眶部影像.pptx
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1、 头颈部头颈部头颈部头颈部影像诊断影像诊断影像诊断影像诊断第一节第一节 眶部影像诊断眶部影像诊断学习要求:学习要求:1、掌握掌握眶部正常影像解剖眶部正常影像解剖2、熟悉熟悉眶部的毗邻关系眶部的毗邻关系3、熟悉熟悉眼球突出度的测量方法眼球突出度的测量方法眶顶:额骨的眶板、蝶骨小翼眶顶:额骨的眶板、蝶骨小翼眶底:上颌骨的眶板,部分颧骨及腭骨眶底:上颌骨的眶板,部分颧骨及腭骨外壁:颧骨(前),蝶骨大翼(后)外壁:颧骨(前),蝶骨大翼(后)内壁:上颌骨、泪骨、筛骨(纸板)和内壁:上颌骨、泪骨、筛骨(纸板)和 蝶骨体蝶骨体一、眼眶正常解剖一、眼眶正常解剖眶壁眶壁眶裂眶裂 眶上裂眶上裂位于蝶骨大翼和小翼间
2、,内有眼上静位于蝶骨大翼和小翼间,内有眼上静脉、第脉、第、及第及第颅神经的第一支、脑膜颅神经的第一支、脑膜中动脉眶支等通过。中动脉眶支等通过。眶下裂眶下裂位于眶外壁与眶上壁之间,上颌骨、位于眶外壁与眶上壁之间,上颌骨、腭骨和蝶骨大翼构成其边缘,内有第腭骨和蝶骨大翼构成其边缘,内有第颅神经的颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛等。等。视神经管视神经管 视神经管长约视神经管长约 10 12 mm,直径,直径约约5mm,由,由蝶骨小翼构成,视神经蝶骨小翼构成,视神经和眼动脉位于管内。和眼动脉位于管内。眼球眼球 近似球形,前后径约近似球形,前后径
3、约24mm,横径约横径约23.5mm,上下径约,上下径约23mm。眼球壁有三层结构(视网膜、眼球壁有三层结构(视网膜、色素膜及纤维膜),厚约色素膜及纤维膜),厚约2mm。晶状体呈双凸透镜状高密影,晶状体呈双凸透镜状高密影,直径约直径约910mm,中央厚约,中央厚约45mm。玻璃体及房水呈水样密度影。玻璃体及房水呈水样密度影。眶部交通与毗邻:眶部交通与毗邻:眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通;眶下裂眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通;眶下裂前外方通颞下窝,后通翼腭窝;视神经管通中颅前外方通颞下窝,后通翼腭窝;视神经管通中颅窝。眶内壁邻筛窦,通过筛血管与筛窦相通,顶窝。眶内壁邻筛窦,通过筛血管与筛窦相通,
4、顶壁前邻额窦,后部邻筛窦后组及蝶窦,下壁邻上壁前邻额窦,后部邻筛窦后组及蝶窦,下壁邻上颌窦。颌窦。眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼静脉造影等,目前眼静脉造影等,目前B超、超、CT对眶部病变对眶部病变的诊断已越来越受到重视,的诊断已越来越受到重视,MRI亦渐被接亦渐被接收,定位准确。收,定位准确。二、眶部正常影像二、眶部正常影像1、眼眶、眼眶X线检查线检查 常规摄正位片,必要时加摄侧位、常规摄正位片,必要时加摄侧位、视神经孔位。视神经孔位。其他:体层、放大摄影,眼动脉、其他:体层、放大摄影,
5、眼动脉、眶静脉、泪囊泪道造影等。眶静脉、泪囊泪道造影等。X线常用摄影位置有线常用摄影位置有20度后前位度后前位及及53度后前斜位。度后前斜位。前者用于检查眶骨,后者主要用前者用于检查眶骨,后者主要用于检查视神经孔。于检查视神经孔。这两个位置用于眶部外伤、眼突这两个位置用于眶部外伤、眼突原因或眶内肿瘤的检查。原因或眶内肿瘤的检查。眶部眶部X线平片线平片蝶骨小翼蝶骨小翼无名线无名线眶上裂眶上裂蝶骨大翼蝶骨大翼筛窦筛窦额窦额窦11221 顶壁顶壁2 下壁下壁眶正、侧位眶正、侧位 两侧眼两侧眼眶相重叠,眶相重叠,可显示眼眶可显示眼眶顶、底壁及顶、底壁及眶上方的额眶上方的额窦、后方的窦、后方的蝶窦。蝶窦
6、。视神经孔片视神经孔片LR视神经孔视神经孔112233441 额窦额窦2 眶上裂眶上裂3 筛窦筛窦4 上颌窦上颌窦泪道造影泪道造影 眶内具有较丰富的脂肪组织,它与眶眶内具有较丰富的脂肪组织,它与眶内肌肉、神经、血管之间形成明显密度差内肌肉、神经、血管之间形成明显密度差异,异,CT 能清晰显示这些结构,眶部多种能清晰显示这些结构,眶部多种疾病,尤其是对眼突的病因诊查具有重要疾病,尤其是对眼突的病因诊查具有重要价值。价值。2、CT检查检查横轴位:横轴位:眶下线(眶下缘与外耳屏连线),眶下线(眶下缘与外耳屏连线),与与OML(Orbitomeatal line)呈约)呈约-10度度角。角。层厚、层间
7、距层厚、层间距5mm以下。以下。晶状体晶状体玻璃体玻璃体眼球眼球眼环眼环高度近视(高度近视(1000多度)多度)眼环眼环 由巩膜、脉络膜和视网膜组成,由巩膜、脉络膜和视网膜组成,CT上不能分辨这三层结构,表现为均匀一致上不能分辨这三层结构,表现为均匀一致的中等密度环,厚约的中等密度环,厚约 1-2 mm。CT 值约值约35HU,玻璃体玻璃体 位于眼环之内,呈均质低密度位于眼环之内,呈均质低密度区,区,CT值平均值平均8-10HU。其密度随年龄增长而增高。其密度随年龄增长而增高。晶状体晶状体 眼球赤道层面显示,位于玻璃体眼球赤道层面显示,位于玻璃体前方,呈双凸透镜状高密度影,前方,呈双凸透镜状高
