眼部附属器组织解剖学课程任若瑾090918.pptx

眼部附属器组织解剖学眼部附属器组织解剖学眼部附属器组织解剖学眼部附属器组织解剖学首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所北京市眼科研究所任若瑾任若瑾 眼部组织解剖学眼部组织解剖学眼部组织解剖学眼部组织解剖学 视觉器官视觉器官 眼附属器：保护眼附属器：保护 运动等辅助功能运动等辅助功能 眼球眼球 视路视路完成视觉功能完成视觉功能 眼附属器组织解剖学眼附属器组织解剖学眼附属器组织解剖学眼附属器组织解剖学 眼附属器眼附属器除眼球外除眼球外 眼睑眼睑 结膜结膜 包括包括 泪器泪器 眼外肌眼外肌 眼眶眼眶 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑眼睑眼睑分为上睑分为上睑-下睑下睑功能：功能：1.保护眼球，防止外伤；保护眼球，防止外伤；2.借助泪液于提闭睑时附着于角膜表借助泪液于提闭睑时附着于角膜表 面一层薄层泪液膜，湿润角膜面一层薄层泪液膜，湿润角膜 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑1.一般特点：一般特点：上睑缘上睑缘角膜上缘下角膜上缘下12mm 下睑缘下睑缘角膜下缘，亦可向上角膜下缘，亦可向上12mm eg.甲亢，甲亢，TRIO，上睑下垂，上睑下垂 睑裂睑裂成年人成年人-长长27.88mm 宽宽7.54mm 内眦内眦 外眦外眦眼睑眼睑眼睑眼睑-内眦部内眦部内眦部内眦部半月皱襞半月皱襞睑缘睑缘 外缘外缘-睫毛睫毛 内缘内缘-睑板腺（睑板腺（Meibom氏腺）开口氏腺）开口灰线灰线两唇间稍突起呈灰色线，将睑缘两唇间稍突起呈灰色线，将睑缘 分成前后两部分分成前后两部分 手术意义手术意义泪点泪点 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑2.眼睑组织学结构：眼睑组织学结构：皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下组织层 肌肉层肌肉层 横纹肌横纹肌-眼轮匝肌眼轮匝肌（眶部（眶部 睑部睑部）提上睑肌提上睑肌 平滑肌平滑肌-Mller氏肌氏肌 纤维层纤维层睑板及眶隔睑板及眶隔 内眦韧带内眦韧带 外眦韧带外眦韧带 睑结膜层睑结膜层 眼睑矢状位剖面图眼睑矢状位剖面图眼睑矢状位剖面图眼睑矢状位剖面图 眼睑组织学结构眼睑组织学结构眼睑组织学结构眼睑组织学结构 皮肤层：最柔软皮肤层：最柔软 最薄最薄 皮下组织层：易发生水肿、瘀血、皮下气肿皮下组织层：易发生水肿、瘀血、皮下气肿 眼睑三种腺体眼睑三种腺体 （a）Molls gland 变态汗腺变态汗腺 （b）Zeiss gland 变态皮脂腺变态皮脂腺（外睑腺炎）（外睑腺炎）（c）Meiboms gland 变态皮脂腺变态皮脂腺/睑板腺睑板腺 （内睑腺炎）（内睑腺炎）外睑腺炎外睑腺炎内睑腺炎内睑腺炎 眼睑组织学结构眼睑组织学结构眼睑组织学结构眼睑组织学结构 肌肉层肌肉层 横纹肌横纹肌 眼轮匝肌（眶部，睑部眼轮匝肌（眶部，睑部）提上睑肌提上睑肌眼轮匝肌眼轮匝肌-面神经面神经N支配支配 表情肌表情肌 闭睑闭睑 提上睑肌提上睑肌-动眼神经动眼神经N支配，起自肌肉总腱环支配，起自肌肉总腱环 沿眶上壁在上直肌上面向前至眶缘沿眶上壁在上直肌上面向前至眶缘 呈扇形展开止于睑板上缘呈扇形展开止于睑板上缘-上睑皮肤上睑皮肤-结膜上穹窿部结膜上穹窿部 