成为世，成为世界上第一个老年人口界上第一个老年人口破破2亿的国家。按照专亿的国家。按照专家预测，大约再过家预测，大约再过20年左右，中国老年人年左右，中国老年人口就将突破口就将突破3.5亿，此亿，此后一直到后一直到2100年都不年都不会再低于这个数字会再低于这个数字。阿尔茨海默病。阿尔茨海默病。在我国发病率在我国发病率约为约为 5%，多，多发于发于 65 岁以岁以上人群，患病上人群，患病人数约为人数约为 600 万人，并以每万人，并以每年三四十万人年三四十万人的数量增长。的数量增长。2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要全球阿尔茨海默病报告重点摘要重要发现l2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人，预计2030年将达到7470万人。l2015年有990万新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿尔茨海默病。l大部分的新增病例会出现在中低收入国家：2015年，全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国家，在2030年将增加到63%。l2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美元。2030年更会高达2兆美元。l2010到2015年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增加35。l2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域（980万人），第二多为西欧（740万人），紧接著为南亚（510万人）和北美（480万人）。老年痴呆及阿尔茨海默病，是老年痴呆及阿尔茨海默病，是发生在老年期以痴呆为主要表发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退行性疾病。现的脑退行性疾病。轻度轻度中度中度重度重度1-3年2-10年8-12年AD分期分期阿尔茨海默病痴呆诊断阿尔茨海默病痴呆诊断新标准新标准2011衰老衰老认知功能认知功能临床前临床前轻度认知功能损害轻度认知功能损害痴呆痴呆年年阿尔茨海默病的连续谱阿尔茨海默病的连续谱Sperlin RA,et al.Alzhelmers Dementia,2011,7(3):280-292临床表现临床表现日常生活（日常生活（A AD DL L）行为行为（BehaviourBehaviour）认知认知（CongnitionCongnition）缓慢进展缓慢进展 逐渐加重逐渐加重“A”activity of daily living(社会生活能力下降)“B”behavior(行为异常)神经症状和体征精神病性症状“C”cognition(认知功能障碍)临床诊断临床诊断认知功能认知功能CognitionCognition日常生活能力日常生活能力ADLADL精神行为Behaior精神行为精神行为BehaviorBehaviorABCC认知认知症状症状学习和记忆学习和记忆语言障碍语言障碍视空间障碍视空间障碍推理、判断和执行功能推理、判断和执行功能人格改变人格改变1.学习和记忆（学习和记忆（2011NIAA）获取和记忆新知识的能力受损获取和记忆新知识的能力受损症状：忘记症状：忘记重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人财务，在熟悉的地方迷路。财务，在熟悉的地方迷路。1.学习和记忆（学习和记忆（2011NIAA）对个人亲身经历的、发对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的生在一定时间和地点的事情（情景）的记忆。事情（情景）的记忆。额叶额叶-情景记忆系统的档情景记忆系统的档案管理员。（编码，提取）案管理员。（编码，提取）内侧颞叶，海马内侧颞叶，海马-近期记近期记忆档案柜。（储存）忆档案柜。（储存）其他皮质区其他皮质区-远期记忆档远期记忆档案柜案柜情景记忆障碍2.语言障碍（语言障碍（2011NIAA）说话时想不起普通的词汇、犹豫；说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。说错、拼写错误和书写错误。2.语言障碍（语言障碍（2011NIAA）AD语言障碍特点语言障碍特点语言障碍与痴呆程度成比例语言障碍与痴呆程度成比例经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难失读：阅读理解障碍失读：阅读理解障碍书写：错写书写：错写复述：早期不受累复述：早期不受累命名：列名困难至日常物品命名困难命名：列名困难至日常物品命名困难3.视空间障碍视空间障碍-（顶枕叶）（顶枕叶）无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到良好却无法找到 直视下的物品，无法使用简直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服单工具或穿衣服3.视空间障碍视空间障碍-（顶枕叶）（顶枕叶）视空间和结构能力的评估视空间和结构能力的评估评价方法：评价方法：1、图形临摹和自画、图形临摹和自画2、三维图案拼接、三维图案拼接3、Fuld物体记忆测验物体记忆测验4.判断、推理和执行能力判断、推理和执行能力对安全危险的理解力下对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执复杂或连续的活动（执行功能）行功能）4.人格改变人格改变人格改变人格改变通常表现为通常表现为主动性受损主动性受损症症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。