8、密度影,CT值值70110HU,平均,平均80HU。患者闭目时。患者闭目时晶状体于近眶底层面显示。晶状体于近眶底层面显示。ABCD眼球突出度的测量眼球突出度的测量A、B 角膜顶点角膜顶点CD 眶突间距眶突间距目的:明确突眼目的:明确突眼 随访对比随访对比EF正常值:正常值:眼球突出值眼球突出值(AE、BF)162mm (两眼之差两眼之差30ms)STIR像能清晰显示像能清晰显示视神经炎改变。视神经炎改变。增强扫描增强扫描目的类似于目的类似于C T增强,先平扫后增强,增强,先平扫后增强,增强只作增强只作T1WI,常用造影剂为顺磁性造影常用造影剂为顺磁性造影剂剂Gd-DTPA(钆二乙稀三胺五醋酸)
9、(钆二乙稀三胺五醋酸),其增其增强效果在强效果在T1WI图像上与图像上与C T相似。相似。(.1mmol/kg,iv,60 秒内注完秒内注完,注注射完后立即扫描。经肾脏排泄,肾功能不射完后立即扫描。经肾脏排泄,肾功能不全者慎用。)全者慎用。)轴位轴位T1WI 轴位轴位T2WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 低低 低低 高高 低低 中中 中中T2WI冠状位冠状位T1WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 矢状位矢状位T1WIT1W
10、I眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 正常眶部组织正常眶部组织MRI信号信号组组 织织 T1WI T2WI玻璃体玻璃体 低低 高高房房 水水 低低 高高晶状体晶状体 低低中中 低低睫状体睫状体 高高 低低巩巩 膜膜 低低 低低眼血管眼血管 低低 低低骨皮质骨皮质 低低 低低骨骨 髓髓 高高 中中脂脂 肪肪 高高 中中眼外肌眼外肌 中中 低低 视神经视神经 中中 中中三、眼球常见病变三、眼球常见病变1、掌握掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点(素瘤的影像特点(CT及及MRI)2、熟悉熟悉
11、视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影像特点像特点病理病理 为神经外胚层的恶性肿瘤,组织学为神经外胚层的恶性肿瘤,组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长,多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长,距血管较远的肿瘤组织常发生坏死,继距血管较远的肿瘤组织常发生坏死,继后多有钙质沉积。后多有钙质沉积。1、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)临床临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤,多为儿童眼内最常见的恶性肿瘤,多见于见于 3岁以下幼儿,有的生后不久就被岁以下幼儿,有的生后不久就被发现。多单眼发病,发现。多单眼发病,10 20%可双眼先可双眼先后发病。临床多以眼内黄光反射而
12、引起后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意注意;眼底镜见球内肿块或眼内混浊。眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。常有家族遗传史。X线表现线表现 平片检查可以显示肿瘤内的钙化平片检查可以显示肿瘤内的钙化(斑片状、结节状或点状高密度影),(斑片状、结节状或点状高密度影),钙化显示率约钙化显示率约5-15%,患侧眼眶密度,患侧眼眶密度增高;病变后期可有患侧眼眶扩大。增高;病变后期可有患侧眼眶扩大。眼眶骨质破坏不常见,如病变向后蔓眼眶骨质破坏不常见,如病变向后蔓延可出现视神经管扩大。延可出现视神经管扩大。C T 球内、外肿块(多于眼球后半部)球内、外肿块(多于眼球后半部)钙化(点状、斑块状)钙
13、化(点状、斑块状)球后漫延,累及视神经球后漫延,累及视神经 侵及颅内侵及颅内 CE肿块轻、中度强化肿块轻、中度强化视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/5视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/2视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/3视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/5MRI 显示眼球后部肿块,呈稍长显示眼球后部肿块,呈稍长T1、稍长稍长T2信号,突向玻璃体。信号,突向玻璃体。MRI 对钙化及骨质对钙化及骨质破坏的显示不如破坏的显示不如CT,但对肿瘤出血、坏死,但对肿瘤出血、坏死较敏感,可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯较敏感,可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。等表现。增强后呈不均匀强化。F/2,
