老人及慢性病人的营养与饮食.pptx
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1、世界已进入老龄化社会世界已进入老龄化社会老龄化趋势老龄化趋势v据联合国预测据联合国预测v2025年我国老年人口将达年我国老年人口将达2.3亿,亿,v接近接近2010年老年人口数量的年老年人口数量的两倍两倍。v同时,随着我国人民生活方式的变化,疾病谱也在同时,随着我国人民生活方式的变化,疾病谱也在悄然变化中。悄然变化中。未来几年,我国老年人口还将继续增加未来几年,我国老年人口还将继续增加老年人口是社会医疗需求的主要人群老年人口是社会医疗需求的主要人群我国疾病谱和死因顺位我国疾病谱和死因顺位脑卒中脑卒中恶性肿瘤恶性肿瘤肥胖症肥胖症高血压高血压慢性病患病率和死亡率逐年上升,根据世界卫慢性病患病率和死
2、亡率逐年上升,根据世界卫生组织(生组织(WHO)报告,慢性病是至今世界主)报告,慢性病是至今世界主要死亡原因,导致了要死亡原因,导致了60%的死亡,其中的死亡,其中80%发发生在中低收入国家。生在中低收入国家。冠心病冠心病骨质疏松骨质疏松2024/8/22周四4完全健康完全健康完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡绝对死亡绝对死亡健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状(疾病)出现临床症状(疾病)高危险状态(早期病理改变)高危险状态(早期病理改变)相对健康相对健康/一般小病一般小病慢性病慢性病严重严重疾病疾病1%19%80%卫生资源卫
3、生资源70%30%老年人营养主要问题v1.老年人某些营养不良和营养缺乏依然非常常见。v2老年人许多慢性疾病发生与某些营养过剩有关。v3营养不良和营养过剩并存。营养与衰老营养与衰老科学家并不将衰老看科学家并不将衰老看作一个由于时光流逝作一个由于时光流逝所带来的必然后果,所带来的必然后果,而是将其看作一种疾而是将其看作一种疾病。与其它所有疾病病。与其它所有疾病过程一样,衰老可以过程一样,衰老可以被延缓或逆转。你可被延缓或逆转。你可以在任何年龄阶段干以在任何年龄阶段干预自己的衰老过程,预自己的衰老过程,这种行为永远都不会这种行为永远都不会被认为太早或太晚。被认为太早或太晚。延缓或逆转衰老的策略延缓或
4、逆转衰老的策略中国老年人膳食指南中国老年人膳食指南在一般人群膳食指南的基础上补充四条:在一般人群膳食指南的基础上补充四条:食物粗细搭配、松软、易于消化;食物粗细搭配、松软、易于消化;合理安排饮食,提高生活质量;合理安排饮食,提高生活质量;重视预防营养不良和贫血;重视预防营养不良和贫血;多做户外运动,维持健康体重。多做户外运动,维持健康体重。美国70岁以上老年人膳食指南(Tufts 大学)抗氧化作用营养素和抗氧化食物抗氧化作用营养素和抗氧化食物v抗氧化营养素:抗氧化营养素:VitEVitE、VitCVitC、VitBVitB2 2、-胡胡萝卜素、硒、辅酶萝卜素、硒、辅酶Q Qv抗氧化食物:抗氧化
5、食物:鳄梨,含有丰富的谷胱甘肽和钾。鳄梨,含有丰富的谷胱甘肽和钾。草莓、木莓、酸果蔓的果实,含花青素。草莓、木莓、酸果蔓的果实,含花青素。菜花,含丰富的吲哚。菜花,含丰富的吲哚。卷心菜,含吲哚卷心菜,含吲哚-3-3-甲醇。甲醇。v胡萝卜,含胡萝卜,含-胡萝卜素胡萝卜素v柑桔类水果,含柑桔类水果,含-胡萝卜素,胡萝卜素,VitCVitCv葡萄,含葡多酚葡萄,含葡多酚v洋葱,含硫化物洋葱,含硫化物v菠菜,含菠菜,含-胡萝卜素胡萝卜素v西红杮,含番茄红素西红杮,含番茄红素v海鱼(沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼海鱼(沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼等),含等),含N-3N-3脂肪酸脂肪酸v大豆,含大豆异黄酮大豆,含大豆异黄
6、酮地地中中海海膳膳食食模模式式金金字字塔塔单不饱和脂肪酸(单不饱和脂肪酸(MUFA)v克里特岛人群脂肪摄入占热能的克里特岛人群脂肪摄入占热能的40,但冠,但冠心病罕见。与摄入橄榄油有关。心病罕见。与摄入橄榄油有关。vMUFA降低降低TC,LDL,但不降低,但不降低HDL。Dr.Elaine B Feldmanv在在J.ofClinicalNutrition评论说:对于那些体重或评论说:对于那些体重或BMI接近正常,同时伴有适当体力活动的人群,在高脂膳接近正常,同时伴有适当体力活动的人群,在高脂膳食中相对自由的食用食中相对自由的食用MUFA也许是最适宜的。这种选也许是最适宜的。这种选择将提供既美
