诊断学-临床常用生物化学检测.pptx

1第七章第七章临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测P37723本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：n血糖及其代谢物血糖及其代谢物n血清脂质和脂蛋白血清脂质和脂蛋白n血清电解质血清电解质n心肌酶心肌酶、心肌蛋白心肌蛋白n血清铁及其代谢物血清铁及其代谢物n甲状腺功能检测甲状腺功能检测这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判断预后等都有重要意义。病情和判断预后等都有重要意义。4目的与要求目的与要求u掌握掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。u掌握掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。的参考值。u掌握掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床意义。意义。n熟悉熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义及参考值及参考值n熟悉熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢物检测意义；甲状腺功能检测意义。物检测意义；甲状腺功能检测意义。n了解了解C C肽检测的应用及临床意义。肽检测的应用及临床意义。5第一节第一节血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测6血血糖糖食物糖食物糖 消化消化吸收吸收 肝糖原肝糖原 分解分解 非糖物质非糖物质 糖异生糖异生 氧化氧化分解分解 COCO2 2+H+H2 2O+O+能量能量 糖原合成糖原合成 肝（肌）糖原肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等磷酸戊糖途径等 其它糖其它糖 脂类、氨基酸合成代谢脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸脂肪、氨基酸 血糖大于血糖大于肾糖阈肾糖阈 尿糖尿糖 糖代谢的概况糖代谢的概况(来三去五）来三去五）7n 8血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测n空腹血糖检测空腹血糖检测n口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验n血清胰岛素和胰岛素释放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验n血清血清C C肽检测肽检测n糖化血红蛋白糖化血红蛋白9一、空腹血糖检测一、空腹血糖检测n血糖主要指血液中的血糖主要指血液中的葡萄糖葡萄糖。n空腹血糖空腹血糖（fasting blood glucose,fasting blood glucose,FBGFBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以以空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）检测较为方便，结果也最可靠。）检测较为方便，结果也最可靠。是指至少是指至少8h8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。nFBGFBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响的影响10【参考值参考值】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L11不同样本的葡萄糖浓度参考值不同样本的葡萄糖浓度参考值 标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmol/Lmmol/L）葡萄糖浓度葡萄糖浓度 （mg/dlmg/dl）血浆血浆/血清血清 成人成人 小孩小孩 早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿 成人全血成人全血脑脊液脑脊液尿尿(24h)(24h)3.93.96.16.13.53.55.65.61.11.13.33.31.71.73.33.33.53.55.35.32.22.23.93.9（相当于血浆值的（相当于血浆值的60%60%）0.10.10.80.8 70 70110110 60 60100100 20 206060 30 306060 65 659595 40 407070 1 1151512【临床意义临床意义】n诊断诊断糖尿病糖尿病的主要依据的主要依据n判断糖尿病病情和控制程度的主要指标判断糖尿病病情和控制程度的主要指标n诊断低血糖症的主要依据诊断低血糖症的主要依据13 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组由于胰岛素分泌不足或是一组由于胰岛素分泌不足或(和和)胰岛素作用胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。14n 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。n以高血糖症为基本生化特点，以高血糖症为基本生化特点，n同同时时伴伴有有糖糖、脂脂类类、蛋蛋白白质质、水水、电电解解质质和和酸酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。碱平衡紊乱的一组临床综合症。n一种家族性疾病；一种家族性疾病；n我我国国发发病病率率：8080年年1%1%，9494年年 2.5%2.5%，9696年年 3.21%3.21%，20102010年年9.7%9.7%。