老人居家护理.pptx

1老年人居家护理南关社区卫生服务中心 胡曼2老年人口数量：n第六次次人口普查登记的全国总人口为1339724852人。这次普查中国60岁及以上人口占1326%，比2000年上升293个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。中国老龄化进程逐步加快。34老年人健康现状：n高血压：n相关资料报道，早2009年，我国老年高血压的患者就达到了1.6亿。随着年龄的增长，高血压患病率和血压升高幅度增加，60岁以上的人群中，27%患有高血压，80岁左右人群中75%的患病率，80岁以上(包括80岁)的人群中，高血压患病率达90%以上。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查显示：我国60岁以上老年人高血压患病率达49%，即每2位老年人就有1位是高血压患者 5老年人健康现状n失眠：n据有关统计资料显示，我国有近50%的老年人被睡眠问题困扰。老年人随着年龄的增加，睡眠时间也会逐渐减少，入睡时间延长，熟睡时间缩短，易早醒，这些都是正常现象。但有些老人却经常性入睡困难、多梦、易醒、早醒，有的甚至彻夜难眠。长此以往,会对神经系统、心脑血管系统、消化系统的功能造成不良影响，严重损害老年人的身心健康。6老年人健康现状n肿瘤：n近年来，随着生活水平的提高，医疗条件的改善，人民群众的平均寿命逐渐延长，由于社会以及环境因素，老年人恶性肿瘤的发病率越来越高。在发达国家中，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人，老年人发生肿瘤的危险高于中青年人数倍 7老年人健康现状n高血脂、动脉粥样硬化 8老年人健康现状n老年病人骨质疏松n骨质疏松症主要表现为骨头的密度和质量下降，导致骨折骨折的风险增加的风险增加，尤其是腰椎、髋部和腕部的骨折。骨质疏松导致髋关节骨折其年内病死率达，生存年以上者约丧失活动能力。随着世界人口的增加和平均寿命的提高，这种疾病的威胁也越来越大。2008年10月20日在北京发布的骨质疏松症防治中国白皮书指出，我国至少有6944万人患有骨质疏松骨质疏松症，有2.1亿人存在骨质疏松骨质疏松症的风险。9老年人健康现状n糖尿病、冠心病10社区老年人居家护理现状n居家护理的定义n居家护理n定义的内涵中至少应包括三个方面的内容:其一,n强调居家护理的地点是在家中,包括在护理者家n中、在被护理人的家里,但主要指在被护理者家中n提供的护理;其二,护理对象可以是处于不同健康n状况的人,包括情绪和身体的健康。可以是长期照n顾一个有慢性病或是有残障的人,也可以是间断n地或是偶然地照顾一个有急性病的人,还可以是n对一个健康的人或是其整个家庭进行的健康教育n和预防保健工作;其三,可以是专业人员提供的专n业性服务,如注射、伤口护理及各种管道的护理n等,也可以是非专业人员提供的日常生活服务,如n洗衣、做饭、购物等服务11我国居家护理的现状n我国居家护理起步较晚,发展速度也较慢,与n目前我国人口老龄化迅速增长不相匹配。下面从n我国老年人对居家护理的需求、护理形式和服务内容等几方面来做介绍。n2.1 居家护理的需求 汪潮等4的调查显示,家n庭病床、上门护理可以减轻家属负担,提高老年人n生活质量,成为老年人接受的形式。独生子女政策n实施以来,4-2-1的家庭结构增长迅速,老年人需n要来自家庭以外的、长期的、可负担得起的护理和n生活服务。张建凤等5对住院和社区各100例患者n的研究显示,老年患者的家庭治疗护理可以达到n与住院一样的效果,社区患者的日均费用为8190n元,而住院患者为336198元,说明居家治疗护理n还可以减轻患者的经济负担,减少卫生资源的浪n费6n,作为社区卫生服务的初级模式居家护理已占n有重要地位。12居家护理的形式 n我国老年居家护理服务提n供者大致可以分为正式和非正式护理者两大类,正n式护理者大部分是医院的临床护士、已退休的临床n护士志愿者、社区护士7,8n,主要为患者提供与疾病n有关的某些操作、服药、各种仪器的使用等方面的n护理。非正式护理可由家人、亲戚、朋友、雇用的保n姆等提供,在正式护理人员或医师的指导下对患者n进行照顾,主要是生活方面的照顾。以团队服务形n式来体现对老人健康的关注,受到老人的欢迎13服务内容n随个体和家庭情况的不同以及社n区和医院的不同,家庭护理的服务内容也是有差n别的。路潜等912研究认为,居家护理服务的主要n范围包括家庭健康护理和家庭病床护理。家庭健n康护理一种是由医院为家庭提供上门护理保健服n务和由家庭护士进行的护理服务,另一种是在专n业人员指导下进行的家庭自我护理。