7、味,又适合心脏健康的膳食择将提供既美味,又适合心脏健康的膳食.全谷物营养全谷物营养v全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒,全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒,其主要成分包括麸皮,胚芽和胚乳,全谷物其主要成分包括麸皮,胚芽和胚乳,全谷物应包括:大麦,小麦,糙米,玉米,黑麦,应包括:大麦,小麦,糙米,玉米,黑麦,燕麦,高粱,小米,荞麦。不包括豆类,薯燕麦,高粱,小米,荞麦。不包括豆类,薯类。类。营养素在全麦面包和普通面包中的比较营养素在全麦面包和普通面包中的比较中国对全谷物食品的推荐中国对全谷物食品的推荐v中国居民膳食指南中国居民膳食指南提出食物多样化,粗提出食物多样化,粗细搭配。细搭配。v
8、美国对全谷物食品的推荐:美国对全谷物食品的推荐:2010年版膳食指年版膳食指南中提出,在摄入的所有谷物中,至少一半南中提出,在摄入的所有谷物中,至少一半是全谷物。是全谷物。素食者及素食主义素食者及素食主义1、素食者类型:蛋乳素食者、素食者类型:蛋乳素食者乳素食者乳素食者纯素食者纯素食者2、素食主义很流行,其扎根于宗教信仰及其它理念、素食主义很流行,其扎根于宗教信仰及其它理念如:生态学、环境污染、反主流文化等。如:生态学、环境污染、反主流文化等。3、素食对健康有一定好处,基督教安息日基督降临、素食对健康有一定好处,基督教安息日基督降临教派,自愿吃素食,癌症、心血管病发病较低。教派,自愿吃素食,癌
9、症、心血管病发病较低。4、严格的素食主义者会有许多营养问题,不鼓励。、严格的素食主义者会有许多营养问题,不鼓励。心脑血管病人的营养 与饮食 中国心血管病报告发布中国心血管病报告发布v农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平水平v2011年年8月12日,公布了2010年中国心中国心血管病报告血管病报告。目前估计在我国包括冠心目前估计在我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患血管病患者数已达2.3亿,每年有每年有300万人死万人死于心血管病。于心血管病。v卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心v报
10、告指出:报告指出:v我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍呈增长趋势。呈增长趋势。v与与2002年相比年相比,2008年城市冠心病死亡率上年城市冠心病死亡率上升升2.31倍倍,农村上升农村上升1.88倍。倍。v城市急性心梗死亡率上升城市急性心梗死亡率上升2.40倍倍,农村上升农村上升2.84倍倍v农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超过了中小城市水平过了中小城市水平v中国高血压防治指南(中国高血压防治指南(2010年修订)年修订)v我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压人患高血压;估计目前
11、全国估计目前全国高血压患者至少高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。疗率和控制率较低。v我国我国18岁以上成人高血压患病率岁以上成人高血压患病率18.8%,约,约占全球高血压总人数的占全球高血压总人数的1/5。发达国家冠心病的发病率和死亡率发达国家冠心病的发病率和死亡率 60607070年代呈上升趋势,年代呈上升趋势,8080年代以后逐渐降低年代以后逐渐降低 我国冠心病的发病率和死亡率我国冠心病的发病率和死亡率 8080年代起急剧升高,年代起急剧升高,9090年代继续高趋年代继续高趋 人群分布人群分布 1 1年龄、性别分布年龄、性别分布 随年龄增加而增加
12、随年龄增加而增加 4040岁后,每增加岁后,每增加1010岁,患病率增加岁,患病率增加1 1倍倍 男男性性高高于于女女性性,但但绝绝经经期期妇妇女女患患病病率率明显升高明显升高 男男性性以以心心肌肌梗梗塞塞多多见见,女女性性以以心心绞绞痛痛偏多偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代冠状动脉病变可起源于童年时代2.2.职业分布职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为发病比例为2:12:1。高高脂脂血血症症的的营营养养30血脂异常血脂异常(1.6亿亿)%31血胆固醇与冠心病死亡血胆固醇与冠心病死亡mg/dL(2.59)
13、(3.88)(5.17)(6.47)(7.76)mmol/L2.2.引起血脂增高的因素:引起血脂增高的因素:1 1)外源性:进食过多的动物脂肪)外源性:进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。和富含胆固醇的食物。2 2)内源性:脂质代谢异常,)内源性:脂质代谢异常,如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。等。二二.单纯性高胆固醇血症单纯性高胆固醇血症 胆固醇胆固醇 220mg/100ml,5.7mmol/L220mg/100ml,5.7mmol/L甘油三酯甘油三酯 200mg/100ml,2.3mmol/L200mg/100ml,2.3mmol/L 饮食治疗原则:饮