14、失明月,失明月视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤USG:玻玻璃璃体体内内可可见见肿肿瘤瘤呈呈圆圆形形、半半圆圆形形或或形形状状不不规规则则的的实实质质性性光光团团,边边界界凹凹凸凸不不平平,与与球球壁壁紧紧密密相相连连;内内部部回回声声不不均均匀匀,常常有有无无回回声声区区出出现现;内内部部出出现现钙钙斑斑反反射射是是诊诊断断该该病病的的重重要要声声学学标标志志,其其声声像像图图呈呈现现强强回回声声斑斑及及其后伴随声影。其后伴随声影。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病多见于本病多见于3岁以下儿童,在婴幼儿瞳孔岁以下儿童,在婴幼儿瞳孔中有黄光反射,影像学表现为眼球内肿物伴钙中有黄光反射,影像学表现为眼
15、球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断断CT、MRI及及USG均较均较X 线超前,线超前,CT及及USG较易显示肿瘤内钙化,对本病诊断有特异性。较易显示肿瘤内钙化,对本病诊断有特异性。MRI对钙化不敏感,但在显示肿瘤蔓延侵及颅对钙化不敏感,但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、视神经等结构明显优于内结构、视神经等结构明显优于CT。本病需与原始玻璃体增生症、球内容物本病需与原始玻璃体增生症、球内容物炎及渗出性视网膜炎(炎及渗出性视网膜炎(Coat病)等鉴别,一病)等鉴别,一般上述病变均无钙化特征,值得注意的是弥般上述病变均无钙化特征,值得注意的是弥
16、漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及coat病病表现相似,但表现相似,但CT及及MRI增强检查,本病有强增强检查,本病有强化,化,coat病仅增厚的视网膜轻度强化病仅增厚的视网膜轻度强化。病理及临床病理及临床 多起自先天性黑痣,好发于后多起自先天性黑痣,好发于后1/3脉络膜。呈扁平状生长。脉络膜。呈扁平状生长。好发于中老年,大多单发,常因视好发于中老年,大多单发,常因视力减退就诊。眼压高,眼底镜可见光滑力减退就诊。眼压高,眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色。隆起的视网膜呈灰黑色。2、脉络膜恶性黑色素瘤、脉络膜恶性黑色素瘤 (choroidal malignant m
17、elanoma)X线平片线平片 病变早期多无阳性发现。病变早期多无阳性发现。晚期可有患侧眼眶密度增高,晚期可有患侧眼眶密度增高,眼眶扩大,可出现骨质破坏。眼眶扩大,可出现骨质破坏。CT表现表现 眼球壁局限性肿块,多在后部也见眼球壁局限性肿块,多在后部也见于赤道部及前部,向球内生长或同时向于赤道部及前部,向球内生长或同时向外生长;没有钙化,肿瘤强化明显;常外生长;没有钙化,肿瘤强化明显;常伴视网膜剥离,可显示伴视网膜剥离,可显示“双密度征双密度征”(肿瘤实质和浆液)。(肿瘤实质和浆液)。脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤MRI表现表现 MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色对肿瘤内所含有的顺磁性色素显
18、示为特征性的短素显示为特征性的短T1强信号和短强信号和短T2弱信号(与一般恶性肿瘤刚好相反),弱信号(与一般恶性肿瘤刚好相反),Gd-DTPA增强强化明显,也可显示出增强强化明显,也可显示出“双密度征双密度征”。脉脉络络膜膜恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI病理、临床病理、临床:发生于视乳头附近内的海绵状松质发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。女性多见。多单眼发病,少数可骨瘤。女性多见。多单眼发病,少数可多发或双侧发病。常以视物模糊或中心多发或双侧发病。常以视物模糊或中心暗点就诊。暗点就诊。3、脉络膜骨瘤、脉络膜骨瘤 (choroidal osteoma)X线表现线表
19、现 单侧或双侧单侧或双侧 眼眶内钙化结节、眼眶内钙化结节、斑块,眶壁骨质结构正常。斑块,眶壁骨质结构正常。C T 发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影,边界清楚,眼球其它形高密度块影,边界清楚,眼球其它结构多无异常。结构多无异常。脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤 视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿,发视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿,发展快,症状明显,展快,症状明显,C T上病变常较大,上病变常较大,除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块。肿块。脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤脉络
