现场心肺复苏07.pptx
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1、现场心肺复苏现场心肺复苏 一一.基本知识基本知识 (一)心肺复苏(一)心肺复苏(CPRCPR)指针对指针对心脏骤停的患者采取的一系列的心脏骤停的患者采取的一系列的急救措施。急救措施。(二)心脏骤停(二)心脏骤停 指由于各种指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止,原因引起的心脏搏动突然停止,瞬间心脏的泵血功能丧失,导致瞬间心脏的泵血功能丧失,导致包括以脑组织为首的全身所有的包括以脑组织为首的全身所有的组织器官的血液供应完全中断,组织器官的血液供应完全中断,进入临床死亡,如能在数分钟内进入临床死亡,如能在数分钟内进行有效的抢救,部分患者可望进行有效的抢救,部分患者可望救活,否则进入生物学死亡,即救活
2、,否则进入生物学死亡,即脑死亡,而无可挽救。脑死亡,而无可挽救。(三三)猝猝死死 指指表表面面健健康康或或病病情情基基本本稳稳定定的的患患者者发发生生了了预预料料不不到到的的、突突然然的的心心跳跳、呼呼吸吸停停止止,而而且且于于急急性性症症状状出出现现后后6 6小小时时内内死死亡亡(其其中中心心源源性性猝猝死死于于发发病病后后1 1小小时时内内死死亡亡)。猝猝死死是是心心脏脏骤骤停停的的直直接接结结果果,是是因因疾疾病病导导致致的的自自 然然 死死 亡亡,不不 包包 括括 非非 正正 常常 死死 亡亡。据统计,据统计,87.7%87.7%的猝死发生于的猝死发生于医院以外的各种场合,其中:医院以
3、外的各种场合,其中:2/32/3死于发病后死于发病后1515分钟内分钟内 1/31/3死于发病后死于发病后1515分钟至分钟至2 2小时小时 美国每年有美国每年有4040多万人发生猝多万人发生猝死,早在死,早在2020世纪世纪8080年代初西雅图年代初西雅图地区的复苏成功率就高达地区的复苏成功率就高达43%43%,这一惊人的成果得益于很多条件,这一惊人的成果得益于很多条件,但最值得称道的是美国的但最值得称道的是美国的CPRCPR普普及率极高。及率极高。(四)脑组织的有关知识四)脑组织的有关知识 1.1.大脑是人体高度分化、耗氧量大脑是人体高度分化、耗氧量最高的组织。最高的组织。其重量仅占人体自
4、身重量的其重量仅占人体自身重量的2%2%血流量占全身总血流量的血流量占全身总血流量的15%15%耗氧量占全身总耗氧量的耗氧量占全身总耗氧量的20%20%25%25%(婴幼儿可高达(婴幼儿可高达50%50%)2.2.脑组织对于缺氧最为敏感。通常患者发生脑组织对于缺氧最为敏感。通常患者发生心脏骤停后,按时间顺序可出现以下表现:心脏骤停后,按时间顺序可出现以下表现:即即 刻刻 心音、脉搏、血压消失心音、脉搏、血压消失 3 3秒钟秒钟 头晕、恶心头晕、恶心 4 4秒钟秒钟 黑朦黑朦 10102020秒钟秒钟 突然意识丧失,可伴抽搐突然意识丧失,可伴抽搐 30304040秒钟秒钟 双侧瞳孔散大,对光反射
5、消失双侧瞳孔散大,对光反射消失 30306060秒钟秒钟 呼吸停止,可伴大小便失禁呼吸停止,可伴大小便失禁 4 4 6 6分钟分钟 脑组织则发生脑组织则发生不可逆的损害!不可逆的损害!1010分钟分钟 脑死亡!脑死亡!只有对心脏骤停的患者进行及只有对心脏骤停的患者进行及时、正确的抢救,才有起死回生时、正确的抢救,才有起死回生的可能。如果心搏停止的时间超的可能。如果心搏停止的时间超过过4 46 6分钟才开始抢救,则很少分钟才开始抢救,则很少复苏成功;超过复苏成功;超过1010分钟,几乎无分钟,几乎无复苏成功的可能。因此,必须争复苏成功的可能。因此,必须争分夺秒,绝不能有任何延误,方分夺秒,绝不能
6、有任何延误,方可有望救活。这也充分证明了现可有望救活。这也充分证明了现场急救无可取代的重要地位。场急救无可取代的重要地位。二二.心脏骤停的常见病因心脏骤停的常见病因 (一)心源性病因(一)心源性病因 1.1.冠心病冠心病 其中急性心肌梗死是冠其中急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是导致猝死最主心病的严重类型,是导致猝死最主要的原因,约占心脏骤停总数的要的原因,约占心脏骤停总数的80%80%以上。以上。2.2.除冠心病以外的各种心脏病除冠心病以外的各种心脏病 如如心肌炎、心肌病等。心肌炎、心肌病等。(二)非心源性病因(二)非心源性病因 遍及临床遍及临床各科、各系统。虽然病种繁多,但各科、各系统。虽
