腰部神经阻滞操作常规.pptx
《腰部神经阻滞操作常规.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰部神经阻滞操作常规.pptx(87页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 腰部神经阻滞操作常规腰部神经阻滞操作常规 腰腿痛神经根阻滞可有数种:腰腿痛神经根阻滞可有数种:1 1、骶管硬膜外间隙阻滞术、骶管硬膜外间隙阻滞术 2 2、腰椎管硬膜外间隙阻滞术、腰椎管硬膜外间隙阻滞术 3 3、腰大肌肌间隙阻滞术、腰大肌肌间隙阻滞术 4 4、腰椎旁间隙阻滞术、腰椎旁间隙阻滞术 (小关节外椎间孔阻滞术)(小关节外椎间孔阻滞术)5 5、腰脊神经后支阻滞术、腰脊神经后支阻滞术 6 6、腰椎旁肌注射术、腰椎旁肌注射术硬膜外阻滞术前检查常规硬膜外阻滞术前检查常规1、血液分析、ESR2、凝血四项、血糖3、HAA3、心电图、Bp4、腰椎间盘CT、或MRI、或腰、骶部X线骶管硬膜外间隙神经阻
2、滞术骶管硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证适应证】(1)(1)腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变(2)(2)会阴部疼痛治疗。会阴部疼痛治疗。【禁忌证禁忌证】(1)(1)全身急性感染,局部皮肤破损未愈或感染。全身急性感染,局部皮肤破损未愈或感染。(2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)(3)颅内压增高。颅内压增高。【操作方法操作方法】(1)(1)体体位位:患患者者可可取取侧侧卧卧位位和和俯俯卧卧位位。侧侧卧卧位位时时髋髋膝膝关关节节尽尽量量屈屈曲曲,膝膝盖盖靠靠向向胸胸腹腹部部。俯俯卧卧位位时时在在髋髋关关节节下
3、下垫垫一一厚厚枕枕,使使骶骶部部突突出出。在在尾尾骨骨尖尖下下部部塞塞一一消消毒毒棉棉球球,防防止止消消毒毒液液流流入入肛门或会阴部。肛门或会阴部。(2)(2)体体表表定定位位:先先以以示示指指摸摸到到尾尾骨骨尖尖,用用拇拇指指尖尖从从尾尾骨骨沿沿中中线线向向上上摸摸,可可触触到到骶骶骨骨末末端端呈呈V V形形或或U U形形的的凹凹陷陷,此此凹凹陷陷即即骶骶裂裂孔孔。于于骶骶裂裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶骶裂裂孔孔中中心心与与髂髂后后上上棘棘连连线线呈呈一一等等边边三三角形,可作为寻找骶裂孔的参考。角形,可作为寻找骶裂孔的参考。髂髂后后上上棘棘连连线线相相当当于
4、于第第2 2骶骶椎椎,即即硬硬脊脊膜膜囊终止部位。囊终止部位。(3)(3)术术前前清清洁洁会会阴阴部部,定定位位后后行行大大面面积积皮皮肤消毒。肤消毒。(4)(4)穿刺方法:穿刺方法:常常规规铺铺巾巾,尽尽可可能能不不露露出出穿穿刺刺点点下下方方皮皮肤,在骶裂孔中心,用局麻药做一皮丘。肤,在骶裂孔中心,用局麻药做一皮丘。用用7 7号号或或9 9号号针针头头与与皮皮肤肤成成70708080度度角角穿穿刺刺,当当穿穿透透骶骶尾尾韧韧带带时时可可有有典典型型的的落落空空感感(再再稍稍进进针针常常抵抵骶骶管管前前壁壁),此此时时应应将将针针体体放放平平,几乎与骶骨轴线一致,继续进针几乎与骶骨轴线一致,
5、继续进针1 12cm2cm即可。即可。连连接接注注射射器器进进行行抽抽吸吸并并作作阻阻力力试试验验,如如抽抽出出脑脑脊脊液液则则穿穿刺刺失失败败;抽抽吸吸有有回回血血也也不不应应注注药药,以以免免出出现现局局麻麻药药毒毒性性反反应应。当当确确定定刺刺入入骶骶管后,注入药液,总液体量可达管后,注入药液,总液体量可达303040ml40ml。(4 4)注射液配方:骨注五号)注射液配方:骨注五号 【并发症及注意事项并发症及注意事项】(1)(1)穿穿破破硬硬脊脊膜膜:意意外外穿穿破破硬硬脊脊膜膜约约占占硬硬膜外穿刺的膜外穿刺的l l。一旦穿破硬脊膜应停止操作。一旦穿破硬脊膜应停止操作。(2)(2)全全