n成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。15糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家糖糖尿尿病病人人数数 （百（百 万）万）Diabetes Care 1998;21(9):1414-143116典型症状典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。多食、多尿、多饮、体重减轻。发病机制发病机制 1.1.胰腺胰腺B B细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 2.2.机体对胰岛素的作用产生抵抗机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因一个是原发性病因。分型分型 1791819 1 1型糖尿病型糖尿病主要为免疫介导糖尿病主要为免疫介导糖尿病1 1）病因：由于胰岛）病因：由于胰岛B B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。导致导致1 1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基基因易感性因易感性及及环境因素环境因素有关。有关。20遗传因素：遗传因素：多基因遗传病，与多基因遗传病，与HLAHLA有很强关联性。有很强关联性。自自身身免免疫疫：T T细细胞胞介介导导的的自自身身免免疫疫性性疾疾病病，体体内内存存在在多种自身抗体。多种自身抗体。环境因素：环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。212 2 2 2）特点：）特点：）特点：）特点：任何年龄均可发病，但典型病例常见于任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占青少年。占5%-10%5%-10%。起病较急。起病较急。血浆胰岛素及血浆胰岛素及C C肽含量低，肽含量低，糖耐量曲线糖耐量曲线 呈低平状态。呈低平状态。B B细胞的自身免疫性损伤是重要的发细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。病机制，多可检出自身抗体。治疗以依赖胰岛素为主。治疗以依赖胰岛素为主。易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。遗传因素在发病中起重要作用，特别与遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLAHLA 某些基因型有很强的关联。某些基因型有很强的关联。22232 2型糖尿病型糖尿病这类患者表现为这类患者表现为胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛胰岛B细胞功能减退细胞功能减退。无自身免疫损伤无自身免疫损伤2型型DM有很强的遗传倾向性，涉及多种基因有很强的遗传倾向性，涉及多种基因可能包括多种不同的病因可能包括多种不同的病因大约占糖尿病总数的大约占糖尿病总数的90-95%24 2型型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。25特点：特点：特点：特点：典型病例常见肥胖的中老年人。典型病例常见肥胖的中老年人。起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制饮食使症状减轻。饮食使症状减轻。血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈在糖剌激后呈延迟释放延迟释放。ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。发生酮症酸中毒的比例不如发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病；型糖尿病；有遗传倾向，但与有遗传倾向，但与HLA基因无关。基因无关。26271.FBG1.FBG增高的临床意义增高的临床意义空腹血糖受损空腹血糖受损（impaired fasting glucose,impaired fasting glucose,IFGIFG)：FBGFBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准增高而又未达到诊断糖尿病的标准FPG 6.1FPG 6.16.9 mmol/L6.9 mmol/L20032003年国际糖尿病专家委员会建议修订为：年国际糖尿病专家委员会建议修订为：FPG 5.6 FPG 5.6 6.9 mmol/L6.9 mmol/L28高血糖症高血糖症：7.0 mmol/L7.0 mmol/Ln根据根据FBGFBG水平将高血糖分为水平将高血糖分为3 3度：度：轻度增高：轻度增高：7.07.08.4 mmol/L8.4 mmol/L 中度增高：中度增高：8.58.510.1 mmol/L10.1 mmol/L 重度增高：重度增高：10.1 mmol/L10.1 mmol/L 9mmol/L(9mmol/L(肾糖阈值肾糖阈值)可出现尿糖。可出现尿糖。