社区卫生服务概述1.pptx
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1、张掖医学高等专科学校张掖医学高等专科学校杨淑珍杨淑珍学学 习习 内内 容容 社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务 社区护理与社区护士社区护理与社区护士 社区护理的发展趋势社区护理的发展趋势 初级卫生保健初级卫生保健学习目的与要求学习目的与要求1.了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、特点和基本原则特点和基本原则2.了解社区护理的发展史、国内外社区护理了解社区护理的发展史、国内外社区护理 的发展现状和发展趋势的发展现状和发展趋势3.熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、服务的特点和内容、服务的特点和内容、4.熟悉社区
2、护理的工作内容和社区护士的角色、熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、素质要求素质要求5.掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 社区社区 社区卫生服务社区卫生服务一、社一、社 区区 美国学者戈派格定义为:美国学者戈派格定义为:“社区是以社区是以地域地域为基础的实体,由正式和为基础的实体,由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统非正式的组织、机构或群体等社会系统 组成,彼此依赖,行使社会功能,以满组成,彼此依赖,行使社会功能,以满 足社区各类人群的需要。足社区各类人群的需要。”社区的概念社区的概念一、
3、社一、社 区区 社区的概念社区的概念 世界卫生组织定义为:世界卫生组织定义为:“以某种形式的社会组织或团体结合在一以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群起的人群”。一、社一、社 区区 社区的概念社区的概念 中国社会学家费孝中国社会学家费孝通定义为:通定义为:“社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家族、氏族)或社会组(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在织(机关、团体)聚集在某一某一地域地域所形成的一个生所形成的一个生活上相互关联的大集体。活上相互关联的大集体。”19811981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章 1.人口数量
4、人口数量 2.生活空间生活空间 3.生产关系生产关系 4.生活设施生活设施 5.地域文化地域文化 3.管理机构管理机构社区的核心社区的核心我国的基层社区:我国的基层社区:城市社区城市社区-街道或居委会所辖区域街道或居委会所辖区域农村社区农村社区-乡镇或村所辖区域乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理我国城市社区的基层组织管理机构机构-居委会、派出所居委会、派出所形成社区文形成社区文化及传统的化及传统的维系动力维系动力(二)(二)社区的基本要素社区的基本要素构成社区的基本要素构成社区的基本要素 1 1)以一定社会关系为以一定社会关系为基础组织起来共同生活基础组织起来共同生活的人口:一定数量和
5、质的人口:一定数量和质量的人群是构成社区的量的人群是构成社区的主体,他们既是社会产主体,他们既是社会产品的创造者和消费者,品的创造者和消费者,又是社会关系的承担者。又是社会关系的承担者。2 2)一定的地域条件:一定的地域条件:地域条件是指地理位地域条件是指地理位置、资源、气候、交置、资源、气候、交通、经济等,是社区通、经济等,是社区各种活动的自然基础,各种活动的自然基础,是影响社区人群活动是影响社区人群活动的性质及特点的重要的性质及特点的重要因素。因素。3.3.生活服务设施:生活服务设施:提供社区存在的提供社区存在的物质基础,是衡物质基础,是衡量社区发展程度量社区发展程度的重要标志。的重要标志
6、。4.4.特有的文化背景、特有的文化背景、认同意识和生活方式:认同意识和生活方式:每个社区都有自己的每个社区都有自己的历史传统和社会条件,历史传统和社会条件,形成特有的文化、生形成特有的文化、生活方式,社区人群具活方式,社区人群具有情感上和心理上的有情感上和心理上的认同感及其对社区的认同感及其对社区的归属感。归属感。5 5.一定的制度和一定的制度和管理机构:社区管理机构:社区有一定的制度和有一定的制度和管理机构,能起管理机构,能起到协调各种社会到协调各种社会关系的作用。关系的作用。1.地域性社区地域性社区 2.共同兴趣的社区共同兴趣的社区 3.为解决某项问题的社区为解决某项问题的社区 (三)(
7、三)社区的分类社区的分类 菜场菜场商店商店医院医院 学校学校餐饮服务餐饮服务文娱场所文娱场所机关机关 工厂工厂家家 庭庭信息交信息交流系统流系统地域性社区示意图地域性社区示意图*城市社区城市社区 *农村社区农村社区 *城镇社区城镇社区 专家提出我国社区可分三个基本类型:专家提出我国社区可分三个基本类型:专家提出我国社区可分三个基本类型:专家提出我国社区可分三个基本类型:(三)(三)社区的分类社区的分类 1.生产与发展功能生产与发展功能 2.贯彻政策功能贯彻政策功能 3.人际互动功能人际互动功能 4.社会控制功能社会控制功能 5.社会化功能社会化功能 6.援助功能援助功能(四(四)社区的功能社区
8、的功能二、社区卫生服务二、社区卫生服务 社区卫生服务社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及是指社区内各种卫生机构及 相关部门根据社区内存在的卫生问题,合相关部门根据社区内存在的卫生问题,合 理使用社区资源和技术,主动为居民提供理使用社区资源和技术,主动为居民提供 的基本卫生服务。的基本卫生服务。社区卫生服务的定义社区卫生服务的定义二、社区卫生服务二、社区卫生服务政府支持和参与政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体:医疗、预防、保健、康复、六位一体:医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术