平滑肌平滑肌 Mller氏肌（交感神经支配）氏肌（交感神经支配）上睑上睑Mller氏肌氏肌-起自提上睑肌起自提上睑肌 附于睑板上缘附于睑板上缘下睑下睑Mller氏肌氏肌-起自下直肌起自下直肌 附于睑板下缘附于睑板下缘作用：辅助开睑作用：辅助开睑 收缩收缩-睑裂增宽睑裂增宽 也可使眼球轻度前突也可使眼球轻度前突严重沙眼严重沙眼 侵及侵及Mller氏肌氏肌上睑下垂上睑下垂 眼睑组织学结构眼睑组织学结构眼睑组织学结构眼睑组织学结构 纤维层纤维层 睑板及眶隔睑板及眶隔 内眦韧带内眦韧带 外眦韧带外眦韧带质硬如软骨，纤维板，支持眼睑外形质硬如软骨，纤维板，支持眼睑外形睑板腺睑板腺/Meiboms腺：睑板中有许多垂直排列的皮脂腺腺：睑板中有许多垂直排列的皮脂腺分泌油脂，防止泪液渗透睑缘皮肤，减少泪液蒸发分泌油脂，防止泪液渗透睑缘皮肤，减少泪液蒸发睑板腺炎、睑板腺癌、霰粒肿睑板腺炎、睑板腺癌、霰粒肿 睑结膜层睑结膜层 紧贴于睑板内侧的粘膜，不能推动紧贴于睑板内侧的粘膜，不能推动睑板下沟睑板下沟距上睑缘约距上睑缘约2mm，与睑缘平行，异物易存留处，与睑缘平行，异物易存留处 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑 3.眼睑的血管：眼睑的血管：（1）浅部组织血供）浅部组织血供 面动脉面动脉 面动脉系统面动脉系统 颞浅动脉颞浅动脉 （颈外动脉系统）（颈外动脉系统）眶下动脉眶下动脉 鼻梁动脉鼻梁动脉 眼动脉眼动脉 额动脉额动脉 （颈内动脉系统）（颈内动脉系统）眶下动脉眶下动脉 泪腺动脉泪腺动脉 由以上动脉自由吻合形成的血管网供血由以上动脉自由吻合形成的血管网供血 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑（2）深部组织血供）深部组织血供 眼动脉眼动脉 睑缘动脉弓、周围动脉弓睑缘动脉弓、周围动脉弓睑缘动脉弓睑缘动脉弓 上下睑各一上下睑各一 上睑缘上上睑缘上12mm，下睑缘下下睑缘下13mm 位于睑板和睑轮匝肌之间位于睑板和睑轮匝肌之间 穿过睑板营养睑结膜穿过睑板营养睑结膜周围动脉弓周围动脉弓位于睑板上缘位于睑板上缘 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑眼睑的静脉回流眼睑的静脉回流内眦静脉、面静脉和眼静脉均无静脉瓣内眦静脉、面静脉和眼静脉均无静脉瓣眼静脉与面静脉之间自由吻合眼静脉与面静脉之间自由吻合因此眼睑和眼眶的血液有两条回流通路：因此眼睑和眼眶的血液有两条回流通路：1 通过眼静脉与通过眼静脉与海绵窦向颅内回流海绵窦向颅内回流2 通过面静脉与颈内静脉而达颅外通过面静脉与颈内静脉而达颅外眼睑或眼眶炎症时眼睑或眼眶炎症时 可能蔓延到海绵窦或颅内其它部位可能蔓延到海绵窦或颅内其它部位导致严重后果导致严重后果 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑4.眼睑的淋巴回流：眼睑的淋巴回流：内内 下睑内下睑内2/3和上睑内和上睑内1/3引流引流 至颌下淋巴结至颌下淋巴结 外外 上下睑其余部分引流至耳前上下睑其余部分引流至耳前 淋巴结淋巴结 临床意义临床意义 一、眼睑一、眼睑一、眼睑一、眼睑5.