老人居家护理.pptx
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1、1老年人居家护理南关社区卫生服务中心 胡曼2老年人口数量:n第六次次人口普查登记的全国总人口为1339724852人。这次普查中国60岁及以上人口占1326%,比2000年上升293个百分点,其中65岁及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91个百分点。中国老龄化进程逐步加快。34老年人健康现状:n高血压:n相关资料报道,早2009年,我国老年高血压的患者就达到了1.6亿。随着年龄的增长,高血压患病率和血压升高幅度增加,60岁以上的人群中,27%患有高血压,80岁左右人群中75%的患病率,80岁以上(包括80岁)的人群中,高血压患病率达90%以上。2002年卫生部组织的全国居民2
2、7万人营养与健康状况调查显示:我国60岁以上老年人高血压患病率达49%,即每2位老年人就有1位是高血压患者 5老年人健康现状n失眠:n据有关统计资料显示,我国有近50%的老年人被睡眠问题困扰。老年人随着年龄的增加,睡眠时间也会逐渐减少,入睡时间延长,熟睡时间缩短,易早醒,这些都是正常现象。但有些老人却经常性入睡困难、多梦、易醒、早醒,有的甚至彻夜难眠。长此以往,会对神经系统、心脑血管系统、消化系统的功能造成不良影响,严重损害老年人的身心健康。6老年人健康现状n肿瘤:n近年来,随着生活水平的提高,医疗条件的改善,人民群众的平均寿命逐渐延长,由于社会以及环境因素,老年人恶性肿瘤的发病率越来越高。在
3、发达国家中,60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人,老年人发生肿瘤的危险高于中青年人数倍 7老年人健康现状n高血脂、动脉粥样硬化 8老年人健康现状n老年病人骨质疏松n骨质疏松症主要表现为骨头的密度和质量下降,导致骨折骨折的风险增加的风险增加,尤其是腰椎、髋部和腕部的骨折。骨质疏松导致髋关节骨折其年内病死率达,生存年以上者约丧失活动能力。随着世界人口的增加和平均寿命的提高,这种疾病的威胁也越来越大。2008年10月20日在北京发布的骨质疏松症防治中国白皮书指出,我国至少有6944万人患有骨质疏松骨质疏松症,有2.1亿人存在骨质疏松骨质疏松症的风险。9老年人健康现状n糖尿病、冠心病10社区老年人
4、居家护理现状n居家护理的定义n居家护理n定义的内涵中至少应包括三个方面的内容:其一,n强调居家护理的地点是在家中,包括在护理者家n中、在被护理人的家里,但主要指在被护理者家中n提供的护理;其二,护理对象可以是处于不同健康n状况的人,包括情绪和身体的健康。可以是长期照n顾一个有慢性病或是有残障的人,也可以是间断n地或是偶然地照顾一个有急性病的人,还可以是n对一个健康的人或是其整个家庭进行的健康教育n和预防保健工作;其三,可以是专业人员提供的专n业性服务,如注射、伤口护理及各种管道的护理n等,也可以是非专业人员提供的日常生活服务,如n洗衣、做饭、购物等服务11我国居家护理的现状n我国居家护理起步较
5、晚,发展速度也较慢,与n目前我国人口老龄化迅速增长不相匹配。下面从n我国老年人对居家护理的需求、护理形式和服务内容等几方面来做介绍。n2.1 居家护理的需求 汪潮等4的调查显示,家n庭病床、上门护理可以减轻家属负担,提高老年人n生活质量,成为老年人接受的形式。独生子女政策n实施以来,4-2-1的家庭结构增长迅速,老年人需n要来自家庭以外的、长期的、可负担得起的护理和n生活服务。张建凤等5对住院和社区各100例患者n的研究显示,老年患者的家庭治疗护理可以达到n与住院一样的效果,社区患者的日均费用为8190n元,而住院患者为336198元,说明居家治疗护理n还可以减轻患者的经济负担,减少卫生资源的