20、膜骨瘤与视网膜母细胞瘤 系指视网膜内层与外层的分离。常见系指视网膜内层与外层的分离。常见高度近视及老年性视网膜变性等高度近视及老年性视网膜变性等原发性原发性裂孔型,继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出裂孔型,继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致进入视网膜两层之间所致无裂孔型。无裂孔型。诊断主要依临床及诊断主要依临床及B超检查。超检查。4、视网膜剥离、视网膜剥离(detachment of the retina)CT 和和 MRI 主要用于白内障等玻主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者。眼底肿瘤者。CT、MRI表现表现 眼环后部增厚,
21、为液体密度和信眼环后部增厚,为液体密度和信号,无强化,因视乳头处视网膜附着号,无强化,因视乳头处视网膜附着紧密,视网膜剥离时该处呈漏斗形,紧密,视网膜剥离时该处呈漏斗形,有时剥离的视网膜下积液可形成一液有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面。平面。F/23视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视视网网膜膜剥剥离离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离5、渗出性视网膜炎、渗出性视网膜炎 (Coats disease)病理与临床病理与临床 为视网膜血管先天性发育异常,视网为视网膜血管先天性发育异常,视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着,膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着,视网膜增殖增厚形成灰黄
22、色肿块样病变。视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。临床表现为临床表现为“猫眼征猫眼征”,好发于儿童、,好发于儿童、青少年。青少年。X线检查线检查 无特殊发现无特殊发现 (两侧眼眶密度、形态大小、两侧眼眶密度、形态大小、骨结构)骨结构)CT表现表现 眼球体积缩小或正常,眼环壁不厚,眼球体积缩小或正常,眼环壁不厚,球内见软组织球内见软组织“肿块肿块”,无钙化,球后,无钙化,球后无特殊。病变不强化。无特殊。病变不强化。渗渗出出性性视视网网膜膜炎炎渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤 前者发病年龄偏大(较大儿童及青少前者发病年龄偏大(较大儿童及青少年),球内年),球内“肿块肿块
23、”无钙化,病变不突破无钙化,病变不突破眼环,球后无异常,病变长期变化不明显,眼环,球后无异常,病变长期变化不明显,眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。后者发病年龄小,可双眼发病,病变后者发病年龄小,可双眼发病,病变发展迅速,眼压增高及青光眼,病变钙化发展迅速,眼压增高及青光眼,病变钙化出现率高(出现率高(90%),常向球后蔓延。),常向球后蔓延。成人男性以肺癌常见,女性以乳腺成人男性以肺癌常见,女性以乳腺癌居多。多为球内转移。癌居多。多为球内转移。6、眼球内转移瘤、眼球内转移瘤X线线平片平片 多无阳性发现,如眶骨受累多无阳性发现,如眶骨受累 可见骨质破坏。可
24、见骨质破坏。CT、MRI 球内和球内和/或球外软组织肿块,或球外软组织肿块,眼外肌、视神经增粗,突眼,眼外肌、视神经增粗,突眼,眶骨破坏。眶骨破坏。强化扫描肿瘤轻至中度增强。强化扫描肿瘤轻至中度增强。眼球内转移瘤眼球内转移瘤M/63 肺癌患者肺癌患者7、眼球其他病变、眼球其他病变1)眼球先天发育异常眼球先天发育异常2)先天视神经乳头缺损先天视神经乳头缺损3)球内容炎球内容炎先天性小眼眶小眼球畸形先天性小眼眶小眼球畸形(女女6岁岁)F/5,生来左眼即小,视力差。,生来左眼即小,视力差。先天性小眼眶小眼球畸形先天性小眼眶小眼球畸形F/6先天视神经乳头缺损先天视神经乳头缺损急性球内容炎急性球内容炎(
25、Acute endophthalmitis)右眼环均匀增厚,泪腺和内外直右眼环均匀增厚,泪腺和内外直肌也肥大,眶内球后无肿块,鼻窦无肌也肥大,眶内球后无肿块,鼻窦无异常。异常。慢性球内容炎慢性球内容炎(Chronic endophthalmitis)右眼球萎缩,密度增高而不均匀,泪腺、右眼球萎缩,密度增高而不均匀,泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变。视神经及眶脂体亦有炎症改变。复习思考:复习思考:1、简述眼眶的交通与毗邻关系、简述眼眶的交通与毗邻关系2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤3、如何鉴别、如何鉴别Coats病与视网膜母细胞瘤病与视网膜母细胞瘤下节课
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