老年期痴呆.pptx
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1、老年期痴呆老年期痴呆定义痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征,而不是特指一种疾病或神经病理过程。分类病因分类:1、变性病所致痴呆:阿尔茨海默病(AD)为代表,占全部痴呆的50-70%。65岁以前发病称早发型,65岁以后发病称晚发型。有家族倾向的称家族性,无家族倾向的称散发性。2、血管性痴呆:(VaD)是痴呆的第二大类,曾称多发性梗死性痴呆。占10-25%。3、其它:外伤、感染、物质中毒、颅脑肿瘤、代谢障碍等。分类按部位分:皮层性痴呆:以记忆障碍、失认、失用、失语等表现比较突出。皮层下痴呆:以思维、运动缓慢
2、,人格和情感改变比较突出。按治疗效果分:可逆性、不可逆性。现状痴呆病程长,医疗和照料负担重,直接和间接医疗费用都很高。因此,是老龄化社会面临的重要卫生服务问题和社会经济负担问题。痴呆的患病率高,致残、致死率高,现已成为西方发达国家的第四位死因,公次于心脏病、癌症和脑卒中。现状2005年调查结果,65岁以上AD患病率:男2.9%,女6.6%,总的4.8%。我国现有AD患病人数约310万。病死率为14.4/100人年。痴呆的患病率随年龄增大而增加,几乎是每增加5岁,其患病率就增加一倍。我国目前痴呆的患病人数占全世界痴呆患者的1/4,但就诊率不及一半。AD的危险因素1、年龄。2、遗传:痴呆阳性家族史
3、是AD公认的危险因素,提示遗传因素在AD的病因中起重要作用。3、抑郁:抑郁情绪在伴有认知功能损害者较常见,而这些人更可能发生AD。4、文化程度:目前认为,文盲或低文化程度是AD发病率和患病率高的重要预测因素。低文化程度多指文盲以及受教育年限低于6-8年者。早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓AD的发生。5、头部外伤6、女性:女性AD患病率高于男性,约为1.7倍。但因AD患病率与年龄密切相关,这种患病率的性别差异可能部分归于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。7、血管性因素和相关疾病:高血压、高胆固醇、高血糖、心脑血管疾病。8、生活方式:大量饮酒与痴呆及AD危险性增加有
4、关。饮茶、参加社会活动可能是AD的保护因素。重大不良生活事件可能是AD的危险因素。9、其它:职业暴露(如工业溶剂、铅、杀虫剂、油漆、电磁场等)。临床表现 王婆婆在退休以前曾任某单位副主任,是一个非常热心的人,而且也很精明能干。从2009年开始大家觉得王婆婆有些变了,平日里显得有些懒散,很少出门买菜,也很少帮助别人了,与人见面时,招呼也懒得打了,平时常去的坝坝舞、羽毛球也难见她的身影;家人也觉得王婆婆的记性有点不好,比如做饭时忘记刚放了盐,又再放盐,经常把菜做得很咸,全家人都吃不下去,有时烧开水忘了关天然气,把开水壶都烧坏了。从2010年以来,王婆婆的脾气越来越坏,自己把手表放忘了,但怀疑是媳妇
5、给偷了,在家里大吵大闹,甚至动手打家人;算账能力也很差,好几次在菜市场为找零钱与人发生争执;常常不注意卫生,在外捡破烂视为珍宝,乱取他人之物据为己有,争吃抢喝恰似孩童;记性也变得更坏了,吃饭不久又要求进餐,甚至忘记自己和家人的姓名,出门时常迷路,好几次由警察帮忙才找回来。近半年完全不能料理家务,吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖,有时在家甚至找不到卫生间。临床表现(ABC症状)一、认知功能减退(Cognition)1、记忆障碍:常为痴呆早期的突出症状。最初主要累及近事记忆,记忆保存困难和学习新知识困难。表现为好忘事,刚用过的东西随手即忘,日常用品丢三落四。刚说过的话或做过的事转眼即忘,吃饭不久又要求进
6、餐,不能记住新接触的人名或地名,反复说同样的话或问同样的问题。东西常放错或丢失,购物忘记付款或多次付款。凡事需别人提醒或依赖“备忘录”,常忘记赴重要约会。随着病程进展,远期记忆也受损,不能回忆自己的工作和生活经历。严重时连家中有几口人,自己的姓名、年龄和职业都不能准确加快。为了弥补记忆方面的缺损,有的病人以虚构或错构来填充记忆的空白。2、视空间障碍:也是痴呆较早出现的症状之一,表现为在熟悉的环境中迷路,找不到自己的家门,甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。3、抽象思维障碍:痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难,不能进行复杂计算,甚至两位数以内的加减运算都不能完成
7、。病人逐渐出现思维迟钝缓慢,抽象思维能力下降,不能区分事物的异同,不能进行分析归纳。看不懂小说和电影,听不懂他人谈话。不能完成或胜任已熟悉的工作和技术,最后完全丧失生活能力。4、语言障碍:语言改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标,语言障碍的特殊模式有助于本病的诊断。在痴呆患者,最早的语言异常是自发言语空洞,找词困难,用词不当,赘述,不得要领,不能列出同类物品的名称。也可出现阅读困难,继之命名不能。之后出现感觉性失语,不能交谈,可有重复言语、模仿言语、刻板言语。最后病人仅能发出不可理解的声音,或不语。5、失认症:痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见,患者不能根据面容辩别人物,不认识自己的亲属和朋
8、友,甚至丧失对自己的辨认能力。6、失用症:痴呆的失用表现为不能正确作出连续的复杂动作,如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷勺,常用手抓食或用嘴舔食。7、人格改变:最初的人格改变表现为主动性不足,活动减少,孤独,对新环境难以适应,对周围环境兴趣减少,对人缺乏热情。以后兴趣越来越窄,对人冷淡,甚至对亲人漠不关心,不负责任,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,训斥或骂人,言语粗俗,殴打家人等。进而缺乏羞耻及伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不讲卫生,拾捡破烂,乱取他人之物据为己有,争吃抢喝。二、生活能力下降(Activities of daily living)痴呆患者由于记
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