6、浪n费6n,作为社区卫生服务的初级模式居家护理已占n有重要地位。12居家护理的形式 n我国老年居家护理服务提n供者大致可以分为正式和非正式护理者两大类,正n式护理者大部分是医院的临床护士、已退休的临床n护士志愿者、社区护士7,8n,主要为患者提供与疾病n有关的某些操作、服药、各种仪器的使用等方面的n护理。非正式护理可由家人、亲戚、朋友、雇用的保n姆等提供,在正式护理人员或医师的指导下对患者n进行照顾,主要是生活方面的照顾。以团队服务形n式来体现对老人健康的关注,受到老人的欢迎13服务内容n随个体和家庭情况的不同以及社n区和医院的不同,家庭护理的服务内容也是有差n别的。路潜等912研究认为,居家
7、护理服务的主要n范围包括家庭健康护理和家庭病床护理。家庭健n康护理一种是由医院为家庭提供上门护理保健服n务和由家庭护士进行的护理服务,另一种是在专n业人员指导下进行的家庭自我护理。家庭病床护n理主要包括:(1)为患者提供有关护理知识和技术14n的咨询指导,针对不同病情采取相应的护理措施n或方案;(2)对患者及家属进行护理操作技术培n训,使之协助做好护理工作;(3)加强患者心理护n理,减轻心理负担,增强其战胜疾病的信心;(4)宣n传普及卫生知识及护理保健知识,增强人群的健n康意识及自我保健能力;(5)为慢性病患者提供良n好的康复护理,促进恢复,此观点扩大了护理服务n的内容,从单纯疾病的护理扩展到
8、保健服务的护n理。路潜等9,13引用Friedemannn14提出的家庭护理n层面,将家庭护理工作内容及范围分为3个层面:n第1层面是以个体为中心的家庭护理,护理服务n的对象是个体;第2层面是人际间的家庭护理,家n庭中的两个或两个以上的个体所组成的系统是护n理服务的对象;第3层面是家庭系统护理,护理服n务的对象是整个家庭系统。与前两种观点相比,该n观点护理工作内容和范围有所扩大,强调了家庭的n整体性、系统性,也注重了家庭环境对个体健康的n影响。李艳菊等15,16,17认为,服务内容包括各种护理n咨询、心理护理、康复护理、用药指导、营养指导、传n染病的消毒隔离、诊疗护理技术、自我保健护理、送n医
9、送药等。以上对家庭护理服务内容的阐述,不同n研究者有其不同的观点,可归结为包括基础护理、n康复护理、心理疏导、预防保健、健康教育等服务15n居家护理存在的问题及促进其发展的建议n3.1 存在的问题n3.1.1 老年家庭护理人数不足、素质不高 居家n护理需要对个人和家庭提供连续、综合的医疗保n健护理,涉及多学科的医疗护理知识。而从目前n我国家庭护理队伍的发展现状来看,能起到这种n综合作用的护理人员数量相对不足1921。郝艳化n等22的调查显示,一般社区卫生服务站只有2位n或3位护理人员。吴秀云等20研究发现,目前从事n社区护理工作的人员,大多数是从临床护理岗位n调整而来的,普遍存在知识老化现象,
10、对社区卫生n服务的知识与技能相对缺乏,尤其缺乏家庭访视护n理的相关知识。对需要照顾的老年病人实施全面n护理比较困难,只能针对患者个体提供某些单纯n的治疗性护理服务,对于健康促进、健康维护与疾n病预防方面的工作开展较少,对于整个家庭系统n的护理则更是缺乏23,13。n3.1.2 缺乏系统、整体性护理 目前大部分研究都n集中在对老年疾病的家庭护理方面研究,对于预n防、保健、健康教育等方面的研究很少,而且在疾n综n述n讲n座16n病方面的家庭护理文章中,主要是针对个体疾病n方面所采取的护理,而缺乏对整个家庭系统、环n境、社会等方面对患者有影响因素的研究,研究范n围比较局限。同时,在家庭环境下实施护理