家庭病床护n理主要包括:(1)为患者提供有关护理知识和技术14n的咨询指导,针对不同病情采取相应的护理措施n或方案;(2)对患者及家属进行护理操作技术培n训,使之协助做好护理工作;(3)加强患者心理护n理,减轻心理负担,增强其战胜疾病的信心;(4)宣n传普及卫生知识及护理保健知识,增强人群的健n康意识及自我保健能力;(5)为慢性病患者提供良n好的康复护理,促进恢复,此观点扩大了护理服务n的内容,从单纯疾病的护理扩展到保健服务的护n理。路潜等9,13引用Friedemannn14提出的家庭护理n层面,将家庭护理工作内容及范围分为3个层面:n第1层面是以个体为中心的家庭护理,护理服务n的对象是个体;第2层面是人际间的家庭护理,家n庭中的两个或两个以上的个体所组成的系统是护n理服务的对象;第3层面是家庭系统护理,护理服n务的对象是整个家庭系统。与前两种观点相比,该n观点护理工作内容和范围有所扩大,强调了家庭的n整体性、系统性,也注重了家庭环境对个体健康的n影响。李艳菊等15,16,17认为,服务内容包括各种护理n咨询、心理护理、康复护理、用药指导、营养指导、传n染病的消毒隔离、诊疗护理技术、自我保健护理、送n医送药等。以上对家庭护理服务内容的阐述,不同n研究者有其不同的观点,可归结为包括基础护理、n康复护理、心理疏导、预防保健、健康教育等服务15n居家护理存在的问题及促进其发展的建议n3.1 存在的问题n3.1.1 老年家庭护理人数不足、素质不高 居家n护理需要对个人和家庭提供连续、综合的医疗保n健护理,涉及多学科的医疗护理知识。而从目前n我国家庭护理队伍的发展现状来看,能起到这种n综合作用的护理人员数量相对不足1921。郝艳化n等22的调查显示,一般社区卫生服务站只有2位n或3位护理人员。吴秀云等20研究发现,目前从事n社区护理工作的人员,大多数是从临床护理岗位n调整而来的,普遍存在知识老化现象,对社区卫生n服务的知识与技能相对缺乏,尤其缺乏家庭访视护n理的相关知识。对需要照顾的老年病人实施全面n护理比较困难,只能针对患者个体提供某些单纯n的治疗性护理服务,对于健康促进、健康维护与疾n病预防方面的工作开展较少,对于整个家庭系统n的护理则更是缺乏23,13。n3.1.2 缺乏系统、整体性护理 目前大部分研究都n集中在对老年疾病的家庭护理方面研究,对于预n防、保健、健康教育等方面的研究很少,而且在疾n综n述n讲n座16n病方面的家庭护理文章中,主要是针对个体疾病n方面所采取的护理,而缺乏对整个家庭系统、环n境、社会等方面对患者有影响因素的研究,研究范n围比较局限。同时,在家庭环境下实施护理,护理n人员很难控制家庭环境(比如电视噪音、孩子玩闹n等)的影响,不能给患者提供一个良好的治疗和护n理环境。而且,在家中各种医疗器械的使用也受到n一定限制,实施过程中缺乏相应的检查督促与质n量反馈,使得家庭护理的质量难以保证。n3.1.3 对家庭护理重要性还没有足够认识 一方n面受“传统健康观 健康就是没病”的束缚,淡17n化了防病与保健意识,认为大病才需要去医院看,n小病自己吃点药就好,不需要家庭护理,在某种程n度上限制了家庭护理的发展20。影响家庭护理发n展的另一个重要因素是对护理工作的偏见和对护n士的不信任,认为护士只是医生的助手,护理工作n就是打针、输液等一些技术含量不高的工作,对护n理作为一门独立的学科和护士的价值尚不能真正n理解,尤其对护士独立自主的提供护理服务持怀n疑态度24。对家庭护理的偏见和对护士的不信任n使得家庭护理的开展和实施不能顺利进行18建议n加强培训提高综合素质 徐亮25提出护士n在居家护理中的职责是:家庭护理的提供者、资源n协调者、健康教育者、个案发现、流行病学者、环境n改变者等。国外学者通过调查认为护士同样承担n着多重角色,专家助理、预防保健、病案管理、长短n期治疗服务等26。n3.2.2 完善居家护理操作常规 护理记录是护理n过程的真实写照,随着医疗管理法制化的不断加n强,医疗事故处理条例的颁布和实施,护理记录19n还将成为处理纠纷的重要依据。居家护理要求护n士在老人家中完成各种治疗和护理工作,必将受n家庭环境和人员的限制(如静脉输液),目前医院普n遍使用的护理常规,大部分适合家庭,但由于居家n护理的特殊性,还有待于社区护理者协作,制定出n适合于社区护士使用的居家护理操作常规。n3.2.3 提高护理质量转变传统观念 居家护理质n量直接关系到对家庭护士的信任和支持程度。因n此,只有提高家庭护理质量,才能真正体现家庭护20n理优越性。通过对护理人员的培训,建立各项管理n制度和评价标准;不仅要重视对疾病的护理,同时n要注重人的心理、社会环境方面的护理,使老年人n在家庭环境下获得高质量的服务,提高老年人的n生活质量。