29（1 1）FBGFBG生理性增高生理性增高n高糖饮食高糖饮食n剧烈运动剧烈运动n情绪激动情绪激动30（2 2）FBGFBG病理性增高病理性增高糖尿病糖尿病内分泌疾病内分泌疾病 甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤甲亢、垂体前叶功能亢进、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤应激状态应激状态 颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病颅脑损伤、重症创伤、烧伤、急性心脑血管病药物影响药物影响 噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素噻嗪类利尿药、避孕药、糖皮质激素肝脏、胰腺疾病肝脏、胰腺疾病 严重肝病、坏死性胰腺炎严重肝病、坏死性胰腺炎其他其他 高热、呕吐、脱水等高热、呕吐、脱水等主要次要31垂体功能亢进垂体功能亢进32肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进33甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进342.FBG2.FBG减低的临床意义减低的临床意义血糖减低血糖减低 FBGFBG3.9 mmol/L3.9 mmol/L低血糖症低血糖症 FBGFBG2.8 mmol/L2.8 mmol/L35（1 1）生理性减低）生理性减低n饥饿饥饿n长期剧烈运动长期剧烈运动n妊娠期等妊娠期等（2 2）FBGFBG病理性减低病理性减低36胰岛素过多胰岛素过多：胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤胰岛素拮抗激素分泌不足胰岛素拮抗激素分泌不足：肾上腺激素或生长激素缺乏肾上腺激素或生长激素缺乏肝糖原储存缺乏肝糖原储存缺乏：肝坏死、急性肝炎等：肝坏死、急性肝炎等急性乙醇中毒急性乙醇中毒主要37n先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病：糖原累积病n消耗性疾病消耗性疾病：严重营养不良：严重营养不良n其他药物其他药物：磺胺药、水杨酸、消炎痛等：磺胺药、水杨酸、消炎痛等n特发性低血糖症特发性低血糖症次要38 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐糖异常或糖耐量降低（耐量降低（IGTIGT）。）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡口服葡萄糖耐量试验萄糖耐量试验（oral glucose tolerance oral glucose tolerance test,OGTTtest,OGTT）来明确诊断。）来明确诊断。二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验39 方法方法:空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后将将75g75g葡萄糖溶在葡萄糖溶在300ml300ml水中，在水中，在5 5分钟内饮完，服糖分钟内饮完，服糖后后3030分、分、1 1小时、小时、2 2小时和小时和3 3小时小时时再取血、留尿，分时再取血、留尿，分别测血糖和尿糖。别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替，用简单的馒头试验代替，2 2两（两（100100克）馒头在克）馒头在1010分分钟时间内吃完，从吃第钟时间内吃完，从吃第1 1口开始记时，两小时后抽血口开始记时，两小时后抽血测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应做糖耐量试验）。做糖耐量试验）。40儿童按儿童按1.75g/kg1.75g/kg；但不大于；但不大于75g75g。GDM(GDM(妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病)时，用时，用100g100g葡萄糖做葡萄糖做OGTT OGTT 41OGTTOGTT的适应证的适应证n无糖尿病症状，随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBGFBG异常、一过性或异常、一过性或持续性糖尿者持续性糖尿者n无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史n有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBGFBG未达到诊断标准未达到诊断标准n巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史n原因不明的肾脏或视网膜病变原因不明的肾脏或视网膜病变42【参考值参考值】FPGFPG：3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L服糖后服糖后0.50.51h1h 血糖达高峰，血糖达高峰，多在多在 7.87.89.0mmol/L,9.0mmol/L,峰峰值值11.1 mmol/L11.1 mmol/L2h2h血糖血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L3hPG3hPG恢复至空腹水平恢复至空腹水平各检测时间点的尿糖均为阴各检测时间点的尿糖均为阴性性43【临床意义临床意义】n是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢是葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验。性试验。n诊断糖尿病诊断糖尿病n判断糖耐量异常（判断糖耐量异常（IGT)IGT)n鉴别尿糖和低血糖症鉴别尿糖和低血糖症n用于胰岛素和用于胰岛素和C C肽释放试验肽释放试验441.1.诊断糖尿病诊断糖尿病诊断标准诊断标准（1 1）症状）症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平（随机血糖）（随机血糖）11.1mmol/L11.1mmol/L且伴有尿且伴有尿糖阳性糖阳性（2 2）空腹血浆葡萄糖（）空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L或或 （3 3）OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值 11.1mmol/L 11.1mmol/L，OGTTOGTT中中h PG h PG 11.1mmol/L11.1mmol/L症状不典型时，需另一天重复检测确诊症状不典型时，需另一天重复检测确诊如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。