11、,护理n人员很难控制家庭环境(比如电视噪音、孩子玩闹n等)的影响,不能给患者提供一个良好的治疗和护n理环境。而且,在家中各种医疗器械的使用也受到n一定限制,实施过程中缺乏相应的检查督促与质n量反馈,使得家庭护理的质量难以保证。n3.1.3 对家庭护理重要性还没有足够认识 一方n面受“传统健康观 健康就是没病”的束缚,淡17n化了防病与保健意识,认为大病才需要去医院看,n小病自己吃点药就好,不需要家庭护理,在某种程n度上限制了家庭护理的发展20。影响家庭护理发n展的另一个重要因素是对护理工作的偏见和对护n士的不信任,认为护士只是医生的助手,护理工作n就是打针、输液等一些技术含量不高的工作,对护n
12、理作为一门独立的学科和护士的价值尚不能真正n理解,尤其对护士独立自主的提供护理服务持怀n疑态度24。对家庭护理的偏见和对护士的不信任n使得家庭护理的开展和实施不能顺利进行18建议n加强培训提高综合素质 徐亮25提出护士n在居家护理中的职责是:家庭护理的提供者、资源n协调者、健康教育者、个案发现、流行病学者、环境n改变者等。国外学者通过调查认为护士同样承担n着多重角色,专家助理、预防保健、病案管理、长短n期治疗服务等26。n3.2.2 完善居家护理操作常规 护理记录是护理n过程的真实写照,随着医疗管理法制化的不断加n强,医疗事故处理条例的颁布和实施,护理记录19n还将成为处理纠纷的重要依据。居家
13、护理要求护n士在老人家中完成各种治疗和护理工作,必将受n家庭环境和人员的限制(如静脉输液),目前医院普n遍使用的护理常规,大部分适合家庭,但由于居家n护理的特殊性,还有待于社区护理者协作,制定出n适合于社区护士使用的居家护理操作常规。n3.2.3 提高护理质量转变传统观念 居家护理质n量直接关系到对家庭护士的信任和支持程度。因n此,只有提高家庭护理质量,才能真正体现家庭护20n理优越性。通过对护理人员的培训,建立各项管理n制度和评价标准;不仅要重视对疾病的护理,同时n要注重人的心理、社会环境方面的护理,使老年人n在家庭环境下获得高质量的服务,提高老年人的n生活质量。此外,还应积极开展各种健康教
14、育活n动,转变传统观念,加强对老年居家护理的认识,n以提升家庭护理效率21老年人居家护理1.饮食照料2.居家护理基本技能3.家庭医疗保健常识4.老年人护理5.日常起居看护22居室环境要求n安静n整洁n温度和湿度n通风n采光和照明n安全23安静n安静的环境使人能得到充分休息,有利于疾病的康复。n陪护人员要做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开门关门轻。24整洁n居室内床、桌、椅应排列整齐;n床铺采用湿式清扫(用半干小毛巾);n照护对象的排泄物与废弃物及时清除。25合适的温度与湿度n备室温计了解室内温度,及时进行调节。居室内的温度一般为1822,老年人的居室温度2224。n居室内湿度以50%60%为
15、宜,湿度过低,空气干燥,会引起咽痛、口干,可在地上撒水,挂上湿毛巾。湿度过高,会感到闷热难受,根据情况开窗通风。26通风n通风使室内空气与外界空气进行交换,从而保持空气的新鲜。n通风时间根据通风条件、居室面积大小、室内外温差而定,一般通风时间30分钟。n开窗通风时,对老弱病残者需添加衣服,并应避免对流风。27光线n室内光线应充足,使人感觉舒适、明亮;但夜间尽量开地灯与小灯,这样既不影响人入睡,又不影响必要的看护。n尽可能让照料对象与日光直接接触,若情况允许,可陪护照料对象去室外活动,但应避免阳光直接照射患者的眼睛,以免引起目眩。28安全n物理性损伤及预防:机械性损伤、温度损伤、压力性损伤n化学
