镇静镇痛评估.pptx
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1、疼痛评估疼痛评估1.语言评分法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)从疼痛最轻到最重的顺序以从疼痛最轻到最重的顺序以0分分(不痛)不痛)至至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度化疼痛程度疼痛评估疼痛评估2.视觉模拟法视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)VAS已被证实是一种评价老年病人急、已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法慢性疼痛的有效和可靠方法不痛不痛疼痛难忍疼痛难忍0100疼痛评估疼痛评估3.数字评分法数字评分法(Nu
2、mericratingscale,NRS)NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实效性及可靠性上已获得证实012345678910不痛不痛痛,但可忍受痛,但可忍受疼痛难忍疼痛难忍不痛不痛微痛微痛有些痛有些痛很痛很痛疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛难忍疼痛难忍4.面部表情评分法面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量分值分值 描描 述述 0 0咳嗽时无疼痛咳嗽时无疼痛1 1咳嗽时有疼痛咳嗽时有疼痛2 2安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛安静时无疼痛
3、,深呼吸时有疼痛3 3安静状态下有较轻疼痛,可以忍受安静状态下有较轻疼痛,可以忍受4 4安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受5.术后疼痛评分法术后疼痛评分法(Prince-Henryscale)疼痛评估疼痛评估1 1应对应对ICUICU病人进行疼痛评估,选择恰当的方法定时评病人进行疼痛评估,选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录估疼痛程度及治疗反应并记录 2 2病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用准。推荐临床使用NRSNRS来评估疼痛程度。来评估疼痛程度。3 3观察与疼痛相关的行为和生理指标,并
4、且监测镇痛观察与疼痛相关的行为和生理指标,并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法,治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法,尤其是对不能交流的病人。尤其是对不能交流的病人。评估?评估?执行!执行!疼痛评估疼痛评估成瘾性成瘾性药物依赖性药物依赖性 目目前前研研究究显显示示,对对存存在在疼疼痛痛刺刺激激的的危危重重患患者者,规规律律使使用用阿阿片片类类药药物物导导致致躯躯体体依依赖赖性的现象很少见性的现象很少见 当当疼疼痛痛刺刺激激沿沿着着神神经经通通路路上上行行的的过过程程中中,患患者者的的体体内内生生成成了了特特殊殊的的阿阿片片受受体体可可与与阿阿片片类类物物质质结结合合,分
5、分散散了了进进入入体体内内的的缓缓解解疼疼痛痛的的药药物物。而而没没有有疼疼痛痛的的个个体体内内由由于于不不存存在在这这些些受受体体,进进入入体体内内的的阿阿片片类类物物质质可可造造成成脑脑内内阿阿片片类类药药物物浓浓度度突突然然增增高高,增增加加了了药物依赖的可能药物依赖的可能。v流行病学调查显示,以镇痛治疗为目的的流行病学调查显示,以镇痛治疗为目的的情况下,吗啡成瘾的实际发生率仅为一万情况下,吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右,非常罕见分之一左右,非常罕见v20052005年吗啡在中国的消耗量仅为年吗啡在中国的消耗量仅为253253公斤,公斤,人均消耗量只是发达国家的人均消耗量只是发达
6、国家的1/1701/170镇静评估镇静评估医师对镇静治疗最为担忧的问题(医师对镇静治疗最为担忧的问题(2008)镇静评估镇静评估目目 前前 临临 床床 常常 用用 的的 镇镇 静静 评评 估估 方方 法法 有有Ramsay评评分分、Riker镇镇静静躁躁动动评评分分(SAS),肌肌肉肉活活动动评评分分法法(MAAS)等等主主观观性性镇镇静静评评分分以以及及脑脑电电双双频频指指数数(BIS)等等客客观观性性镇镇静静评评估估方法方法 分数分数描述描述1病人焦虑、躁动不安病人焦虑、躁动不安2病人配合,有定向力、安静病人配合,有定向力、安静3病人对指令有反应病人对指令有反应4嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉
7、刺激反应敏捷嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡,无任何反应嗜睡,无任何反应Ramsay评分评分镇静评估镇静评估Riker镇静躁动评分镇静躁动评分(SAS)分值分值描述描述定义定义7危险躁动危险躁动试试图图拔拔除除各各种种导导管管,翻翻越越床床栏栏,攻攻击击医医护护人人员员,在在床床上上辗转挣扎拉拽气管内插管辗转挣扎拉拽气管内插管6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管5躁动躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻
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