如复测结果未达诊断标准时，应定期复查。注意45n20102010年的糖尿病诊断标准年的糖尿病诊断标准1 1糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1cA1c6.5%6.5%。2 2空腹血糖空腹血糖FPG7.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L。3 3 OGTTOGTT时时2hPG11.1 mmol/L2hPG11.1 mmol/L。4 4在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1 13 3。n跟过去的标准比，这里面增加了跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白糖化血红蛋白】的标准，弱化了的标准，弱化了【糖尿病症状糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而得以早期的治疗。预计在得以早期的治疗。预计在5 5年后会加入年后会加入【C C肽分泌试验肽分泌试验】的标准，将会的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。有更多的人得到早期诊断和早期治疗。46诊断时需诊断时需注意注意n静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测静脉血浆、静脉全血，静脉血清、毛细血管血的血糖测定值结果有异定值结果有异n检测方法不同结果有异检测方法不同结果有异n同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。同一标本放置不同时间，测定值亦不一致。n空腹空腹是指是指8 8小时小时内无任何热量摄入内无任何热量摄入n任意时间任意时间是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的是指一天当中的任何时间，无论上一次进餐的时间及食物摄入量。时间及食物摄入量。472.2.判断判断IGTIGT（impaired glucose tolerance)impaired glucose tolerance)nFPG FPG 7.0mmol/L7.0mmol/L，2 2小时小时血糖在血糖在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L之之间者；此外，达到高峰时间者；此外，达到高峰时间可延至间可延至1 1小时后，血糖恢小时后，血糖恢复到正常时间可延至复到正常时间可延至2-32-3小小时以后者，且有尿糖阳性。时以后者，且有尿糖阳性。48n糖耐量减低多见于糖耐量减低多见于2 2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。增多症等。n1/31/3能恢复正常，能恢复正常，1/31/3仍为仍为IGTIGT，1/31/3转为糖尿病转为糖尿病493.3.平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线nFPGFPG低，服糖后低，服糖后PGPG无明显上升，无明显上升，2hPG2hPG亦低亦低n见于见于胰岛素增多及升糖激素缺乏胰岛素增多及升糖激素缺乏：胰岛胰岛B B细胞瘤细胞瘤 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症 胃排空延迟、小肠吸收不良胃排空延迟、小肠吸收不良50 4.4.储存延迟型糖耐量曲线（储存延迟型糖耐量曲线（了解了解）n服糖后服糖后PGPG急剧上升，高峰提前，峰值急剧上升，高峰提前，峰值11.1 11.1 mmol/Lmmol/L，2hPG2hPGFPGFPG水平水平n胃切除、严重肝病胃切除、严重肝病 胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰迅速摄取或处理葡萄糖而使血糖急剧增高，胰岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用岛素反应性分泌增高，使肝外组织葡萄糖利用增多，致增多，致2hPG2hPG明显降低明显降低515.5.鉴别低血糖鉴别低血糖（了解了解）n功能性低血糖功能性低血糖 FPGFPG、服糖后高峰时间及峰值正常，、服糖后高峰时间及峰值正常，2 23h3h出现出现低血糖。低血糖。见于特发性低血糖症见于特发性低血糖症n肝源性低血糖肝源性低血糖 FPGFPG降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，2hPG2hPG仍高，且尿糖阳性。仍高，且尿糖阳性。见于严重肝损害、病毒性肝炎见于严重肝损害、病毒性肝炎5253三、血清胰岛素和胰岛素释放试验三、血清胰岛素和胰岛素释放试验n胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛B细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖作用的主要激素。作用的主要激素。n受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。受血糖浓度的调控，血糖升高时刺激胰岛素分泌。n糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛糖尿病时，因胰岛素分泌不足（胰岛B B细胞功能障碍）或胰细胞功能障碍）或胰岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。