9、指导健康教育、计划生育技术指导 社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点 1.可及性可及性 2.持续性持续性 3.综合性综合性 4.协调性协调性 5.基础性基础性 (三)社区卫生服务的范围(三)社区卫生服务的范围 1.预防预防2.医疗医疗 3.保健保健4.康复康复5.健康教育健康教育 6.计划生育技术指导计划生育技术指导 预防 六六位位一一体体医疗保健康复健康教育计划生育社区健康促进模式社区健康促进模式城市社区卫生服务机构的设置标准城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心社区卫生服务中心 按街道办事处(按街道办事处(3-103-10万居民)设置一个中心。万居民)设置一个中心。社区卫生服务站社
10、区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。根据地区的需要一个中心设置若干个站。(四)社区卫生服务组织结构(四)社区卫生服务组织结构社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心 区精神区精神卫生中心卫生中心 区妇幼区妇幼 保健所保健所 区医院区医院 卫生卫生 防疫站防疫站区计划生育区计划生育 指导中心指导中心 区健康区健康 教育所教育所 街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心医疗康复科医疗康复科社区卫
11、生服务科社区卫生服务科后勤保障科后勤保障科 办公室办公室 社区社区卫生服务站卫生服务站 社区居民社区居民 城市社区卫生服务网络示意图城市社区卫生服务网络示意图2002年年2005年年城市城市54%95%社区卫生服务中心社区卫生服务中心2406个个3400个个社区卫生服务站社区卫生服务站9726个个12000个个(五)(五)社区卫生服务发展现状社区卫生服务发展现状【20032003年全国城市社区卫生服务调查年全国城市社区卫生服务调查】社区卫生服务站各类人员学历构成社区卫生服务站各类人员学历构成各类人员参加培训情况各类人员参加培训情况(六)(六)国家政府为什么要支持和发展社国家政府为什么要支持和发
12、展社区卫生服务?区卫生服务?(1)(1)服务欠公平,资源配置不合理服务欠公平,资源配置不合理幻灯片幻灯片 2121(2)(2)医药费用增长过快,筹资结构不合理医药费用增长过快,筹资结构不合理幻灯幻灯(3)(3)中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快2525(4)(4)疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变2626(5)(5)人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加2727 v1.服务欠公平,卫生资源配置不合理服务欠公平,卫生资源配置不合理v(卫生负担公平性评估)(卫生负担公平性评估)v城乡之间差距极大:城乡之间差距极大:v70%的农村人口的农村人口 享有享有20%的卫生
13、资源的卫生资源v30%的城市人口的城市人口 享有享有80%的卫生资源的卫生资源v阶层之间差距巨大:阶层之间差距巨大:v没有医疗保障的人没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层是社会贫困阶层2.医药费用增长过快,筹资结构不合理医药费用增长过快,筹资结构不合理vv1991-1998年年vv医药费用增长医药费用增长21.32%/年。年。vv城镇居民人均可支配收入增长城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。年。各国卫生支出结构的比较(各国卫生支出结构的比较(20002000年)年)v老年人口增长老年人口增长3.2%/3.2%/年。年。v我国老年人口:我国老年人口:2000 2000年年6060岁以上人口
14、岁以上人口1.31.3亿(占亿(占10%10%)。)。2050 2050年将达年将达4 4亿(亿(25%25%)。)。v老龄化要求改变服务模式(患病率高,老龄化要求改变服务模式(患病率高,行动不便,经济来源有限)。行动不便,经济来源有限)。3.中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快3.中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快 4.疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变v由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。v由生物医学模式向生物由生物医学模式向生物-心理心理-社会医学模社会医学模式转变。式转变。20012001年城市地区前十位死因顺位年城市地区
15、前十位死因顺位 恶性肿瘤:恶性肿瘤:135.59/10135.59/10万万 脑血管病:脑血管病:111.01/10111.01/10万万 心脏病:心脏病:95.77/1095.77/10万万 呼吸系统病:呼吸系统病:72.64/1072.64/10万万 损伤和中毒:损伤和中毒:31.92/1031.92/10万万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病:内分泌、营养、代谢、免疫疾病:17.18/1017.18/10万万 消化系统病:消化系统病:17.06/1017.06/10万万 泌尿、生殖系统病:泌尿、生殖系统病:8.55/108.55/10万万 精神病:精神病:5.37/105.37/10万万 神
