膝关节体格检查1.pptx
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1、膝关节检查膝关节检查Knee physical exam膝关节检查膝关节检查-前言前言n膝关节解剖复杂膝关节解剖复杂n膝关节伤病多膝关节伤病多n临床检查重要临床检查重要膝关节检查膝关节检查-前言前言膝关节检查膝关节检查-前言前言膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史n响声(响声(PopPop)n脱膝感(脱膝感(Giving awayGiving away)n交锁(交锁(LockingLocking)n疼痛的部位(疼痛的部位(Location of painLocation of pain)n积液情况积液情况n伤后能否坚持活动伤后能否坚持活动n多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况多次重复损伤后的膝
2、关节功能恢复情况膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 响声响声响声响声(pop)pop)n膝关节损伤时听到响声,可能性最大的是前交叉韧带膝关节损伤时听到响声,可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤。断裂损伤。膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 脱膝感(脱膝感(Giving away)Giving away)n诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感,多见于交叉韧诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感,多见于交叉韧带断裂带断裂。膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 交锁交锁交锁交锁(Locking)Locking)n关节活动突然受限,有被异物卡住的感觉。最常见于关节活动突然受限,有被异物卡住的感觉。最常见于
3、半月板损伤者。半月板损伤者。膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 伤后可否继续活动伤后可否继续活动n半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。和活动。n前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。膝关节检查膝关节检查-注意事项注意事项n要按照一定的次序以防遗漏要按照一定的次序以防遗漏n双侧对比,先检查健侧双侧对比,先检查健侧n不应孤立膝关节不应孤立膝关节n尽量充分暴露肢体尽量充分暴露肢体n按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行膝关节检查膝关节检查-视
4、诊视诊n畸形(畸形(DeformityDeformity)n髌骨位置及形态的变化髌骨位置及形态的变化n皮肤皮肤n股四头肌萎缩股四头肌萎缩n肿胀及肿块肿胀及肿块n膝关节附近的下凹异常膝关节附近的下凹异常膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 畸形(畸形(DeformityDeformity)n膝内外翻畸形膝内外翻畸形n膝关节屈曲畸形膝关节屈曲畸形n膝关节过伸畸形膝关节过伸畸形膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 膝关节力线(站立位)膝关节力线(站立位)n脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和膝关节并拢,了解膝关节轴线。膝关节并拢,了解膝关节轴线。n解剖轴线(解剖轴线(FTAFTA)有)有
5、5-75-7的外翻的外翻角,角,n机械轴线机械轴线(股骨头中心股骨头中心-膝关节中心膝关节中心-踝关节中心踝关节中心)为为00膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 膝关节力线(站立位)膝关节力线(站立位)n正常情况下膝关节能够并拢正常情况下膝关节能够并拢n正常双踝间距正常双踝间距4-6cm4-6cmn膝关节不能并拢膝关节不能并拢膝内翻膝内翻n踝关节间距过大踝关节间距过大膝外翻膝外翻膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 膝关节力线(站立位)膝关节力线(站立位)n内翻膝伴有内侧痛,外翻膝伴有外侧内翻膝伴有内侧痛,外翻膝伴有外侧痛,提示内或外侧胫股关节骨关节炎。痛,提示内或外侧胫股关节骨关节炎。n内翻膝出现膝关
6、节外侧的疼痛则常提内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤,反之亦示膝关节外侧半月板的损伤,反之亦然。然。膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 皮肤皮肤n颜色颜色n瘀斑瘀斑n色素沉着色素沉着n窦道窦道n血管怒张血管怒张n体癣体癣n汗毛增多汗毛增多膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 大腿周径差别大腿周径差别n检查股四头肌的萎缩程度,特别是股内侧肌的检查股四头肌的萎缩程度,特别是股内侧肌的萎缩程度。萎缩程度。n意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。膝关节功能康复状况监测的敏感指标。膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 全关