此外,还应积极开展各种健康教育活n动,转变传统观念,加强对老年居家护理的认识,n以提升家庭护理效率21老年人居家护理1.饮食照料2.居家护理基本技能3.家庭医疗保健常识4.老年人护理5.日常起居看护22居室环境要求n安静n整洁n温度和湿度n通风n采光和照明n安全23安静n安静的环境使人能得到充分休息，有利于疾病的康复。n陪护人员要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开门关门轻。24整洁n居室内床、桌、椅应排列整齐；n床铺采用湿式清扫（用半干小毛巾）；n照护对象的排泄物与废弃物及时清除。25合适的温度与湿度n备室温计了解室内温度，及时进行调节。居室内的温度一般为1822，老年人的居室温度2224。n居室内湿度以50%60%为宜，湿度过低，空气干燥，会引起咽痛、口干，可在地上撒水，挂上湿毛巾。湿度过高，会感到闷热难受，根据情况开窗通风。26通风n通风使室内空气与外界空气进行交换，从而保持空气的新鲜。n通风时间根据通风条件、居室面积大小、室内外温差而定，一般通风时间30分钟。n开窗通风时，对老弱病残者需添加衣服，并应避免对流风。27光线n室内光线应充足，使人感觉舒适、明亮；但夜间尽量开地灯与小灯，这样既不影响人入睡，又不影响必要的看护。n尽可能让照料对象与日光直接接触，若情况允许，可陪护照料对象去室外活动，但应避免阳光直接照射患者的眼睛，以免引起目眩。28安全n物理性损伤及预防：机械性损伤、温度损伤、压力性损伤n化学性损伤及防范n生物性损伤及防范n心理性损伤及防范29社区老年人安全调查n87.9%的老年人有慢性疾病，其中51.5的老年人患有两种以上慢性病；n长期服用13种药物的老年人76.8%，服用46种的21.2%；n52.5%的老年人曾在家或户外发生过安全问题；n100%老年人认为安全问题对他们很重要。-北京通州区16个社区100名老年人调查30机械性损伤及防范n常见的机械性损伤有跌倒、撞伤等。1.对意识不清、躁动不安者及婴幼儿可用床栏保护，必要时可用约束带适当约束；2.对年老体弱、行动不便或长期卧床初次下床活动者应注意搀扶，防止跌倒；3.室内地面注意保持干燥、整洁，物品放置稳妥；4.通道等进出口处应避免堆放杂物，防止发生撞伤、跌倒；5.常用的物品应放在容易拿取处。31温度性损伤及防范n常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤，煤气、酒精等易燃物品所致的烧伤；室内加热器所致的灼伤；用冰袋所致冻伤等。n在使用热、冷时应按规范要求做，注意观察局部皮肤情况，鼓励照护对象及时反映不适；n热水瓶放稳妥安全处；n易燃物品妥善保管。32压力性损伤及防范n长期卧床者骨突部位长期受压发生褥疮（压疮）。n加强长期卧床者的皮肤护理：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理。33化学性损伤及防范n应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多，用法错误均可引起化学性损伤。n要掌握正确的服用剂量、服用时间及用药方法。34生物性损伤及防范n生物性损伤包括微生物及昆虫所造成的伤害。各种病原微生物侵入人体易致感染，甚至威胁到生命。昆虫叮咬不仅可严重影响睡眠和休息，还可导致过敏性伤害，还会传播疾病。n勤洗手、做好个人卫生、被服及时更换、被絮日光下曝晒、感冒时注意防护等。35心理性损伤及防范n心理性损伤是由于精神上受到打击，遇到不愉快而引起。对心理有不良影响的因素有：疾病、与周围人的情感交流不良、周围人的态度与行为不当等。n家政服务人员应注意自己的言行，防止不良信息的传递。应以高质量的护理取得对方的信任，为其解除心理痛苦。发现自杀倾向应及时联系家属，并加强看护。36晨间护理n每日清晨应给照料对象进行晨间护理，达到皮肤和口腔的卫生，促进血液循环，使其感觉舒适，且可防止并发症。n晨间护理包括：清洁口腔、洗脸、洗手、梳头、翻身擦洗等，必要时用50%红花油按摩骨突处等部位、整理床铺等。37晚间护理n晚间护理一般在晚饭后进行。以营造一个安静、舒适的睡眠条件。n晚间护理包括给照料对象漱口、洗脸、洗手、洗脚，整理床铺，必要时增加毛毯或盖被。38个人卫生护理n通过清洁卫生工作可清除致病微生物和污垢，预防并发症，使照料对象感到舒适、愉快，促进康复。n家政服务人员应熟练掌握各种清洁卫生护理技能。要根据照料对象的不同年龄、病情及需要不同，给予援助、指导、帮助，满足照料对象身心需要。39个人卫生护理技能1口腔清洁2洗脸3头发梳理与清洁4沐浴5便器的使用6协助更换卧位7褥疮的预防40一、口腔清洁n对神志清醒者进行口腔清洁，只需备好牙刷、牙膏、漱口杯中盛好温开水、干毛巾、面盆或弯盘。