16、经系统病:神经系统病:5.20/105.20/10万万 合合 计计 占占 死死 亡亡 总总 数数 的的92%92%中国四大因素占主要死因的比重中国四大因素占主要死因的比重 5.5.人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高,卫生人民群众生活水平提高,卫生 服务需求增加。服务需求增加。看病贵,看病不方便。看病贵,看病不方便。-看病贵、看病难和公平性降低看病贵、看病难和公平性降低社区卫生服务成效(国际)社区卫生服务成效(国际)国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心
17、、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血压水平下降血压水平下降4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效(哈尔滨市道外区)社区卫生服务成效(哈尔滨市道外区)传染病发病率传染病发病率 718.95/10万万 299.61/10万万 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 60/10万万 0 婴儿死亡率婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命期望寿命 男男6
18、7.08岁岁 69.16岁岁 女女71.07岁岁 74.18岁岁 社区家庭病床收费较住院收费标准下降社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%1988年年1996年年(一)全科医学的概念与基本特征(一)全科医学的概念与基本特征三、全科医学的基本概念三、全科医学的基本概念 1.1.全科医学的概念全科医学的概念 全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学科,其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以医学学科,其范围涵盖了各种年龄、性别、各
19、个器官系统以及各类疾病。及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康融护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康融为一体。为一体。其主要研究、解决社区常见的健康问题,为社区、个人、家庭其主要研究、解决社区常见的健康问题,为社区、个人、家庭提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。2.2.全科医学的基本特征全科医学的基本特征v人性化服务v综合性服务v持续性服务v协调性服务v可及性服务1.1.全科医疗的概
20、念全科医疗的概念 (二)全科医疗(二)全科医疗 全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。各类疾病实体。全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了其他许多学科
21、领域内容为一体的临床专业。其他许多学科领域内容为一体的临床专业。2.2.全科医疗的基本特征全科医疗的基本特征v是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务v以家庭为照顾单位以家庭为照顾单位v以社区为服务范围以社区为服务范围v以预防为导向的服务模式以预防为导向的服务模式v以生物以生物心理心理社会医学模式为基础社会医学模式为基础v团队合作的工作方式团队合作的工作方式v强调医患关系的重要性强调医患关系的重要性v服务对象利益的代言人和维护者服务对象利益的代言人和维护者3.3.全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别 全科医疗与专科医疗的主要区别表现在负责健康与疾
22、病发展的不同阶段和服务内容与方式上的不同,具体特征上的区别如下:特征全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万1:50万)照顾范围宽(生物-心理-社会功能)窄(某系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急症问题技术基本技术、不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前死后间断性服务内容一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心,全面管理以人为中心,病人主动参与以疾病为中心,救死扶伤以医生为中心,病人被动服从第二节 社区卫生服务与三级预防一、三级预防的基本概念一、三级预防的基本概念一级预防即病因学预防,主要针对发病前期,用增进即病因学预防,主要针对发病前期,用增进健康和
23、特殊防护措施来预防疾病的发生。健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。二级预防或称临床预防。主要针对发病后期进行合理或称临床预防。主要针对发病后期进行合理而适当的康复治疗措施,使病而不残,采取而适当的康复治疗措施,使病而不残,采取功能性康复,调整性康复或心理康复指导。功能性康复,调整性康复或心理康复指导。三级预防即临床前期预防,主要针对发病早期即采取即临床前期预防,主要针对发病早期即采取早期发现、早期诊断、早期治疗的措施,以早期发现、早期诊断、早期治疗的措施,以控制疾病的发展和恶化,防止疾病的复发或控制疾病的发展和恶化,防止疾病的复发或转为慢性。转为慢性。二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用二
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