老年性白内障的诊治.pptx
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1、简 介 老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种,多发生在4050岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。(或三类)病病 因因 n就目前了解,老年性白内障的发病可能与下列因素有关:n(1)营养素代谢 通过动物观察,发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素E、A、B2等。n(2)阳光与紫外线 多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结
2、合,形成不可溶解的磷酸钙,从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。n(3)外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。n(4)缺氧 在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障的形成。n(5)内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明。n(6)硬化脱水 人体在发生脱水的情况下,体内液体代谢紊乱,就会产生一些异常物质,损害晶体。动物实验证明,给予高渗脱水后,晶体出现空。临床表现早期症状:雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视(晶体
3、膨胀)、复视等。晚期症状:视力障碍日深,最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。皮质性老年性白内障分期(一)n皮质性老年性白内障的病程,一般可分四期:n初发期:n 首先晶状体周边皮质部变混浊,然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉,散瞳后,用电光斜照,即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退,但眼底仍可窥见。n未成熟期:n 晶状体大部分混浊,但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时,可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上,呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降,或仅见指数,眼底不能窥清。由于晶状体膨胀,前房变浅,有时可诱发继发性青光眼。n皮质性老年性白内障分期(二)n成熟期:n 晶状体完全混
4、浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退,前房恢复正常,视力明显下降,只能辨别手动,或仅存光感。此期适宜于手术治疗。n过熟期:n 晶状体皮质溶解液化,呈乳白色。核下沉,里褐色。由于囊膜脆弱,有时会在剧烈振动下破裂,使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术,否则有可能永远失明。n核性白内障表现n核性白内障症状(nuclear cataract)以晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊
5、即行手术。后囊膜下白内障n主要是晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊,为许多致密小点或斑块,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状。由于浑浊位于视轴,所以早期会出现明显的视力障碍。辅助检查辅助检查 n了解晶体全貌,充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下:n1、焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。n2、虹膜投影法:以细光呈45º;自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。n3、检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中
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