n方法：41n自己不能完成刷牙者家政服务人员应帮助进行口腔的清洁。n方法：侧卧位头部稍抬高，或取半卧位，头偏 向一侧；颈部围干毛巾或面巾纸，弯盘放口角；湿润口唇；检查口腔；漱口；刷牙；漱口；擦净面部；处理口腔溃疡、口唇干裂；安置舒适体位。42清洁口腔注意事项1.服务人员帮助清洁时，应沿牙齿的纵向刷，牙齿的内、外及各咬合面都要刷干净。2.口腔粘膜有溃疡时，按医生的医嘱涂药于溃疡处。3.口唇干裂，可涂消毒石腊油。4.假牙用冷水刷洗干净，若暂时不用的假牙，浸入冷水中保存，每日换水一次。5.一般每月更换一次牙刷。43二、洗脸n用物：面盆内盛5060的热水，毛巾一条，必要时备护肤品。n方法：扶起头部，擦眼：内眦向外眦；“3”字法擦洗一侧额、颊、鼻翼、人中、耳后下颌至颈部；同法擦另一侧；重复擦洗。44洗脸注意事项1.注意擦净耳部、耳后、颈部等皮肤皱褶处；2.如照顾对象的眼睛不能闭合，洗后须涂金霉素眼膏或用油纱布覆盖眼部，以免发生角膜溃疡而导致失明。45三、头发梳理与清洁n梳发可刺激头部血液循环、增进上皮细胞的营养，并能除去污垢及脱落的头发，使人感觉清洁舒适。n床上梳头用物：梳子、大毛巾、30%酒精、纸袋（放脱落的头发）。n步骤：46床上洗头用物：自制马蹄形垫、小橡胶单、大/中毛巾各1、眼罩（或纱布）、别针、棉球2个（以不吸水棉球为宜）、纸袋、洗发液、梳子、小镜子、护肤霜、盛4042热水的水壶、接污水的水桶、电吹风。47床上洗头方法：48步骤：1.调节室温；2.松开衣领向内反折，围毛巾（可加一保鲜膜）；3.斜角仰卧，移枕肩下，屈膝；4.马蹄形垫加橡胶单垫于后颈部，下接污水桶；5.棉球塞耳，毛巾遮盖双眼；6.试水温，湿润头发，洗发，冲净，擦干7.吹干头发，整理用物。49床上洗头注意事项1.注意室温与水温，室温以24 为宜，水温4042；洗毕及时擦干头发，防止受凉；2.要随时观察照护对象的情况，如面色、呼吸等有异常时，应停止；3.防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床单；4.衰弱病人不宜洗头。50四、沐浴n全身情况良好者，可行盆浴或淋浴。n用物：香皂（沐浴液）、浴盆、小毛巾2条、大毛巾、清洁衣裤、拖鞋。51沐浴配合1.调节室温在24 左右，水温以4045 为宜；2.向洗浴者交代有关事项，如呼救方法、不能用湿手接触电源开关、贵重物品应妥为存放等；3.携带用物，送洗浴者入浴室但不能拴门，可在门外挂牌示意；4.注意入浴时间，若时间过久就应予询问，防止发生意外，若遇发生晕厥，应迅速处理；5.沐浴如需要有人帮助，应由家属或陪护人员陪同进入浴室，协助其脱衣、沐浴及穿衣等。52沐浴注意事项1.饭后须间隔1小时后才能进行沐浴，以免影响消化；2.防止洗浴者受凉、烫伤、滑倒或晕厥等意外情况发生。53床上擦浴n用物：面盆2只，水桶2只（分别放5052热水与污水），托盘内放小毛巾2条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50%红花油、爽身粉、清洁衣裤、被服，屏风。54床上擦浴操作过程：1.准备好用物，调节室温，了解照料对象情况；2.擦拭顺序：将微湿小毛巾包在手上成手套状，眼-额-颊部-鼻翼-人中-耳后-下颌-颈部；同法擦另一侧，用干毛巾再依次擦洗一遍。3.协助脱下衣服，在擦洗部位铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢、胸、腹部；先用涂浴皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。4.协助侧卧，背向自己，依次擦洗后颈部、背部、臀部，擦洗后用50%红花油按摩，必要时扑爽身粉，穿清洁上衣。555.协助脱裤，擦洗下肢；将盆移于足下，盆下垫大毛巾，或将盆放于床旁椅上，洗净双足，擦干。6.换水、盆及毛巾后清洁会阴。7.穿清洁裤子，根据需要修剪指（趾）甲，梳发。8.擦洗完毕可在骨突部位擦洗后用50%红花油按摩。9.根据情况更换床单，安置于舒适体位，开窗通风。56n更换床单:57床上擦浴注意事项1.在擦洗部位下铺大毛巾，先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再反复用湿毛巾擦净肥皂，然后擦干毛巾后再擦，最后用大毛巾擦干；2.脱衣时，先脱近侧再脱对侧，或先脱健侧后脱患侧。穿衣时，先穿远侧后穿近侧，或先穿患侧后穿健侧；3.根据情况及时更换清水，一般头面、躯体、会阴各换1次；4.骨突部位擦洗后用50%红花油按摩；5.必要时更换床单、梳头、剪指趾甲。58足浴n用物：足盆内盛4050热水（约1/2满），小毛巾，大毛巾，小橡胶单，浴皂，50%红花酒精，爽身粉。