6、脊脊麻麻:穿穿刺刺时时针针尖尖不不得得超超过过第第2 2骶骶椎椎即即髂髂后后上上棘棘联联线线,以以防防误误注注入入蛛蛛网网膜膜下下隙隙,如如将将大大量量局局麻麻药药注入可导致全脊麻。注入可导致全脊麻。这这是是本本技技术术最最严严重重的的并并发发症症,一一旦旦发发生生,局局麻麻药药可可阻阻滞滞全全部部脊脊神神经经,使使呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹致致呼呼吸吸停停止止,药药物物从从枕枕大大孔孔进进入入颅颅内内使使患患者者意意识识消消失失。血血管管扩扩张张引引起起血血压压骤骤降降,甚甚至至心心脏脏停停搏搏。因因此此本本操操作作必必须须在在手手术术室室或或具具有有同同等等条条件件的的处处置置室室内内进进行行,
7、应应准准备备好好抢抢救救物物品品如如:升压药物,麻醉机及气管插管用品。升压药物,麻醉机及气管插管用品。(3)(3)药药物物误误入入血血管管:局局麻麻药药误误注注入入硬硬膜膜外外血血管管,可可引引起起中中枢枢神神经经系系统统和和心心血血管管系系统统的的毒毒性反应,导致惊厥和心脏停搏。性反应,导致惊厥和心脏停搏。(4)(4)因因骶骶裂裂孔孔解解剖剖变变异异较较多多,穿穿刺刺困困难难和和失失败败的的机机会会较较多多,骶骶裂裂孔孔辩辩认认不不清清时时,应应改改用用腰腰硬膜外阻滞。硬膜外阻滞。造影造影腰椎管硬膜外后间隙阻滞术腰椎管硬膜外后间隙阻滞术 【适应证适应证】适适用用于于脊脊椎椎性性腰腰背背痛痛、
8、椎椎间间盘盘源源性性下下肢肢痛痛,其其它它急急、慢慢性性根根性性神神经经痛痛以以及及下下肢肢血血管性疾患引起的各种疼痛的治疗。管性疾患引起的各种疼痛的治疗。【禁忌证禁忌证】(1)全全身身急急性性感感染染,局局部部皮皮肤肤破破损损未未愈愈或感染。或感染。(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。(3)颅内压增高。颅内压增高。【操作方法操作方法】1、正中入路单次注药法正中入路单次注药法 病病人人取取侧侧卧卧位位,屈屈背背弓弓腰腰(图图 1),术术者者用用左左手手拇拇指指确确认认腰腰34间间隙隙,常常规规消消毒毒后做一局麻皮丘,并作后做一局麻皮丘,并作23
9、 cm深层浸润。深层浸润。用用1820号号硬硬膜膜外外穿穿刺刺针针向向头头侧侧10角角进进针针,穿穿过过棘棘上上韧韧带带,进进入入棘棘间间韧韧带带中中层层时时拔拔掉掉穿穿刺刺针针针针芯芯,连连接接充充有有34ml空空气气的的5ml玻玻璃璃注注射射器器,术术者者左左手手持持注注射射器器,右手用阻力消失法继续进针。右手用阻力消失法继续进针。穿穿过过棘棘间间韧韧带带深深层层及及黄黄韧韧带带时时,右右手手注注气气感感觉觉阻阻力力增增加加,当当进进针针穿穿透透黄黄韧韧带带时时,右右手手突突然然感感觉觉阻阻力力消消失失,立立即即停停止止进进针针。回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液,注注射射含含l:20万万
10、肾肾上上腺腺素素的的局局麻麻药药45 mI试试验验剂剂量量,密密切切观察观察5 min。确确认认局局麻麻药药未未注注入入血血管管或或无无腰腰麻麻反反应应后后,追追加加注注射射所所需需局局麻麻药药剂剂量量,一一般般为为阻阻滞滞一一个个皮皮区区阶阶段段用用12 ml,退退针针后后用用无无菌菌棉棉或创可贴粘敷。或创可贴粘敷。图图3用用勺勺状状针针阻阻力力消消失失法法刺刺至至黄黄韧韧带带行行腰腰部部硬硬膜膜外外隙阻滞示意图隙阻滞示意图 图图4用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图 如如需需双双侧侧麻麻醉醉,让让病病人人取取仰仰卧卧。如如需需单单侧侧麻麻醉醉,病病人人应
11、应患患侧侧向向下下卧卧位位,注注药药后后保保持体位几分钟,直至达到满意的麻醉平面。持体位几分钟,直至达到满意的麻醉平面。2、正中入路置管连续注药法、正中入路置管连续注药法 病病人人体体位位和和穿穿刺刺操操作作同同腰腰部部硬硬膜膜外外正正中入路单次注药法。中入路单次注药法。应应选选用用17或或l8号号薄薄壁壁硬硬膜膜外外穿穿刺刺针针。常常规规消消毒毒后后,于于棘棘突突间间隙隙旁旁1.52 cm局局麻麻下下将将硬硬膜膜外外针针穿穿入入硬硬膜膜外外隙隙后后,拔拔除除针针芯芯,置置入入硬硬膜膜外外导导管管,所所置置导导管管尖尖端端超超过过针尖针尖23 cm并位于所需阻滞之阶段处。并位于所需阻滞之阶段处