16、性损伤及防范n生物性损伤及防范n心理性损伤及防范29社区老年人安全调查n87.9%的老年人有慢性疾病,其中51.5的老年人患有两种以上慢性病;n长期服用13种药物的老年人76.8%,服用46种的21.2%;n52.5%的老年人曾在家或户外发生过安全问题;n100%老年人认为安全问题对他们很重要。-北京通州区16个社区100名老年人调查30机械性损伤及防范n常见的机械性损伤有跌倒、撞伤等。1.对意识不清、躁动不安者及婴幼儿可用床栏保护,必要时可用约束带适当约束;2.对年老体弱、行动不便或长期卧床初次下床活动者应注意搀扶,防止跌倒;3.室内地面注意保持干燥、整洁,物品放置稳妥;4.通道等进出口处应
17、避免堆放杂物,防止发生撞伤、跌倒;5.常用的物品应放在容易拿取处。31温度性损伤及防范n常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤,煤气、酒精等易燃物品所致的烧伤;室内加热器所致的灼伤;用冰袋所致冻伤等。n在使用热、冷时应按规范要求做,注意观察局部皮肤情况,鼓励照护对象及时反映不适;n热水瓶放稳妥安全处;n易燃物品妥善保管。32压力性损伤及防范n长期卧床者骨突部位长期受压发生褥疮(压疮)。n加强长期卧床者的皮肤护理:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理。33化学性损伤及防范n应用各种化学性药物时,由于药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多,用法错误均可引起化学性损伤。n要掌握正确的服用剂量、服
18、用时间及用药方法。34生物性损伤及防范n生物性损伤包括微生物及昆虫所造成的伤害。各种病原微生物侵入人体易致感染,甚至威胁到生命。昆虫叮咬不仅可严重影响睡眠和休息,还可导致过敏性伤害,还会传播疾病。n勤洗手、做好个人卫生、被服及时更换、被絮日光下曝晒、感冒时注意防护等。35心理性损伤及防范n心理性损伤是由于精神上受到打击,遇到不愉快而引起。对心理有不良影响的因素有:疾病、与周围人的情感交流不良、周围人的态度与行为不当等。n家政服务人员应注意自己的言行,防止不良信息的传递。应以高质量的护理取得对方的信任,为其解除心理痛苦。发现自杀倾向应及时联系家属,并加强看护。36晨间护理n每日清晨应给照料对象进
19、行晨间护理,达到皮肤和口腔的卫生,促进血液循环,使其感觉舒适,且可防止并发症。n晨间护理包括:清洁口腔、洗脸、洗手、梳头、翻身擦洗等,必要时用50%红花油按摩骨突处等部位、整理床铺等。37晚间护理n晚间护理一般在晚饭后进行。以营造一个安静、舒适的睡眠条件。n晚间护理包括给照料对象漱口、洗脸、洗手、洗脚,整理床铺,必要时增加毛毯或盖被。38个人卫生护理n通过清洁卫生工作可清除致病微生物和污垢,预防并发症,使照料对象感到舒适、愉快,促进康复。n家政服务人员应熟练掌握各种清洁卫生护理技能。要根据照料对象的不同年龄、病情及需要不同,给予援助、指导、帮助,满足照料对象身心需要。39个人卫生护理技能1口腔