n方法：59五、便器的使用n便盆使用方法：n尿壶使用方法：60便器使用注意事项1.选用便器时要检查其边缘是否光滑；2.便器要清洁无臭；3.冬天可在便盆内倒入少许温水使便盆稍热后使用；4.要掌握好照顾对象的大小便规律，需要时及时给予；5.要观察大小便有无异常情况，对异常的大小便要及时留好标本；6.便器要定时用1%消毒灵浸泡1小时。61六、协助更换卧位n目的：1.协助不能起床的老人或病人更换卧位，使其舒适；2.减轻人体局部组织受压，预防褥疮发生；3.减少并发症。62一人帮助卧床者翻身法：636465二人帮助卧床者翻身法：6667帮助卧床者移向床头：68协助更换卧位注意事项1.帮助卧床者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤；应将卧床者身体稍抬起再行翻身；移动体位后，须用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2.根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理，并增加翻身次数。693.若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，防止脱落；翻身后，检查各导管是否扭曲，注意保持导管通畅。4.翻身时，应注意节力原则，让卧床者尽量靠近家政服务人员。70七、褥疮的预防n目的：1.协助长期卧床者经常改变体位，增进受压部位的血液循环；2.预防床褥受潮、摩擦，减少对皮肤的刺激；3.对使用硬石膏、绷带、夹板者随时观察衬垫情况；4.对全身营养缺乏、长期发热及恶病质等照顾对象，及时调整支垫，预防褥疮的发生、发展。7172褥疮易发部位：73预防褥疮的措施1.避免局部组织长期受压：定时翻身，鼓励和协助照顾对象经常更换卧位；保护骨突部位和支持身体空隙处。74n2.避免摩擦力和剪切力的作用：注意防止身体下滑；协助翻身、更换床单衣服时，须将照顾对象抬离床面，切忌拖、拉、推；保持床单清洁、平整、无碎屑，以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦；使用便盆时应抬高臀部，不可硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用破损的便器，以防擦伤皮肤；75n3.避免局部潮湿等不良刺激：保持皮肤和床单清洁、干燥是预防褥疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让其直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床铺、被服清洁、干燥、平整、无渣屑。76n4.促进局部血液循环：对长期卧床者每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环；经常检查、按摩受压部位。77n5.改善营养状态：在病情允许情况下，给营养丰富的饮食，以增强抵抗力和组织修复能力。78按摩方法n1.局部按摩：用手掌大小鱼肌紧贴局部皮肤，压力均匀，作向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约35分钟，不主张按摩已压红的软组织。n2.全背按摩：手掌沾红花酒精，臀部-脊柱两侧向上-肩部环状向下（数次）；拇指指腹由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。79背部按摩：80饮食照料n食物是营养的主要来源，营养的健康的基础；n合理的营养要求全面、平衡、适度；n人体需要的营养素有六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、水。n均衡的饮食与营养不仅可以预防疾病，还可以帮助诊断和治疗疾病、促进康复。81健康的生活方式 n合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡n老年人要注意三个半分钟，三个半小时8283n饮食的种类：普食、软食、半流质、流质84普食n适用对象：消化功能正常者，病情较轻或疾病恢复期，无需饮食限制者。n饮食原则：营养平衡、美观可口，易消化，无刺激性的食物。n可采用的食物：一般食物均可，但油煎、强烈调味品应限制。85软食n适用对象：低热、消化不良、咀嚼不便、老年人或幼儿。n饮食原则：以软、烂、无刺激而易消化的食物为主。n可采用的食物：如面条、烂饭。肉类和菜类必须要切碎煮烂。86半流质饮食n适用对象：发热、手术后病人，以及口腔疾患、消化不良、咀嚼吞咽有困难者。