腹泻的临床检查.pptx

腹泻的临床检查学习目的区分胃肠道性腹泻和非胃肠道腹泻。区分急性腹泻和慢性腹泻。区分大肠性腹泻和小肠性腹泻。腹泻的概念腹泻是指粪便量增加、粪便中水分含量增加，排粪次数增加。腹泻是一种临床综合征，不是一种疾病。慢性腹泻：腹泻持续3-4周急性腹泻：腹泻持续小于2周腹泻的发病原因食物性因素感染性因素 -病毒性、细菌性、真菌性 -寄生虫性其他食物性因素食物改变过食食物变质食物不耐受：乳糖不耐受食物过敏感染性因素病毒性因素：细小病毒、冠状病毒、腺病毒细菌性：梭菌、大肠杆菌、沙门氏菌真菌性：假丝酵母、念珠菌寄生虫性：线虫（蛔虫、钩虫）、贾第虫、原虫寄生虫性：线虫（蛔虫、钩虫）、贾第虫、原虫（球虫）（球虫）犬细小病毒病犬细小病毒病鞭虫感染鞭虫感染蛔虫感染蛔虫感染钩虫感染钩虫感染其他炎性肠病（IBD）自发性结肠炎肿瘤淋巴管扩张吸收不良小肠细菌过度繁殖胰腺外分泌不足（EPI）肝脏疾病肾脏疾病腹泻发病机制经口摄入和胃肠道分泌，大量水分进入消经口摄入和胃肠道分泌，大量水分进入消化道。化道。95%95%的水分被结肠重吸收，结肠重吸收下降的水分被结肠重吸收，结肠重吸收下降（或分泌增加），结肠水分增加引起腹泻。（或分泌增加），结肠水分增加引起腹泻。粪便水分轻微改变，从粪便水分轻微改变，从70%70%（正常粪便）到（正常粪便）到80%80%（稀软的粪便），粪便性状会发生明显（稀软的粪便），粪便性状会发生明显的变化。的变化。发病机制营养物质消化和吸收被干扰肠道液体分泌增加肠道渗透压增加肠运动改变营养物质消化和吸收被干扰营养物质停留在肠腔内，保持一定的渗透压，造成水分保留内肠道内。渗透性腹泻常见于营养负担过重，也可见于肠道内酶不足 -胰腺外分泌不足 -小肠疾病和肠刷状缘酶（如乳糖酶）分泌不足。肠道液体分泌增加细菌毒素和胆汁酸及食物脂肪的降解产物的刺激，引起肠道液体分泌量增加（分泌性腹泻）。由于肠道炎症或血浆蛋白进入肠腔，造成粘膜损害引起肠道渗透压增加。肠运动改变大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱，而不大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱，而不是由于肠蠕动增强引起。是由于肠蠕动增强引起。肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞，细菌肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞，细菌过度增殖和营养物质降解。过度增殖和营养物质降解。粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加。粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加。常见慢性腹泻性疾病食物不耐受食物不耐受/食物过敏食物过敏胰腺外分泌不足胰腺外分泌不足小肠细菌过度增殖小肠细菌过度增殖肿瘤肿瘤胆汁酸缺乏胆汁酸缺乏慢性炎性肠病慢性炎性肠病淋巴管扩张淋巴管扩张寄生虫病寄生虫病消化吸收不良消化吸收不良食物不耐受/食物过敏对消化食物的异常反应，不包括免疫反应。对消化食物的异常反应，不包括免疫反应。