7、节肿胀全关节肿胀n关节内积液关节内积液n关节滑膜肿胀关节滑膜肿胀膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物n髌骨前方凸起髌骨前方凸起n髌骨外上方凸起髌骨外上方凸起n髌腱前方髌腱前方n胫骨结节处肿胀胫骨结节处肿胀n髌腱两侧脂肪垫肿胀髌腱两侧脂肪垫肿胀膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物n关节间隙的局限性肿胀关节间隙的局限性肿胀n内侧股骨髁处肿胀内侧股骨髁处肿胀n内侧胫骨髁处肿胀内侧胫骨髁处肿胀n外侧肿物外侧肿物n关节后方腘窝部肿胀关节后方腘窝部肿胀膝关节检查膝关节检查-触诊触诊n皮肤温度皮肤温度n软组织的韧度及厚度软组织的韧度及厚度n肿物肿物n下
8、凹下凹n关节内活动肿物关节内活动肿物n摩擦感摩擦感n压痛压痛膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 压痛点压痛点n髌骨压痛髌骨压痛n股骨内外髁及胫骨内外髁压痛股骨内外髁及胫骨内外髁压痛n腘窝压痛腘窝压痛n膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 压痛点压痛点n压髌试验压髌试验n磨髌试验磨髌试验n髌骨边缘指压痛髌骨边缘指压痛n髌尖压痛髌尖压痛n股四头肌腱髌骨止点处压痛股四头肌腱髌骨止点处压痛n髌骨表面压痛髌骨表面压痛n胫骨结节压痛胫骨结节压痛膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 膝关节外侧压痛点膝关节外侧压痛点n腓骨头处腓骨头处股二头肌止点炎股二头
9、肌止点炎n外侧副韧带走行部外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤n股骨外上髁股骨外上髁髂胫束炎,行髂胫束牵伸试验髂胫束炎,行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊可以进一步确诊n胫骨外上髁胫骨外上髁腘肌腱止点炎,压痛点在外侧腘肌腱止点炎,压痛点在外侧副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 膝关节前侧压痛点膝关节前侧压痛点n髌骨上缘髌骨上缘股四头肌止点病,股四头肌止点病,9090伸膝抗阻试验阳性伸膝抗阻试验阳性n髌骨尖及髌韧带髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳性验阳性n胫骨结节胫骨结节胫骨
10、结节骨软骨炎胫骨结节骨软骨炎n髌骨内侧缘髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位n髌骨内侧髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症内侧滑膜皱襞综合症n髌骨两侧至胫骨内外髁髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验阳性阳性n髌韧带两侧髌韧带两侧髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫炎膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 膝关节内侧压痛点膝关节内侧压痛点n胫骨结节内侧部胫骨结节内侧部鹅足止点炎,鹅足止点炎,鹅足滑囊炎,屈膝抗阻试验阳性鹅足滑囊炎,屈膝抗阻试验阳性n内侧副韧带走行部内侧副韧带走行部内侧副韧带内侧副韧带损伤损伤n胫骨平台后内侧部胫骨平台后内侧部半膜肌止点半膜肌止点炎炎n
11、关节线平面关节线平面半月板损伤,关节半月板损伤,关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎囊韧带损伤,局限性滑膜炎膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 腘绳肌紧张度腘绳肌紧张度n仰卧位,行直腿抬高,可了解腘绳肌仰卧位,行直腿抬高,可了解腘绳肌紧张度,其前提是没有坐骨神经症状。紧张度,其前提是没有坐骨神经症状。n长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩,从而出现股二头肌止点、鹅足短缩,从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状,常与膝关节内症和半膜肌止点症状,常与膝关节内症状相混淆,腘绳肌紧张度检查有助于状相混淆,腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。鉴别。膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 股四头肌
12、紧张度股四头肌紧张度n俯卧位,极度屈曲膝关节,正常情况俯卧位,极度屈曲膝关节,正常情况下,足跟应能接触臀部。若有股四头下,足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩,则不能接触。肌紧张或者短缩,则不能接触。n长期股四头肌紧张性活动可以导致股长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌挛缩,从而出现伸膝装置劳损四头肌挛缩,从而出现伸膝装置劳损症状,股四头肌紧张度检查结合伸膝症状,股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。抗阻试验可以诊断。膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 屈膝抗阻检查屈膝抗阻检查n俯卧位,让患者做屈膝动作,俯卧位,让患者做屈膝动作,于踝后施以阻挡力,出现腘绳于踝后施以阻挡力,出现腘绳肌