20、清洁2洗脸3头发梳理与清洁4沐浴5便器的使用6协助更换卧位7褥疮的预防40一、口腔清洁n对神志清醒者进行口腔清洁,只需备好牙刷、牙膏、漱口杯中盛好温开水、干毛巾、面盆或弯盘。n方法:41n自己不能完成刷牙者家政服务人员应帮助进行口腔的清洁。n方法:侧卧位头部稍抬高,或取半卧位,头偏 向一侧;颈部围干毛巾或面巾纸,弯盘放口角;湿润口唇;检查口腔;漱口;刷牙;漱口;擦净面部;处理口腔溃疡、口唇干裂;安置舒适体位。42清洁口腔注意事项1.服务人员帮助清洁时,应沿牙齿的纵向刷,牙齿的内、外及各咬合面都要刷干净。2.口腔粘膜有溃疡时,按医生的医嘱涂药于溃疡处。3.口唇干裂,可涂消毒石腊油。4.假牙用冷水
21、刷洗干净,若暂时不用的假牙,浸入冷水中保存,每日换水一次。5.一般每月更换一次牙刷。43二、洗脸n用物:面盆内盛5060的热水,毛巾一条,必要时备护肤品。n方法:扶起头部,擦眼:内眦向外眦;“3”字法擦洗一侧额、颊、鼻翼、人中、耳后下颌至颈部;同法擦另一侧;重复擦洗。44洗脸注意事项1.注意擦净耳部、耳后、颈部等皮肤皱褶处;2.如照顾对象的眼睛不能闭合,洗后须涂金霉素眼膏或用油纱布覆盖眼部,以免发生角膜溃疡而导致失明。45三、头发梳理与清洁n梳发可刺激头部血液循环、增进上皮细胞的营养,并能除去污垢及脱落的头发,使人感觉清洁舒适。n床上梳头用物:梳子、大毛巾、30%酒精、纸袋(放脱落的头发)。n
22、步骤:46床上洗头用物:自制马蹄形垫、小橡胶单、大/中毛巾各1、眼罩(或纱布)、别针、棉球2个(以不吸水棉球为宜)、纸袋、洗发液、梳子、小镜子、护肤霜、盛4042热水的水壶、接污水的水桶、电吹风。47床上洗头方法:48步骤:1.调节室温;2.松开衣领向内反折,围毛巾(可加一保鲜膜);3.斜角仰卧,移枕肩下,屈膝;4.马蹄形垫加橡胶单垫于后颈部,下接污水桶;5.棉球塞耳,毛巾遮盖双眼;6.试水温,湿润头发,洗发,冲净,擦干7.吹干头发,整理用物。49床上洗头注意事项1.注意室温与水温,室温以24 为宜,水温4042;洗毕及时擦干头发,防止受凉;2.要随时观察照护对象的情况,如面色、呼吸等有异常时
23、,应停止;3.防止水流入眼及耳内,避免沾湿衣服和床单;4.衰弱病人不宜洗头。50四、沐浴n全身情况良好者,可行盆浴或淋浴。n用物:香皂(沐浴液)、浴盆、小毛巾2条、大毛巾、清洁衣裤、拖鞋。51沐浴配合1.调节室温在24 左右,水温以4045 为宜;2.向洗浴者交代有关事项,如呼救方法、不能用湿手接触电源开关、贵重物品应妥为存放等;3.携带用物,送洗浴者入浴室但不能拴门,可在门外挂牌示意;4.注意入浴时间,若时间过久就应予询问,防止发生意外,若遇发生晕厥,应迅速处理;5.沐浴如需要有人帮助,应由家属或陪护人员陪同进入浴室,协助其脱衣、沐浴及穿衣等。52沐浴注意事项1.饭后须间隔1小时后才能进行沐
24、浴,以免影响消化;2.防止洗浴者受凉、烫伤、滑倒或晕厥等意外情况发生。53床上擦浴n用物:面盆2只,水桶2只(分别放5052热水与污水),托盘内放小毛巾2条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50%红花油、爽身粉、清洁衣裤、被服,屏风。54床上擦浴操作过程:1.准备好用物,调节室温,了解照料对象情况;2.擦拭顺序:将微湿小毛巾包在手上成手套状,眼-额-颊部-鼻翼-人中-耳后-下颌-颈部;同法擦另一侧,用干毛巾再依次擦洗一遍。3.协助脱下衣服,在擦洗部位铺上大毛巾,按顺序擦洗两上肢、胸、腹部;先用涂浴皂的湿毛巾擦洗,再用湿毛巾擦去皂液,清洗毛巾后再擦洗,最后用浴巾边按摩边擦干。4.协助侧卧,背向自己,
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