14、食治疗原则:a.a.限制胆固醇的摄入限制胆固醇的摄入 轻轻300mg/300mg/日,日,中、重中、重200mg/2.3mmol/L,Ch5.7mm0l/L饮食治疗原则:a.限制总热能的摄入,增加运动,维持或达到理想体重。b.控制碳水化合物的摄入 (60%,50%左右为好),忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c.c.中度限制胆固醇,中度限制胆固醇,300mg/300mg/日。日。d.d.适当补充蛋白质,适当补充蛋白质,大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食类等可适当进食e.e.脂肪摄入量一般不限制过严,脂肪摄入量一般不限制过严,占总热量占总热量30%30%。f.f.增加
15、膳食纤维,保证有足够的维增加膳食纤维,保证有足够的维生素和无机盐摄入。生素和无机盐摄入。高高血血压压的的营营养养治治疗疗4.4.病因与发病机理病因与发病机理病因:遗传、精神紧张、病因:遗传、精神紧张、过度疲劳、精神创伤、过度疲劳、精神创伤、缺乏体力锻炼、肥胖、缺乏体力锻炼、肥胖、摄入食盐过多、吸烟等。摄入食盐过多、吸烟等。发病机理:发病机理:遗传环境综合因素作用遗传环境综合因素作用5.5.临床表现:临床表现:缓进型(轻型)、急进型(恶性)缓进型(轻型)、急进型(恶性)高血压对血管的影响高血压对血管的影响高血压对心脏的影响高血压对心脏的影响高血压对脑组织的影响高血压对脑组织的影响高血压是一种以动
16、脉压升高为主要特征的高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心 引起心脏病发,心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞,引起中风肾 造成肾脏缺血,引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭6.6.饮食防治的原则饮食防治的原则 a.a.限制钠盐限制钠盐,适当补钾适当补钾 急进型:急进型:Na1Na12g/day,2g/day,一般一般6g.6g.。选择含选择含K K丰富的食物,丰富的食物,调整调整Na/KNa/K比值,比值,Na/KNa/K223 3。b.b.控制热能摄入,控制热能摄入,维持体重在正常范围。维持体重在正常范围。
17、c.c.适当补充钙、镁,防止低镁血症适当补充钙、镁,防止低镁血症d.d.适当限制脂肪与胆固醇:适当限制脂肪与胆固醇:产热量产热量30%30%,P/SP/S1 11.51.5,Ch300mg/Ch4.4 4.4 时时,冠心病危险性增加冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大发生冠心病的危险性越大.超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症;40岁以上的糖尿病患者中,50%的患冠心病。生活方式生活方式 吸烟吸烟 a.a.烟中尼古丁造成血管收缩烟中尼古丁造成血管收缩
18、b.b.烟雾中烟雾中COCO造成心血管损害造成心血管损害c.c.吸烟量与患冠心病的危险性吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量呈剂量-反应关系反应关系d.d.戒烟者随戒烟时间延长,戒烟者随戒烟时间延长,冠心病死亡率降低冠心病死亡率降低 饮食饮食 动物脂肪(鱼除外);动物脂肪(鱼除外);鱼油、植物油、膳食纤维等。鱼油、植物油、膳食纤维等。体力活动体力活动 其它因素:其它因素:体力活动少,精神过分紧张,体力活动少,精神过分紧张,水质硬度,阳性家族史,高尿水质硬度,阳性家族史,高尿 酸血症(痛风),凝血机制、酸血症(痛风),凝血机制、免疫功能、以及其它环境因素。免疫功能、以及其它环境因素。三三.冠心病饮食
19、防治的原则:冠心病饮食防治的原则:a a.控制总热能控制总热能,使体重接近或达到使体重接近或达到 标准体重。标准体重。b.b.限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量,控制在控制在2020S:M:PS:M:P1:1:11:1:1,P/sP/s1-2 1-2 胆固醇胆固醇 300mg/300mg/日日c.c.适量蛋白质和碳水化合物,适量蛋白质和碳水化合物,多进食大豆蛋白。多进食大豆蛋白。蔗糖、果糖应尽量少吃。蔗糖、果糖应尽量少吃。d.d.充足的维生素充足的维生素VCVC、VEVE、B B族,族,VD400I.U/VD400I.U/日日 e.e.充足的充足的K K、MgMg、CaCa、FeFe、CuCu、Zn