13、止点疼痛为阳性。肌止点疼痛为阳性。n屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。度检查有助于诊断腘绳肌劳损。膝关节检查膝关节检查-动诊动诊n屈伸活动屈伸活动n内旋及外旋内旋及外旋n内收和外展内收和外展n膝关节前后的滑动膝关节前后的滑动膝关节检查膝关节检查-动诊动诊 膝关节活动度膝关节活动度n真性交锁真性交锁 关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。n假性交锁假性交锁 关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍,因关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍,因为在膝关节屈曲为在膝关节屈曲3030时关节腔容量最大而时关节腔容量最大而痛感最轻,
14、因而患膝总是保持在屈膝痛感最轻,因而患膝总是保持在屈膝3030位,类似交锁。位,类似交锁。n活动终末受限活动终末受限 伸屈中间过程正常,但是至完全伸膝或者完伸屈中间过程正常,但是至完全伸膝或者完全屈膝时因疼痛而不能最终完成,常见于全屈膝时因疼痛而不能最终完成,常见于膝关节慢性滑膜炎。膝关节慢性滑膜炎。膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n关节内积液的检查关节内积液的检查n伸膝装置的检查伸膝装置的检查n髌股关节稳定性的检查髌股关节稳定性的检查n髌骨软骨损伤的检查髌骨软骨损伤的检查n髌骨关节滑膜嵌入的检查髌骨关节滑膜嵌入的检查n半月板检查半月板检查n膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查膝关节检查膝关
15、节检查-特殊检查特殊检查 关节内积液的检查关节内积液的检查n浮髌试验n积液诱发试验膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n度度 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。波动感,如果有此感觉则为阳性。n度度 一手拇食指分别置于髌韧带两侧一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼膝眼”处,处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。关节积液内压力作用而张开,则为阳性。关节积液30ml-40ml30ml-
16、40ml不足以浮起髌骨。不足以浮起髌骨。n度(浮髌征)度(浮髌征)一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即为阳性,关节内约有有髌骨和股骨撞击感即为阳性,关节内约有60ml-80ml60ml-80ml积液。积液。膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n关节穿刺关节穿刺膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 伸膝装置的检查伸膝装置的检查n抗重力直抬腿试验n直抬腿抗阻试验膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌股关节稳定性的检查髌股关节稳定性的检查n髌骨活动度nQ角n恐惧试验n髌骨倾斜试验n内侧支持带张力检查n草蜢眼髌骨膝关节检查膝关节检查-
17、特殊检查特殊检查 髌骨活动度髌骨活动度n完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。n髌骨1/4宽度为一度。n正常髌骨内移在1-2度之间。n超过二度说明髌骨活动度太大。n小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查阳性。膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 股四头肌角(股四头肌角(Quadricep Quadricep AngleQ AngleQ 角)角)n仰卧,伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸,自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。n正常股四头肌角为5-10。n一般情况下,对于习惯性髌骨脱位,如果股四头肌角大于15,单纯行软组织手术将不能治愈,而应当结合骨性手术。膝
18、关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 恐惧症恐惧症n完全伸膝位,向外侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。n恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌骨软骨损伤的检查髌骨软骨损伤的检查n髌骨抽动痛n伸膝抗阻痛n单足半蹲痛n推髌伸膝抗阻试验膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌后撞击痛髌后撞击痛n屈膝30-45,用拇指向后挤压髌骨,引起疼痛则为阳性。n目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌骨关节滑膜嵌入髌骨关节滑膜嵌入的检查的检查n假
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