7、然病种繁多,但心脏骤停的发生率远低于心脏病。心脏骤停的发生率远低于心脏病。举例如下:举例如下:1.1.呼吸系统呼吸系统 2.2.消化系统消化系统 3.3.神经系统神经系统 4.4.意外事故意外事故 急救生存链急救生存链早早早早期期期期高高高高级级级级心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏早早早早期期期期心心心心脏脏脏脏电电电电除除除除颤颤颤颤早早早早期期期期徒徒徒徒手手手手心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏早早早早期期期期通通通通路路路路三三.心肺复苏的徒手操作心肺复苏的徒手操作 心肺复苏心肺复苏(CPRCPR)的徒手操)的徒手操作,亦称基本生命支持(作,亦称基本生命支持(BLSBLS),),是针对心
8、脏骤停必须立即采取的是针对心脏骤停必须立即采取的最首要的、最基本的急救措施。最首要的、最基本的急救措施。(一)单人(一)单人CPRCPR的徒手操作程序如下:的徒手操作程序如下:A.(assessmen+airway)A.(assessmen+airway)从判断意识至判从判断意识至判断有无自主呼吸,即以下第断有无自主呼吸,即以下第1 15 5项。项。B.(breathing)B.(breathing)口对口吹气,即以下第口对口吹气,即以下第6 6项。项。C.(circulation)C.(circulation)判断颈动脉搏动是否搏判断颈动脉搏动是否搏动与胸外心脏按压,即以下第动与胸外心脏按压
9、,即以下第7 7、8 8项。项。1.1.判断患者有无意识及反应,轻拍患者判断患者有无意识及反应,轻拍患者 肩部,并高声呼叫:肩部,并高声呼叫:“喂!你怎么啦?喂!你怎么啦?”2.2.启动启动EMSEMS系统系统(院前急救医疗院前急救医疗服务系统服务系统)患者如无反应,立即启患者如无反应,立即启动动EMSEMS系统。如现场只有一名抢救系统。如现场只有一名抢救者,应同时高声呼救、寻求旁人帮者,应同时高声呼救、寻求旁人帮助。如发现患者无反应,应立即打助。如发现患者无反应,应立即打电话,启动电话,启动EMSEMS;但对于溺水、创;但对于溺水、创伤、药物中毒及伤、药物中毒及8 8岁以下儿童,先进岁以下儿
10、童,先进行徒手心肺复苏一分钟后,再打急行徒手心肺复苏一分钟后,再打急救电话求救。救电话求救。我国的统一急救电话号码我国的统一急救电话号码120120,接通急救电话,接通急救电话后,要沉着冷静、语言清晰、准确、精炼,重点说明后,要沉着冷静、语言清晰、准确、精炼,重点说明下列情况:下列情况:(1 1)患者姓名、性别、年龄等。)患者姓名、性别、年龄等。(2 2)患者当前位置的详细地址、门牌或楼号、单元、)患者当前位置的详细地址、门牌或楼号、单元、楼层、房间号。楼层、房间号。(3 3)患者当前最主要或最危急的病情,以及与本次)患者当前最主要或最危急的病情,以及与本次发病有关的简明既往病史、已经采取了哪
11、些措施、救发病有关的简明既往病史、已经采取了哪些措施、救治效果等。治效果等。(4 4)如为突发灾难性事故,应说明事故的性质(如)如为突发灾难性事故,应说明事故的性质(如交通事故、塌方、火灾、毒气泄漏等)、受到伤害的交通事故、塌方、火灾、毒气泄漏等)、受到伤害的人数等情况。人数等情况。(5 5)其它应该说明的情况,以及)其它应该说明的情况,以及120120受理台询问的其受理台询问的其它问题。它问题。(6 6)约定好等候、接应救护车的确切地点,是为)约定好等候、接应救护车的确切地点,是为了尽量避免或减少救护车因地理环境生疏而造成的延了尽量避免或减少救护车因地理环境生疏而造成的延误,从而更加快捷、顺
12、利地到达患者身边。等车地点误,从而更加快捷、顺利地到达患者身边。等车地点最好选择就近的公交车站、较大的路口、著名单位门最好选择就近的公交车站、较大的路口、著名单位门前、标志性建筑、醒目的公共设施等处。实际工作中,前、标志性建筑、醒目的公共设施等处。实际工作中,此项是第一重要的。此项是第一重要的。(7 7)等候)等候120120受理台首先挂机后,再结束通话。受理台首先挂机后,再结束通话。(8 8)结束通话后,尽量提前到约定地点接应救护车,)结束通话后,尽量提前到约定地点接应救护车,见到救护车应主动上前接应,带领急救人员赶赴现场;见到救护车应主动上前接应,带领急救人员赶赴现场;另外,切忌将患者提前
13、扶出或抬出等候救护车。否则,另外,切忌将患者提前扶出或抬出等候救护车。否则,可能欲速则不达,反而加重了病情。可能欲速则不达,反而加重了病情。(9 9)在接到救护车以前,应始终随时与)在接到救护车以前,应始终随时与120120受理台或受理台或救护车车载电话保持联系。救护车车载电话保持联系。3 3.将将患患者者置置于于复复苏苏体体位位 如如患患者者是是俯俯卧卧位位或或侧侧卧卧位位,应应迅迅速速跪跪在在患患者者身身体体一一侧侧,一一手手固固定定其其颈颈后后部部,另另一一手手固固定定其其一一侧侧腋腋部部(适适用用于于颈颈椎椎损损伤伤)或或髋髋部部(适适用用于于胸胸椎椎或或腰腰椎椎损损伤伤),将将患患者