20、Zn、MnMn、CrCr、I I等有益常量和微量元素。等有益常量和微量元素。Na2g/Na2g/日,约等于日,约等于5g NaCl5g NaCl。f.f.多吃纤维含量高的食物,多吃纤维含量高的食物,如粗粮、蔬果等。如粗粮、蔬果等。g.g.合理的饮食习惯合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。不嗜烟、酒、浓茶。糖尿病的营养与膳糖尿病的营养与膳食食2007年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国中国已成为糖尿病大国糖尿病患病人数(百万)截至截至20072007年,年,215215个国家或地区共约有个国家或地区共约有2
21、2亿亿4 4千千6 6百万糖尿病患者百万糖尿病患者我国糖尿病呈迅猛增长之势我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25流流行行特特点点v患病率急剧增加患病率急剧增加v以以型糖尿病为主型糖尿病为主v有大量糖耐量异常者有大量糖耐量异常者v发病年龄年轻化发病年龄年轻化v增长率特别高的地区是从穷到富的发增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家展中国家正常人血糖的来源正常人血糖的来源1.食物中的食物中的CHO2.肝糖原的分解肝糖原的分解3.糖原异生(糖原异生(Pr、F、乳酸)、乳酸)正常人血糖的去路正常人血糖的去路血糖去路血糖去路氧化分解合成肝糖原合成肌糖原
22、转变为脂肪构成细胞组织胰腺 细胞胰岛素分泌血糖增高血糖增高各种原因肝脏合成糖原合成核酸、蛋白质血糖下降血糖下降转化成三酰甘油血糖调节的基本过程糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准项项目目静脉血糖(静脉血糖(mmol/L)空空腹腹(口口服服葡葡萄萄糖糖75g)餐餐后后2h正常人正常人6.17.8糖尿病糖尿病7.011.1(或随机血糖)(或随机血糖)糖耐量减退(糖耐量减退(IGT)7.07.811.1空腹血糖调节受损(空腹血糖调节受损(IFG)6.17.07.8 注:注:“随机血糖随机血糖”表示任何时候,不考虑距上一餐的时间抽取的血糖,表示任何时候,不考虑距上一餐的时间抽取的血糖,若无典型症状,应在不同日
23、期再测一次,均超过上表标准,方可诊断为若无典型症状,应在不同日期再测一次,均超过上表标准,方可诊断为糖尿病。糖尿病。糖化血红蛋白糖化血红蛋白v血红蛋白血红蛋白中中2条条链链N端的颉氨酸与端的颉氨酸与葡萄糖葡萄糖非酶化结合。非酶化结合。v1、其量与血糖浓度呈正相关,为不可逆反应。、其量与血糖浓度呈正相关,为不可逆反应。v2、红细胞寿命为、红细胞寿命为120天天v意义:反映取血前意义:反映取血前812周的平均血糖状况。周的平均血糖状况。v国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南,明确糖化血国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南,明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准,且应红蛋白为国际公认的糖尿
24、病监测金标准,且应6.5。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。病诊断标准。饮食方面饮食方面v摄入高脂膳食的人摄入高脂膳食的人糖耐量降低糖耐量降低血胆固醇浓度升高血胆固醇浓度升高胰岛素介导的葡萄糖利用降低胰岛素介导的葡萄糖利用降低23对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17细胞对胰岛素的敏感性也下降了细胞对胰岛素的敏感性也下降了92型糖尿病型糖尿病2型糖尿病发生、发展可分为型糖尿病发生、发展可分为4个阶段个阶段q遗传易感性及环境因素遗传易感性及环境因素q胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷
25、细胞的功能缺陷q糖糖耐耐量量减减低低(IGT)和和空空腹腹血血糖糖受受损损(IFG)q临床糖尿病临床糖尿病2型糖尿病的阶段 细胞功能细胞功能(%)餐后餐后高血糖高血糖糖耐糖耐量量异常异常型糖尿病型糖尿病第一阶段第一阶段型糖尿病型糖尿病第二阶段第二阶段型糖尿病型糖尿病第三阶段第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离离确诊时间(年)确诊时间(年)LebovitzH.Diabetes Review1999;7:139153.0 0.5 1 2 3 小时30252015105血血糖糖值值(mmol/L)0 0.5 1 2 3 小时血血浆浆胰胰岛岛素素值值(ul/ml)18015
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