n胰岛素释放试验胰岛素释放试验：测定胰岛：测定胰岛B B细胞基础功能和储备功能。细胞基础功能和储备功能。n方法同方法同OGTTOGTT：测：测5 5点血清胰岛素浓度点血清胰岛素浓度（空腹、（空腹、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h）54【参考值参考值】胰岛素胰岛素 空腹：空腹：101020mU/L20mU/L释放试验释放试验 胰岛素高峰在胰岛素高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 51010倍倍 2h2h30mU/L30mU/L 3h 3h后达空腹水平后达空腹水平55【临床意义临床意义】n糖尿病的分型糖尿病的分型n低血糖的诊断低血糖的诊断561.1.糖尿病糖尿病 nT1DMT1DM 空腹胰岛素明显减低空腹胰岛素明显减低 服糖后释放曲线低平服糖后释放曲线低平nT2DMT2DM 空腹胰岛素可正常、空腹胰岛素可正常、稍低或稍高稍低或稍高 服糖后胰岛素呈延迟服糖后胰岛素呈延迟释放释放572.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B细胞瘤细胞瘤 PGPG降低，胰岛素呈高水平曲线降低，胰岛素呈高水平曲线3.3.其他其他：肝、肾功衰竭时胰岛素肝、肾功衰竭时胰岛素增高（代谢影响）增高（代谢影响）肥胖、垂体功能亢进胰岛素肥胖、垂体功能亢进胰岛素增高增高，血糖升高，血糖升高 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均腺垂体及肾上腺皮质功能低下时胰岛素、血糖均降低降低58四、血清四、血清C C肽检测肽检测nC C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下转变肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下转变为胰岛素的过程中，释放出的一个由为胰岛素的过程中，释放出的一个由3131个氨个氨基酸组成的片断，基酸组成的片断，是与胰岛素等分子的肽类是与胰岛素等分子的肽类物。物。n生成量不受外源性胰岛素的影响生成量不受外源性胰岛素的影响n检测空腹检测空腹C C肽水平及肽水平及C C肽释放试验能更好地评肽释放试验能更好地评价胰岛价胰岛B B细胞的分泌功能和储备功能细胞的分泌功能和储备功能。5960n一分子的胰岛素原，裂解成一分子的胰岛素和一分一分子的胰岛素原，裂解成一分子的胰岛素和一分子的子的C C肽，因此在理论上肽，因此在理论上C C肽和胰岛素是等同分泌的肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的，血中游离的C C肽生理功能尚不很清楚，但肽生理功能尚不很清楚，但C C肽不被肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C C肽肽水平更能反应水平更能反应B B细胞合成与释放胰岛素功能。细胞合成与释放胰岛素功能。61n对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解给了解B B细胞的功能带来困难，而细胞的功能带来困难，而C C肽与胰岛素之间肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含注射的外源性胰岛素又不含C C肽，所以测定血中肽，所以测定血中C C肽肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解水平，可以反应内生胰岛素的水平，即可了解B B细细胞的功能。胞的功能。62【参考值参考值】C C肽：肽：空腹：空腹：0.30.31.3nmol/L1.3nmol/L，释放试验释放试验 高峰在高峰在0.50.51h1h 峰值为空腹的峰值为空腹的5 56 6倍倍63【临床意义临床意义】n糖尿病的分型诊断（意义与血清胰岛素一样）糖尿病的分型诊断（意义与血清胰岛素一样）nC C肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导肽可真实反映实际胰岛素水平，可指导临床胰岛素用量的调整。临床胰岛素用量的调整。64n1.C1.C肽水平增高：肽水平增高：胰岛胰岛B B细胞瘤时空腹细胞瘤时空腹C C肽增高、肽增高、C C肽释放试验呈高肽释放试验呈高水平曲线。水平曲线。肝硬化时血清肝硬化时血清C C肽增高，但肽增高，但C C肽肽胰岛素胰岛素比值降低。比值降低。n2.C2.C肽水平降低：肽水平降低：空腹空腹C C肽降低见于糖尿病肽降低见于糖尿病 C C肽释放试验：服糖后肽释放试验：服糖后1h1h血清血清C C肽水平降低，提示肽水平降低，提示胰岛胰岛B B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示细胞储备功能不足。释放曲线低平提示l l型糖型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于尿病；释放延迟或呈低水平见于2 2型糖尿病。型糖尿病。外源性高胰岛素血症外源性高胰岛素血症:如胰岛素用量过多时如胰岛素用量过多时,C,C肽水肽水平不升高，而胰岛素增高。平不升高，而胰岛素增高。65五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测n糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）是在红细胞生存期间血红蛋白（）是在红细胞生存期间血红蛋白（HbA)HbA)与己糖（主要是葡萄糖与己糖（主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应形成的化缓慢、连续的非酶促反应形成的化合物。