n饮食原则：少食多餐，易于咀嚼及吞咽，纤维素含量少，食物呈半流质状。每日进餐56次。n可采用食物：粥、馄饨、蒸蛋、肉末、豆腐脑等。87流质饮食n适用对象：高热、大手术后病人、急性消化道疾患、危重病人。n饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化。每日进餐67次。（因所含热量与营养不足，只可短期使用。）n可采用食物：乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、鸡汤、肉汤、菜汤、果汁等。88治疗饮食概念：是指在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以适应病情需要，从而达到治疗目的一类饮食。89治疗饮食n1.高热量饮食：n适用对象：甲状腺功能亢进、烧伤、肝炎、胆道疾病、产妇。n饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次。n可采用的食物：可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食。90n2.高蛋白饮食：n适用对象：烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢、肾病综合征、孕妇、乳母。n饮食原则：在基本饮食的基本上增加含蛋白质丰富的食物。n可采用的食物：肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类。91n3.低蛋白饮食：n适用对象：限制蛋白质摄入者，如尿毒症、肝昏迷病人。n饮食原则：限制蛋白质摄入。n可采用的食物：小麦淀粉、糖类等。92n4.低脂饮食：n适用对象：胆道、肝脏、胰腺疾病、腹泻、高脂血症病人。n饮食原则：限制脂肪的摄入，禁食油炸食物及动物脂肪等。n可采用的食物：蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋类，烹调可用蒸、煮、烩等方法。93n5.低胆固醇饮食：n适用对象：动脉硬化、冠心病等病人。n饮食原则：限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子等，不食肥肉和动物油。94n6.少盐饮食：n适用对象：心、肾疾病，肝硬化，浮肿，高血压及先兆子痫病人。n饮食原则：每日食盐量不超过3克。n不可采用的食物：一切盐腌食品如咸鱼、咸肉、咸蛋、酱菜等。95n7.少渣饮食：n适用对象：腹泻、肠炎、肛门疾患、伤寒、食道静脉曲张等病人。n饮食原则：切碎煮烂，蔬菜做成糊状，少纤维、少脂肪的食物。96n8.胃病饮食：n适用对象：胃、十二指肠溃疡病人。n饮食原则：少量多餐、冷热适宜，不用刺激性食物。97n9.计量饮食：n适用对象：糖尿病、痛风病人。n饮食原则：按医嘱计算饮食量，不擅加食其他食物。98n10.手术后饮食：n手术后按医嘱进食，一般不宜吃胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜食，食量要逐渐递增，由半量流质、全量流质、半量少渣流质、全量少渣半流质至半量少渣饮食。99进食协助1.进食前：家政服务人员首先要做好个人卫生，洗手。帮助进食者洗手；协助进食者取舒适的姿势，如坐位或半坐位。了解所准备的饭菜是否适用。1002.进食时n对不能进食者，应耐心喂食，要求速度适中、温度适宜，予固态及液态食物交替喂食。n对进食流质者，可用吸水管或水壶吸吮。1013.进食后：n尽快取走食具，协助洗手、漱口，必要时向家人报告进食情况，做好记录。102每天的食物包括五大类：n第一类为主食，主要是补充能量；n第二类应摄入适量动物性食物，包括肉、鱼、蛋、奶等，这些食物主要提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素A、维生素B；n第三类为大豆及其制品，主要提供植物蛋白、脂肪、纤维素、矿物质和B族维生素；n第四类为蔬菜水果，主要提供纤维素、矿物质、维生素C和胡萝卜素等；n第五类为动、植物油脂。103营养调节1.食物要多样化；2.饥饱要适当；3.粗细要搭配；4.脂肪要限制；5.食盐要适量；6.饮酒要节制；7.甜食要少吃；8.三餐要合理。104居家护理基本技能n一、体温测量：1.口腔测量法：2.腋下测量法：3.直肠测量法：105测量体温注意事项1.测量体温前后应检查体温表有无破损，甩表时注意不可触及他物，以防碰碎；2.精神异常、昏迷或不能配合者不可测口腔温度，以免发生意外；给病人测量时必须在旁看护，以防体温表失落或折断；进食或面部作冷、热敷者应间隔30分钟后方可测量。