12、。图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图 退退针针后后,回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液,注注射射含含1:20万万肾肾上上腺腺素素局局麻麻药药45 ml试试验验剂量,密切观察剂量,密切观察5分钟。分钟。确确定定未未出出现现注注入入血血管管或或腰腰麻麻反反应应后后,追追加加注注射射所所需需局局麻麻药药剂剂量量,一一般般为为阻阻滞滞一一个皮区阶段用个皮区阶段用12 ml。3、旁旁正正中中入入路路法法 病病人人体体位位同同上上。确确认认腰腰34间间隙隙,常常规规消消毒毒后后,在在腰腰3棘棘突突下下缘缘,正正中中线线旁旁开开225 cm处处作作局局麻麻皮皮丘丘。选选用用l 820号号硬硬膜膜外外穿穿刺
13、刺针针,与与中线呈向头侧中线呈向头侧30l 0角进针。角进针。刺刺入入34 cm针针尖尖进进入入软软组组织织后后,连连接接充充有有34 ml空空气气的的玻玻璃璃注注射射器器,针针尖尖抵抵达达黄黄韧韧带带,右右手手注注气气感感觉觉阻阻力力增增加加,当当进进针针穿穿透透黄黄韧韧带带时时,右右手手突突然然感感觉觉阻阻力力消消失,立即停止进针。失,立即停止进针。回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液,注注射射含含1:20 万万肾肾上上腺腺素素的的局局麻麻药药45 ml试试验验剂剂量量,密密切切观观察察5 min。以以后后的的操操作作与与腰腰硬硬膜膜外外正中入路单次或连续给药方法相同。正中入路单次或连续给药
14、方法相同。图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图 【并发症及注意事项并发症及注意事项】全全脊脊麻麻是是最最严严重重的的并并发发症症,该该项项操操作作必必须须在在手手术术室室内内进进行行,注注药药后后可可能能出出现现低低血血压,应准备好急救药品。压,应准备好急救药品。可可能能因因麻麻醉醉平平面面过过高高出出现现呼呼吸吸抑抑制制或或窒窒息息,室室内内必必须须备备有有麻麻 醉醉机机或或呼呼吸吸器器。硬硬膜膜外外置置管管连连续续注注药药法法比比单单次次硬硬膜膜外外注注药药法更安全。法更安全。腰椎管硬膜外前间隙阻滞术腰椎管硬膜外前间隙阻滞术【适应证适应证】用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。用于
15、注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。【禁忌证禁忌证】同上。同上。【操作方法操作方法】腰腰椎椎硬硬膜膜外外前前侧侧间间隙隙阻阻滞滞术术有有3种种入入路路,即即腰腰椎椎后后外外侧侧入入路路;关关节节突突关关节节内内侧侧缘入路;关节突关节间隙入路。缘入路;关节突关节间隙入路。1腰椎后外侧入路腰椎后外侧入路 透视下确定注射间隙,常规消毒、铺巾。透视下确定注射间隙,常规消毒、铺巾。取取病病变变间间隙隙旁旁开开68cm,腰腰穿穿9号号针针与与矢矢状状中中线线呈呈45,经经横横突突下下缘缘进进入入椎椎间间孔,直达椎体缘,即腰硬膜外前间隙。孔,直达椎体缘,即腰硬膜外前间隙。经经回回抽抽无无脑脑脊脊液液和和回回血血
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰部 神经 阻滞 操作 常规
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【人****来】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【人****来】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。