腹泻的临床检查.pptx
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1、腹泻的临床检查学习目的区分胃肠道性腹泻和非胃肠道腹泻。区分急性腹泻和慢性腹泻。区分大肠性腹泻和小肠性腹泻。腹泻的概念腹泻是指粪便量增加、粪便中水分含量增加,排粪次数增加。腹泻是一种临床综合征,不是一种疾病。慢性腹泻:腹泻持续3-4周急性腹泻:腹泻持续小于2周腹泻的发病原因食物性因素感染性因素 -病毒性、细菌性、真菌性 -寄生虫性其他食物性因素食物改变过食食物变质食物不耐受:乳糖不耐受食物过敏感染性因素病毒性因素:细小病毒、冠状病毒、腺病毒细菌性:梭菌、大肠杆菌、沙门氏菌真菌性:假丝酵母、念珠菌寄生虫性:线虫(蛔虫、钩虫)、贾第虫、原虫寄生虫性:线虫(蛔虫、钩虫)、贾第虫、原虫(球虫)(球虫)犬
2、细小病毒病犬细小病毒病鞭虫感染鞭虫感染蛔虫感染蛔虫感染钩虫感染钩虫感染其他炎性肠病(IBD)自发性结肠炎肿瘤淋巴管扩张吸收不良小肠细菌过度繁殖胰腺外分泌不足(EPI)肝脏疾病肾脏疾病腹泻发病机制经口摄入和胃肠道分泌,大量水分进入消经口摄入和胃肠道分泌,大量水分进入消化道。化道。95%95%的水分被结肠重吸收,结肠重吸收下降的水分被结肠重吸收,结肠重吸收下降(或分泌增加),结肠水分增加引起腹泻。(或分泌增加),结肠水分增加引起腹泻。粪便水分轻微改变,从粪便水分轻微改变,从70%70%(正常粪便)到(正常粪便)到80%80%(稀软的粪便),粪便性状会发生明显(稀软的粪便),粪便性状会发生明显的变化
3、。的变化。发病机制营养物质消化和吸收被干扰肠道液体分泌增加肠道渗透压增加肠运动改变营养物质消化和吸收被干扰营养物质停留在肠腔内,保持一定的渗透压,造成水分保留内肠道内。渗透性腹泻常见于营养负担过重,也可见于肠道内酶不足 -胰腺外分泌不足 -小肠疾病和肠刷状缘酶(如乳糖酶)分泌不足。肠道液体分泌增加细菌毒素和胆汁酸及食物脂肪的降解产物的刺激,引起肠道液体分泌量增加(分泌性腹泻)。由于肠道炎症或血浆蛋白进入肠腔,造成粘膜损害引起肠道渗透压增加。肠运动改变大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱,而不大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱,而不是由于肠蠕动增强引起。是由于肠蠕动增强引起。肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞
4、,细菌肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞,细菌过度增殖和营养物质降解。过度增殖和营养物质降解。粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加。粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加。常见慢性腹泻性疾病食物不耐受食物不耐受/食物过敏食物过敏胰腺外分泌不足胰腺外分泌不足小肠细菌过度增殖小肠细菌过度增殖肿瘤肿瘤胆汁酸缺乏胆汁酸缺乏慢性炎性肠病慢性炎性肠病淋巴管扩张淋巴管扩张寄生虫病寄生虫病消化吸收不良消化吸收不良食物不耐受/食物过敏对消化食物的异常反应,不包括免疫反应。对消化食物的异常反应,不包括免疫反应。过食或突然更换食物过食或突然更换食物食物中某些成分(乳糖)食物中某些成分(乳糖)食物过敏食物过敏 瘙痒瘙痒 外耳炎外耳炎
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