3.直肠、肛门手术者不可由直肠测量，坐浴或灌肠后须待30分钟后再测量。4.若不慎咬碎体温表，必须及时就医，立即漱口并吐出口腔内残存玻璃屑与水银，然后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纤维食物。106体温表有清洁与消毒n最好专人专用。n用后先冷水中冲洗干净，再浸入消毒液中30分钟，取出后用冷开水冲净，消毒纱布擦干，甩至35 以下，放干净处保存。107二、血压测量法n用物：血压计、听诊器、记录用物。108测量方法：109三、家庭用氧n1、氧气枕供氧法：n2、氧气筒供氧法：110家庭用氧注意事项1.新购的氧气枕内含有粉粒，充气前先将枕内灌满自来水，在枕外用手揉捏后放水，反复多次，直到放出的水洁净为止，沥干。2.每日更换湿化瓶、湿化液与吸氧管。3.要根据病人情况，根据医嘱调节适当的流量，并不是越大越好。调节氧气流量时，应将吸氧管先脱开。4.注意防火、防热、防震。5.氧气筒内氧气不能全部用完。111四、简易通便法n便秘的原因：长期卧床，缺少活动，肠蠕动减弱；进食量少且缺少纤维素，粪便在肠腔中滞留过久，水分被吸收，粪便干结而造成便秘。1.开塞露通便法：2.甘油栓通便法：3.肥皂条通便法：4.手挖大便法：112五、热敷法n热敷即加热皮肤，促进受热的局部血管扩张，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，缓解痉挛性疼痛，促进炎症的吸收。n常用的热敷法有：热水袋法、热湿敷法等。1131.热水袋的使用n用物：热水袋、布套、水温计（或用手腕内侧部试温）、热水。n操作方法：1.测水温6070，小儿、老人、知觉迟钝者水温不超过50；2.热水倒入热水袋中至半满或2/3满，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，倒提抖动，检查无漏水后，套上布套，放置所需位置。1142.热湿敷法n用物:大小毛巾、盆、热水、凡士林、敷垫（棉垫或小毛巾）n操作方法：1.暴露热敷部位，下垫大毛巾，局部皮肤涂凡士林，或盖上纱布。2.用钳子拧干小毛巾至不滴水为宜，并在自己有腕部试温，不感灼热，折成适当大小，放置于热敷部位，外再盖棉垫或大毛巾。3.每35分钟换小毛巾一次或外面再加热水袋持续加温），热敷时间一般为1520分钟。4.热敷完毕，擦干局部皮肤，整理用物。115用热注意事项1.对小儿、老人、知觉迟钝者、昏迷病人，在应用热水袋时注意水温外，应隔一层毛毯或再外包毛巾，并定时查看局部情况，如发现皮肤发红应立即停止应用。2.对急腹症诊断未明确、面部危险三角区感染时、软组织损伤48小时内、细菌性结膜炎、出血性疾病禁用热敷。116六、冷敷法n冷敷法常用于降温。冷敷可使血管收缩，减轻水肿，也可用于止血及减轻疼痛。n冷敷的方法有冰袋、酒精擦浴等。1171.冰袋n操作方法:n冰块用水冲去棱角，装入袋中1/2满，排气，扎紧袋口，检查有无漏水。n外包毛巾，放于冷敷部位。高热者，敷于额部、颈、腋下、腹股沟处。n注意查看冰袋有无漏水，查看局部皮肤，防止冻伤。1182.酒精擦浴n酒精擦浴是利用酒精挥发带走热量，同时能扩张局部的血管增加散热，是一种简单有效的降温方法。n用物：2030%酒精100毫升、小盆、小毛巾119酒精擦浴操作方法1.尽量减少高热病人的衣服，头部置冰袋，足部放热水袋。2.将大毛巾垫于擦拭部位下面，用浸湿酒精的小毛巾边擦边拍拭，至局部皮肤发红以加快散热。3.擦拭顺序：颈部-上臂外侧-手背；再自侧胸经腋窝-上臂内侧-手掌；双下肢从外侧髋部-大腿-足背；再由腹股沟-沿大腿内侧-踝部-足跟。4.擦拭时间1520分钟，30分钟后测体温，观察降温效果。120酒精擦浴注意事项1.擦拭时注意病人的情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常，应立即停止。2.擦浴时不用摩擦方式。3.禁擦后颈部、胸前区、腹部和足底等处。4.酒精擦浴禁用于新生儿及血液病患者。5.常用温水擦浴来代替酒精擦浴用于高热降温。温水擦浴的水温为3234。121家庭医疗保健常识n就诊常识n家庭小药箱n中药煎服法1221.就诊常识n急诊：当发现照护对象病情危急时，立即拔打120电话，告知病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志显著标志，病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。采取适当的现场救护措施。123n门诊：首先到医院服务台或预检分诊处询问挂号的专科；疑难病症挂专家门诊。