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。合物。水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。n生成量与生成量与血糖浓度呈正相关。血糖浓度呈正相关。n由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。由于糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，为不可逆反应。且不受血糖暂时性升高的影响。因此对高血糖，尤其是血且不受血糖暂时性升高的影响。因此对高血糖，尤其是血糖和尿糖糖和尿糖波动较大波动较大时有特殊诊断价值。时有特殊诊断价值。n可反映可反映2 23 3个月个月的血糖平均水平。的血糖平均水平。n分为分为HbA1a(HbA1a(与磷酰葡萄糖结合），与磷酰葡萄糖结合），HbA1b(HbA1b(与果糖结合），与果糖结合），HbA1c(HbA1c(与葡萄糖结合），与葡萄糖结合），以以HbA1cHbA1c为主为主，占，占60608080，一，一般多检测其。般多检测其。nGHbGHb检测的指征：糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测检测的指征：糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测6667【参考值参考值】nHbA1c HbA1c 4 46 6 HbA1 HbA1 5 58 8【临床意义临床意义】n评价糖尿病控制程度的重要指标评价糖尿病控制程度的重要指标 增高提示近增高提示近2-32-3个月的糖尿病控制不良，可作为长期个月的糖尿病控制不良，可作为长期控制的良好观察指标控制的良好观察指标n筛检糖尿病筛检糖尿病n预测血管并发症预测血管并发症n鉴别高血糖鉴别高血糖 糖尿病高血糖：高糖尿病高血糖：高 应激性高血糖：正常应激性高血糖：正常68思考题思考题 FBG FBG、OGTTOGTT对诊断糖尿病及其对诊断糖尿病及其糖调节受损的意义。糖调节受损的意义。69第二节第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测70心、脑血管疾病的危险因素心、脑血管疾病的危险因素n吸烟吸烟n总胆固醇总胆固醇n高血压高血压n糖尿病糖尿病n高胰岛素血症高胰岛素血症n凝血机制异常凝血机制异常n微量白蛋白尿微量白蛋白尿n多种脂质参数异常多种脂质参数异常n中心性肥胖中心性肥胖n国际多项大规模研究结果国际多项大规模研究结果71血清脂质检测血清脂质检测血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测72一、一、血清脂质检测血清脂质检测n胆固醇胆固醇n甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）n均为动脉粥样硬化的独立的危险因素均为动脉粥样硬化的独立的危险因素73血脂检测注意事项血脂检测注意事项 对对于于血血脂脂分分析析，特特别别需需要要强强调调分分析析前前各各环环节节质质控控，受受检检者者准准备备：至至少少禁禁食食1212小小时时以以上上，2424小时内不饮酒，不做剧烈运动。小时内不饮酒，不做剧烈运动。74n诊断脂质代谢紊乱及有关疾病诊断脂质代谢紊乱及有关疾病n协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征肝硬化及吸收不良综合征。75（一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定n胆固醇（胆固醇（CHOCHO）是脂质的组成成分之一。血清）是脂质的组成成分之一。血清总胆固醇（总胆固醇（total cholesterol,total cholesterol,TCTC）是胆固）是胆固醇酯醇酯(CE)(CE)和游离胆固醇和游离胆固醇(FC)(FC)的总称。的总称。76n血清总胆固醇（血清总胆固醇（total cholesterol,total cholesterol,TCTC）其相关因素有：其相关因素有：n性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动及吸烟等因素、工作性质、运动及吸烟等。nCHOCHO检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬早期识别动脉粥样硬化的危险性化的危险性使用降脂药物治疗后的监测。使用降脂药物治疗后的监测。77【TCTC参考值参考值】n统一参考值难以界定。统一参考值难以界定。n合适水平：合适水平：5.20mmol/L5.20mmol/Ln边缘水平：边缘水平：5.23-5.69mmol/L5.23-5.69mmol/Ln升高：升高：5.72mmol/L5.72mmol/L78【TC异常的临床意义异常的临床意义】增高增高n各种高脂蛋白血症各种高脂蛋白血症n甲状腺功能减低甲状腺功能减低n糖尿病糖尿病n阻塞性黄疸阻塞性黄疸(主要是游离主要是游离胆固醇升高胆固醇升高)n肾病综合征肾病综合征n吸烟、饮酒吸烟、饮酒n长期高脂饮食长期高脂饮食n药物：糖皮质激素、口药物：糖皮质激素、口服避孕药等服避孕药等降低降低n严重肝病严重肝病（合成场所破坏）（合成场所破坏）肝硬化、急性肝坏死肝硬化、急性肝坏死n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（高代谢（高代谢状态，状态，TCTC分解加速）分解加速）n贫血贫血（骨髓合成（骨髓合成TCTC能力下降）能力下降）n营养不良营养不良n药物：药物：雌激素、甲状腺激素雌激素、甲状腺激素见表见表见表见表4-7-54-7-57980（二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定n血清甘油三酯血清甘油三酯(triglyceride(triglyceride，TG)TG)又称中性脂肪。又称中性脂肪。