过食或突然更换食物过食或突然更换食物食物中某些成分（乳糖）食物中某些成分（乳糖）食物过敏食物过敏 瘙痒瘙痒 外耳炎外耳炎 过敏过敏 食物中的蛋白质食物中的蛋白质 腹泻腹泻慢性炎性肠病（IBD）肠道慢性炎症 淋巴细胞性 嗜酸性粒细胞性病因不明确腹泻、消瘦与结肠炎鉴别慢性炎性肠病慢性炎性肠病慢性炎性肠病淋巴细胞性慢性炎症淋巴细胞性慢性炎症肿瘤-肠淋巴肉瘤肠壁淋巴细胞增生肠壁淋巴细胞增生病因：毒素、慢性炎症病因：毒素、慢性炎症腹泻、消瘦腹泻、消瘦肝脏疾病肝功能突然或渐行性退化肝功能突然或渐行性退化病因：细菌性、病毒性病因：细菌性、病毒性厌食、呕吐、腹泻、便秘、消瘦厌食、呕吐、腹泻、便秘、消瘦肾脏疾病吸收不良消化吸收不良消化吸收不良病因病因 -消化不良：胰腺功能不足（消化不良：胰腺功能不足（EPI）-吸收不良：炎症、肿瘤吸收不良：炎症、肿瘤症状症状 -腹泻（脂肪痢）腹泻（脂肪痢）-食欲尚可但消瘦食欲尚可但消瘦胰腺外分泌不足胰腺外分泌不足（EPI）小肠细菌过度繁殖（SIBO）小肠细菌数量增加小肠细菌数量增加病因病因 -肠蠕动减弱肠蠕动减弱 -肠内容物滞留肠内容物滞留 -胃酸降低胃酸降低症状：腹泻、吸收不良、消瘦症状：腹泻、吸收不良、消瘦大肠性与小肠性腹泻的鉴别体征体征小肠性腹泻小肠性腹泻大肠性腹泻大肠性腹泻排粪次数排粪次数正常或轻度增加正常或轻度增加明显增加明显增加排排 粪粪 量量正常或增加正常或增加降低降低粪便粘液粪便粘液无无有有血血 便便暗红色（黑色、酱油色）暗红色（黑色、酱油色）鲜红色鲜红色里急后重里急后重无无有有呕呕 吐吐可能有可能有可能有可能有脂脂 肪肪可能有可能有无无排便困难排便困难有有无无消消 瘦瘦经常发生经常发生不经常发生不经常发生肛门瘙痒肛门瘙痒无无有有未消化食物未消化食物有有无无临床症状和粪便的感官性状鉴别临床症状和粪便的感官性状鉴别小肠性腹泻小肠性腹泻大肠性腹泻大肠性腹泻适应症腹胀、腹部疼痛、腹鸣、脱水、胃肠气胀口臭（口腔溃疡）、黑粪症、便血烦渴、多食症里急后重（排粪困难）、呕吐和消瘦贫血脱毛（色素沉着）腹痛腹痛-“祈祷祈祷”样姿势样姿势口腔溃疡口腔溃疡排粪困难排粪困难-里急后重里急后重四肢皮褶四肢皮褶 黏液性黏液性 水肿水肿鼠状尾鼠状尾（背侧掉毛）（背侧掉毛）（苔藓化）（苔藓化）超重超重 被毛稀少被毛稀少 皮肤变薄皮肤变薄 色素沉着色素沉着黑粪症黑粪症诊断方法一般诊断一般诊断 -详细病史（基本信息）详细病史（基本信息）-腹泻持续时间和严重程度腹泻持续时间和严重程度 -粪便特征粪便特征 -食欲食欲 -体重改变体重改变诊断方法特殊诊断特殊诊断 -实验室诊断：血常规、尿常规实验室诊断：血常规、尿常规 、粪便常规、粪便常规、血液生化血液生化 -影像学检查：影像学检查：X X光、超声波、内窥镜光、超声波、内窥镜 -病原学检查病原学检查 -细胞学检查细胞学检查 -组织学检查组织学检查内窥镜是直接有效的检查方法内窥镜是直接有效的检查方法血常规/生化/尿常规贫血：小细胞低色素贫血：小细胞低色素-慢性出血和铁缺乏、慢性出血和铁缺乏、肾病肾病嗜酸性粒细胞增加：寄生虫病、嗜酸性小嗜酸性粒细胞增加：寄生虫病、嗜酸性小结肠炎、肾上腺皮质机能减退、过敏结肠炎、肾上腺皮质机能减退、过敏淋巴细胞减少和低胆固醇减少：淋巴管扩淋巴细胞减少和低胆固醇减少：淋巴管扩张张低蛋白血症：蛋白丢失性肠病、肝病、肾低蛋白血症：蛋白丢失性肠病、肝病、肾病、淋巴管扩张病、淋巴管扩张实验室检查实验室检查-免疫酶学检查免疫酶学检查