就诊时，应将疾病的表现和经过详细描述，以便医生诊治；如须预约做各种检查，就了解清楚检查的相关注意事项，什么时间、在什么部门检查；若疑是传染性疾病，注意做好消毒隔离。1242.家庭小药箱n常备的药品：n1）内服药感冒药：如泰诺、康泰克等解热镇痛药：如安乃近、消炎痛栓、布洛芬等助消化药：如多酶片止泻药：如次碳酸铋、复方苯乙哌啶、诺氟沙星等祛痰镇咳药：棕色合剂、止咳糖浆、枇杷膏等抗菌药：如阿莫西林、头孢类、阿奇霉素其他：冠心病备硝酸甘油、速效救心丸等125n2）外用药：n安尔碘：用于皮肤粘膜表面消毒n风油精：用于提神、止痒、虫咬处n伤湿止痛膏：用于扭伤、关节痛n创口贴：用于小伤口贴敷126中药煎服法：1.煎药容器以砂锅、搪瓷器皿为宜；2.中药入煎前先用冷水浸泡15分钟左右，加水适量。3.一般中药煮沸煎30分钟，解表药、芳香类药不宜久煎，沸后煎1520分钟。滋补药煮沸后，改用文火慢煎4060分钟，矿石类药应先煎一小时后下其它药。每剂一般煎二次，第二煎时间略短。4.煎药量：儿童每剂50100毫升，成人每剂150200毫升。1275.特殊药物的煎煮法：先煎药：煮沸1015分钟后，再加入其它药同煎；后下药：一般药煎成后，再投入同煎5分钟即可。“溶化药”：其它药煎成取药汁，投入“溶化药”微火煎煮搅拌即可。冲服药：将冲服药冲入煎好汁或开水冲服。其它特殊药物按医嘱煎煮为。6 .每天一剂，每剂煎二次，早晚各服一次，一般在饭后服为宜。128服药忌口：n热性病忌辛辣、油腻、烟酒；n寒性病忌生冷食物；n过敏性疾病、黄疸、痈、肿瘤、皮肤病患者忌食腥腻及刺激性食物；n水肿病人忌盐；n补血药忌饮茶。129药物保管使用注意事项1.药物应按内服、外用等分类保管，并放置于阴凉、避光处。盛器要密封防潮。如指明“阴凉处”是指不超过20；“阴暗处”是指遮光并温度不超过20；冷处是指210。要按照说明书上的储存条件保存药品！需冰箱冷藏的药品，如常用的各种规格的胰岛素注射液，一定要注意储存温度，绝对不能冷冻。冷冻可导致蛋白质变性，使药品失效。外用的栓剂储存不当软化了，在冰箱中冷藏后就可使用。1302.非处方药根据症状谨慎对应使用，处方药按医嘱使用。3.药瓶上应有明显标签，注明保质期。凡有变色、浑浊、发霉、过期等均不能使用。4.用药须注意用量、方法、时间，并注意观察不良反应。5.给病人服药，必要时要研碎喂服，但有的药不能研碎或嚼碎服用。6.家庭小药箱要放在相对固定且儿童不易拿到的地方。131老年人护理n老年人生理变化n老年人心理特征n老年人卫生n老年人安全132老年人生理变化1.皮肤：皮肤松驰出现皱纹，整体变薄，感觉迟钝，毛发脱落，汗腺功能减退，皮脂腺萎缩。2.感觉器官衰老：出现视力、听力、嗅觉减退；味蕾减少，味阈升高；本体感觉，触觉不灵敏，温觉敏感性下降，痛觉减退等。3.呼吸系统：呼吸道粘膜萎缩，粘液分泌增加，防御功能减退；肺泡弹性减弱，肺顺应性降低，肺通气量下降，呼吸频率增加。肺炎、支气管炎、肺气肿是老年人常见病。1334.心血管系统：心肌老化，血管弹性降低，心输出量减少，心率减慢，动脉硬化。高血压、冠心病是老年人常见的心血管疾病。5.消化系统：口腔粘膜角化，味蕾萎缩，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱。胃炎、溃疡病、息肉、胆结石、便秘是老年人常见的消化系统疾病。6.内分泌系统：甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺萎缩。因而易发生老年性糖尿病、膀胱炎、前列腺炎。1347.运动系统：骨骼、关节、肌肉老化，会出现骨质疏松、骨骼变脆、脊柱弯曲。8.神经系统：大脑萎缩，思维活动迟钝，近事记忆减退，注意力不集中，对外界敏捷度显著减低。易患老年性痴呆，帕金森病等。135老年人心理特征1.自尊心理2.怕孤独心理3.疑老心理4.返童心理5.怀旧心理136老年人卫生1.用脑卫生：勤用脑延缓大脑衰老速度，预防老年痴呆；2.起居卫生：室内温湿度适宜、空气新鲜、照明合理；宜早睡早起，按时就餐，定时大便，坚持适度的运动；饮食要易消化，营养均衡，少量多餐，忌刺激性食物；注意口腔、皮肤清洁卫生；衣着宽松、透气，具吸水性和保暖性；充足睡眠，每天保证8小时以上。3.饮食卫生：三餐合理饮食，早餐要精、营养好，晚餐要吃得少，宜少量多餐，细嚼慢咽，少油腻，少饮浓茶，多吃素菜及水果。137老年人安全1.创造无障碍及安全的居住环境：室内尽量减少门槛设计，走道及浴室有扶手，装置烟火及煤气报警器等。2.自身安全：选择适当眼镜、助听器，没特殊需要睡前少饮水，以减少晚间上厕所次数，使用热水袋控制水温在50，不在床上抽烟，穿鞋要防滑等。3.用药安全：按医嘱用药，避免用错药。138139