B精神精神行为行为症状症状淡漠淡漠（72%）激越激越（60%）易怒（易怒（42%）A日常日常生活生活能力能力基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕）基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕）工具性日常生活能力（家务、出访、工作）工具性日常生活能力（家务、出访、工作）日常生活能力是痴呆的日常生活能力是痴呆的必备症状必备症状常用常用认知认知功能功能评价评价量表量表简易智能精神状态检查量表简易智能精神状态检查量表 MMSE蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表 MoCA阿尔茨海默病评估量表认知部分阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog血管性痴呆评估量表血管性痴呆评估量表(VaDAScog）1、简易精神状态检查量表、简易精神状态检查量表 MMSE 是国内外应用最广泛的认知筛查是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空注意力、计算力、语言能力和视空间能力。间能力。MMSE对识别正常老人和痴呆有较对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和好的价值，但对识别正常老人和MCI以以及及MCI和痴呆作用有限和痴呆作用有限(I级证据级证据)。2、蒙特利尔认知评估量表、蒙特利尔认知评估量表 MoCA 蒙特利尔认知评估蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查和定向力等认知域，旨在筛查MCI患患者。者。国内学者也证实国内学者也证实MoCA(以以26分为分分为分界值界值)识别识别MCI的敏感度显著优于的敏感度显著优于MMSE(924VS 242)”(级证级证据据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。龄和文化程度校正的常模。3、阿尔茨海默病评估量表认知部分阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-cog）ADAS-cog由由12个条目组成，覆盖记忆力、定个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估的疗效评估(通常将改善通常将改善4分作为临床上药物显效的分作为临床上药物显效的判断标准判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。主要评估工具之一。4、血管性痴呆评估量表血管性痴呆评估量表(VaDAScog）VaDAScog是在是在ADAScog基础上建立的一种量表。基础上建立的一种量表。由于由于ADAScog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试行功能测试 研究发现与研究发现与ADAS-cog相比，相比，VaDAScog对脑白质病变具有更对脑白质病变具有更好的识别能力好的识别能力(I级证据级证据)，但该量表，但该量表应用尚不广泛。应用尚不广泛。记忆力评估记忆力评估情景记忆情景记忆语义记忆语义记忆情景记忆的检查主要通情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验，过学习和延迟回忆测验，Rey听觉词语学习测验、听觉词语学习测验、California词语学习测词语学习测验、验、WHO-UCLA词语词语学习测验、韦氏记忆量学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，表逻辑记忆分测验等，检查内容包括瞬时回忆、检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认迟同忆、长时延迟再认等。等。语义性痴呆患者在病程最语义性痴呆患者在病程最初的数年内以语义记忆障初的数年内以语义记忆障碍为突出表现，所以，还碍为突出表现，所以，还应当重视对语义记忆的评应当重视对语义记忆的评估估(评估词、物、概念、评估词、物、概念、图片、动作的意义图片、动作的意义)，评，评估方法包括语言流畅性、估方法包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定图片命名、词和图片的定义等。义等。AD患者也存在语患者也存在语义记忆障碍，但晚于情景义记忆障碍，但晚于情景记忆。记忆。执行功能测验执行功能测验抽象概括抽象概括能力能力精神灵精神灵活性活性信息处理信息处理速度速度解决问题解决问题的能力的能力对干扰的对干扰的抑制能力抑制能力推理和转推理和转换能力换能力判断了判断了执行功能测验执行功能测验抽象概括能力：抽象概括能力：韦氏成人智力量表相韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；似性亚测验、图片完成亚测验；精神灵活性：精神灵活性：语音词语流畅语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、验、口语词语联想测验、Mattis痴呆量表的始动一保痴呆量表的始动一保持分测验。持分测验。执行功能测验执行功能测验信息处理速度：信息处理速度：连线测验连线测验A、数字符号测验、数字符号测验、Stroop测验测验A部分、数字排序测验、字母或图部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等。形删除测验等。判断力：判断力：韦氏成人智力量韦氏成人智力量表领悟亚测验表领悟亚测验执行功能测验执行功能测验对干扰的抑制能力：对干扰的抑制能力：Stroop测验测验C部分部分推理和转换能力：推理和转换能力：威斯康星威斯康星卡片分类测验、连线测验卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验、加利福尼亚卡片分类测验、数字一符号匹配；数字一符号匹配；执行功能测验执行功能测验解决问题的能力：解决问题的能力：Rey复杂图、复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。可伦敦塔测验和迷宫测验等。可根据侧重点的不同选用。根据侧重点的不同选用。