科学实施护理质量持续改进.pptx
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1、护理质量持续改进概念3 1案例说明如何科学进行改进案例说明如何科学进行改进3 2护理质量管理模式的改革护理质量管理模式的改革 3 3小结和讨论小结和讨论 3 4思考思考质量管理就是管我吗?质量管理就是管我吗?制度管人就是按标准检查吗?制度管人就是按标准检查吗?护理层级管理就是层级考核与检查吗?护理层级管理就是层级考核与检查吗?如果不是,究竟如果不是,究竟谁对质量量负责?质量(品质)的认识质量(品质)的认识 传统的质量管理状况传统的质量管理状况质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段:控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段:质控检查标准高度统一,简单化、非专科、非专业化引导质控检查标准高
2、度统一,简单化、非专科、非专业化引导质控方式:扣分(奖金)、批评。重病人多的病区扣分较多质控方式:扣分(奖金)、批评。重病人多的病区扣分较多“质控质控”行为从上而下,及使临床护士产生的应付和对付的心理,行为从上而下,及使临床护士产生的应付和对付的心理,质控人员对专科护理知识缺乏认识,对专科护理工作缺乏指导的能力;质控人员对专科护理知识缺乏认识,对专科护理工作缺乏指导的能力;检查不出问题,以皮毛代替真正的质量问题,或检查发现的问题长期检查不出问题,以皮毛代替真正的质量问题,或检查发现的问题长期不能解决不能解决 忽略护理效果忽略护理效果重终末质量,轻环节质量重终末质量,轻环节质量 理顺、理清、理明
3、理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好5常法、一人一职6Phase I FOCUS 选择问题选择问题 聚焦重点聚焦重点 Choose a quality improvement areaPhase IIANALYZE 分析问题分析问题 监测数据监测数据Learn about the real cause of problem area and collect dataPhase IIIDEVELOP 发展策略发展策略 筛选组合筛选组合 Develop a solution and implementation planPhase IVEXECUTE
4、履行计划,收获成效履行计划,收获成效Carry out the plan and measure the improvement outcome质量改进计划步骤 用用科科学学的的方方法法做做好好质质量量的的科学管理科学管理如何去发现问题?我们不知道真正的问题有哪些,甚至不知道主要的问题在哪里.1.质量标准和指标的获得与对照 2.质量现状的基线与标杆(或自己与自己)3.从不良事件中找到突破口4.从日常质量核查中和投诉中发现问题 案例:某某浮肿原因待查,高血压心脏病,肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心脏内科转入ICU,经积极对症治疗、气管切开行呼吸机辅助呼吸病情逐渐趋于好转,已脱呼吸机,准备与2
5、月25日转回心脏内科。但在2月25日早晨大夜班7:30Am时心率出现下降至36次/分,监护出现报警,护士当时不在床边,听到报警声立即过来查看,给以胸外心脏按压、接呼吸机辅助呼吸,吸痰吸出血性痰痂,经积极抢救于9:35Am自主心率恢复。分析?归因法数据数据收集收集交接交接班班时护长查房房时特定特定时段段数据数据分析分析每周每周每月每月专项ICU质量评价指标的应用质量评价指标的应用 非计划性拔管现状把握现状把握 20122012年年 ICU1-12ICU1-12月份管道滑脱总结月份管道滑脱总结 月月 份份 病人总数病人总数 胃管胃管 尿管尿管 气管插管气管插管 其他其他 合计合计 一一53539
6、92 21 11 11313 二二47471 14 41 10 06 6 三三59595 51 11 12 29 9 四四46464 45 52 22 21313 五五59591 15 51 10 07 7 六六60605 52 23 33 31313 七七64645 53 33 31 11212 八八64644 41 10 01 16 6 九九59595 54 42 21 11212 十十70703 33 30 00 06 6 十一十一72726 63 35 50 01414 十二十二69697 72 23 31 11313总计总计7227225555353522221212124124现状
7、把握现状把握 非计划性拔非计划性拔管种类管种类例数例数百分比(百分比(%)累计百分比累计百分比(%)胃管胃管555544444444尿管尿管353528287272气管插管气管插管222218189090其他其他12121212100100目标可行性论证目标可行性论证护理部及科室对管道滑脱不良事件重视性不断提高护理部及科室对管道滑脱不良事件重视性不断提高我科自我科自2012年要求对主动上报管道滑脱,有现况调研数据,且每例管道年要求对主动上报管道滑脱,有现况调研数据,且每例管道滑脱登记详实,为原因、要因解析提供有利基础滑脱登记详实,为原因、要因解析提供有利基础科室人员配备逐渐达到标准科室人员配备
8、逐渐达到标准科室增加对学习护士安全风险相关知识的培训科室增加对学习护士安全风险相关知识的培训困惑之处:困惑之处:目标值国内没有相关报道,无参照标准目标值国内没有相关报道,无参照标准单纯例数并不能完全反映问题。单纯例数并不能完全反映问题。原因分析原因分析 1 1、气囊固定不妥、气囊固定不妥24%24%2 2、过于躁动、过于躁动20%20%3 3、胶带不粘、胶带不粘19.319.3%4 4、约束不当、约束不当12.2%12.2%5 5、无约束自拔、无约束自拔9.7%9.7%6 6、管道牵拉、管道牵拉8.5%8.5%7 7、咳嗽或呕吐、咳嗽或呕吐4%4%8 8、冲洗刺破气囊、冲洗刺破气囊2%2%序序
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