14、者整整体体翻翻动动,成成为为仰仰卧卧位位,即即头头、颈颈、肩肩、腰腰、髋髋必必须须同同在在一一条条轴轴线线上上,同同时时转转动动,避避免免身身体体扭扭曲曲,以以防防造造成成脊脊柱柱脊脊髓髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙损伤。患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部,以免脑血流灌注减少而影响发;头部不得高于胸部,以免脑血流灌注减少而影响复苏效果。复苏效果。4.4.开放气道开放气道 当人的意识丧失后,尤其心搏停止当人的意识丧失后,尤其心搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后坠,造成气道梗阻。如将下颌向
15、前推移,可使舌体后坠,造成气道梗阻。如将下颌向前推移,可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物,如呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙、腔内有异物,如呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙、杂草、假牙等,均应尽快清理,否则也可造成气道阻杂草、假牙等,均应尽快清理,否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下塞。无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放。颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放。在复苏操作的全过程中,应使气道始终处于开放状态。在复苏操作的全过程中,应使气道
16、始终处于开放状态。常用开放气道方法如下:常用开放气道方法如下:(1 1)压额提颏法)压额提颏法 如患者无颈椎损伤,可首选此法。如患者无颈椎损伤,可首选此法。站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢,前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢,放在颏部的骨性部放在颏部的骨性部 分向上提起,使得分向上提起,使得 颏部及下颌向上抬颏部及下颌向上抬 起、头部后仰,气起、头部后仰,气 道即可开放。道即可开放。(3 3)压额托颌法)压额托颌法 站立或跪站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向
17、下压迫;另一手放在患者前额向下压迫;另一手拇趾与食、中指分别放在两侧下拇趾与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起,使头部后仰,气颌角向上托起,使头部后仰,气道即可开放。在实际操作中,此道即可开放。在实际操作中,此法优于其他方法,不仅效果可靠,法优于其他方法,不仅效果可靠,而且省力、不会造成或加重颈椎而且省力、不会造成或加重颈椎损伤,而且便于作口对口吹气。损伤,而且便于作口对口吹气。5 5.判判断断有有无无呼呼吸吸 开开放放气气道道后后,立立即即将将一一侧侧耳耳部部贴贴近近患患者者的的口口鼻鼻部部,通通过过一一看看、二二听听、三三感感觉觉来来判判断断患患者者有有无无呼呼吸吸。判判断断时时间间不不得
18、得超超过过1 1 0 0秒秒钟钟。一看一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听二听 即用耳即用耳朵听患者是否有呼朵听患者是否有呼吸音。吸音。三感觉三感觉 即用即用面颊感觉患者是否面颊感觉患者是否有气流呼出。有气流呼出。6.6.口对口吹气口对口吹气 口对口吹气是一口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气空气中含氧气21%21%,呼出气体中,呼出气体中仍含氧气约仍含氧气约16%16%,可以满足患者,可以满足患者的需要。如口腔严重损伤,不能的需要。如口腔严重损伤,不能口对口吹气时,可口对鼻吹气。口对口吹气时,可口对鼻吹气
19、。各种气体中的各种气体中的O O2 2与与COCO2 2浓度比较浓度比较OO2 2COCO2 2空空气气20.94%20.94%0.03%0.03%一一 般般 呼呼 吸吸15.5%15.5%4%4%深深呼呼吸吸18%18%2%2%(1 1)确定患者无呼吸后,立即)确定患者无呼吸后,立即 深吸气后用自己的嘴严密包绕患者深吸气后用自己的嘴严密包绕患者 的嘴,同时用食的嘴,同时用食 中指紧捏患者双中指紧捏患者双 侧鼻翼,向患者侧鼻翼,向患者 肺内吹气两次。肺内吹气两次。(2 2)每次吹气量)每次吹气量500500600ml,600ml,每次吹气持续每次吹气持续1 1秒钟以上,吹气时见到患者胸部明显起
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