n是机体恒定的供能来源是机体恒定的供能来源。n高脂、高糖、高热量进食后外源性高脂、高糖、高热量进食后外源性TGTG可明显升高，可明显升高，并可形成乳糜样脂血，故检测前需并可形成乳糜样脂血，故检测前需注意饮食注意饮食。810.56-1.70mmol/L0.56-1.70mmol/L【参考值参考值】82【TG异常的临床意义异常的临床意义】升高升高n肾病综合征肾病综合征n甲状腺功能减退甲状腺功能减退n糖尿病糖尿病n肥胖症肥胖症n胆道梗阻胆道梗阻n高脂饮食高脂饮食降低降低n先天性低先天性低-脂蛋白血症脂蛋白血症n甲亢甲亢n营养不良营养不良n肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症n严重的肝脏疾病严重的肝脏疾病83二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测n脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式。代谢的形式。n根据密度不同可分为：根据密度不同可分为：n乳糜微粒乳糜微粒n极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）n高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）84磷脂磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白胆固醇酯胆固醇酯甘油三脂甘油三脂脂蛋白的结构脂蛋白的结构858687前前 和前和前 88HDLHDL与冠心病呈负相关与冠心病呈负相关LDLLDL与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关89（一）（一）乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）测定测定n是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性甘油三脂。性甘油三脂。n正常空腹正常空腹12h12h后不应该有后不应该有CMCM。90（二）高密度脂蛋白（二）高密度脂蛋白(HDL)测定测定nHDL可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行分解分解代谢，并以胆汁形式排出体外。代谢，并以胆汁形式排出体外。n阻止游离胆固醇（阻止游离胆固醇（FC）在动脉壁和其它组织中）在动脉壁和其它组织中积聚。积聚。n因此称之为抗动脉粥样硬化的因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子保护因子。n目前认为目前认为HDL-C与心血管疾病的发病率及病变与心血管疾病的发病率及病变程度呈程度呈负相关负相关。对防止动脉粥样硬化、预防冠心。对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。病的发生有重要作用。91【HDL测定测定参考值参考值】参考值参考值1.03-2.07mmol/L 1.03-2.07mmol/L 合适水平合适水平1.04mmol/L1.04mmol/L 减低减低0.91mmol/L 0.91mmol/L 92【HDL的临床意义的临床意义】增高增高n绝经期前女性绝经期前女性n慢性肝炎慢性肝炎n原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化降低降低n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n糖尿病糖尿病n肾病综合征肾病综合征n慢性肾衰慢性肾衰n药物：药物：雄激素、雄激素、-受受体阻滞剂和孕酮等体阻滞剂和孕酮等93（三）低密度脂蛋白（三）低密度脂蛋白（LDL）测定）测定nLDLLDL导致大量导致大量CHOCHO沉积，促使动脉壁形成动脉沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，为致动脉粥样硬化的因子。粥样硬化斑块，为致动脉粥样硬化的因子。n临床上以临床上以LDLLDL胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）的含量来反映）的含量来反映LDLLDL水平。水平。【参考值参考值】合适水平合适水平:3.12mmol3.12mmolL L 边缘水平：边缘水平：3.153.153.16mmol/L3.16mmol/L 升高：升高：3364mmol64mmolL L【临床意义临床意义】同同TCTC、TGTG94n血清血清LP(a)是导致是导致AS的的独立危险因子，因独立危险因子，因Apo(a)与纤溶酶原具有与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，统多个环节发挥作用，从而影响从而影响AS的发生和的发生和发展发展.（四）血清Lp（a）95 Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。成的作用。参考值：参考值：300mg/l 临床意义临床意义：Lp(a)Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危独立危独立危独立危险因素险因素险因素险因素。增高也见于。增高也见于。增高也见于。增高也见于1 1型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者96三三 血清载脂蛋白血清载脂蛋白AI、B测定测定 ApoA ApoA和和ApoB(apo-lipoproteinAApoB(apo-lipoproteinA、B)B)，由肝脏合成，由肝脏合成97（一）血清载脂蛋白（一）血清载脂蛋白AI测定测定ApoAApoA是是HDLHDL的主要载脂蛋白成分（占的主要载脂蛋白成分（占90%90%）它可催化）它可催化LCATLCAT，将