眼睑的神经支配：眼睑的神经支配：感觉感觉三叉神经第三叉神经第、支支配支支配 运动运动动眼神经（动眼神经（N-提上睑肌）提睑提上睑肌）提睑 面神经（面神经（N-眼轮匝肌眼轮匝肌）闭睑闭睑 交感神经交感神经（Mller氏肌）氏肌）提睑（辅助）提睑（辅助）二、结膜二、结膜二、结膜二、结膜 (一一)结膜一般特点简介结膜一般特点简介结膜结膜 一层薄而透明的粘膜一层薄而透明的粘膜 附于眼睑后面及眼球前面附于眼睑后面及眼球前面 止于角膜缘止于角膜缘 睑结膜睑结膜 球结膜球结膜 穹窿部结膜穹窿部结膜 结膜囊结膜囊 二、结膜二、结膜二、结膜二、结膜（二）（二）结膜组织解剖结膜组织解剖 1.结膜上皮层结膜上皮层 睑结膜睑结膜两层柱状细胞两层柱状细胞 球结膜球结膜复层扁平上皮，与角膜缘移行为角膜上皮复层扁平上皮，与角膜缘移行为角膜上皮 近角膜缘时细胞层数开始增多，含有色素细胞近角膜缘时细胞层数开始增多，含有色素细胞 与巩膜结合疏松（角膜缘紧密），易水肿、出血与巩膜结合疏松（角膜缘紧密），易水肿、出血 临床结下注射临床结下注射 穹窿结膜穹窿结膜睑球结膜移行部，皱襞多，便于眼球移动睑球结膜移行部，皱襞多，便于眼球移动 （穹窿部注射可达（穹窿部注射可达2ml之多）之多）炎症时水肿炎症时水肿-滤泡滤泡 两层细胞：上层柱状细胞，下层圆形立方上皮细胞两层细胞：上层柱状细胞，下层圆形立方上皮细胞 （嵌插有杯状细胞）（嵌插有杯状细胞）二、结膜二、结膜二、结膜二、结膜2.结膜腺体结膜腺体 副泪腺副泪腺Krauses gland 穹窿结膜下穹窿结膜下 Wolfrings gland 上睑板上缘上睑板上缘 正常情况下的分泌已满足湿润角结膜正常情况下的分泌已满足湿润角结膜表面的需要表面的需要 二、结膜二、结膜二、结膜二、结膜 3.结膜固有层结膜固有层 浅层浅层 腺样层腺样层 穹窿部穹窿部 淋巴细胞淋巴细胞 滤泡滤泡 深层深层 纤维层纤维层 与睑板融合与睑板融合 眼球筋膜眼球筋膜 4.结膜血管结膜血管 来自来自眼睑动脉弓眼睑动脉弓和和睫状前动脉睫状前动脉 （睑缘（睑缘A弓、周围弓、周围A弓弓 和和 睫状前动脉睫状前动脉）睑结膜睑结膜 结膜后动脉结膜后动脉 结膜前动脉结膜前动脉 浅层血管浅层血管来自结膜后动脉来自结膜后动脉 结膜充血结膜充血 深层血管深层血管来自睫状前动脉分支来自睫状前动脉分支 睫状充血睫状充血 二、结膜二、结膜二、结膜二、结膜 5.结膜神经结膜神经 感觉由三叉神经支配感觉由三叉神经支配 主要有滑车主要有滑车N和泪腺和泪腺N的睫状神经的睫状神经 6.结膜淋巴结膜淋巴 结膜淋巴管丰富结膜淋巴管丰富 三、泪器三、泪器三、泪器三、泪器 泪腺泪腺 分泌部分分泌部分 泪道泪道 排泄部分排泄部分 1.泪腺泪腺 眶部泪腺眶部泪腺 睑部泪腺睑部泪腺 2.泪道泪道 泪小点泪小点泪小管泪小管泪总管泪总管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管 骨性泪道骨性泪道 膜性泪道膜性泪道 泪囊炎泪囊炎内眼手术冲洗泪道内眼手术冲洗泪道 不明原因角膜溃疡不明原因角膜溃疡 （尤其中老年）（尤其中老年）三、泪器三、泪器三、泪器三、泪器u泪液功能泪液功能u冲洗冲洗 保护作用保护作用u泪膜泪膜 减少散光减少散光u溶菌酶溶菌酶 杀菌杀菌u供氧供氧 营养角膜营养角膜眼睑眼睑-泪器解剖结构泪器解剖结构 泪器解剖结构泪器解剖结构泪器解剖结构泪器解剖结构 三、泪器三、泪器三、泪器三、泪器血液供应血液供应 眼动脉和颌内动脉分支眼动脉和颌内动脉分支神经支配神经支配 三叉神经三叉神经六、眼组织解剖名词六、眼组织解剖名词六、眼组织解剖名词六、眼组织解剖名词泪阜（泪阜（caruncle）眼轮匝肌（眼轮匝肌（orbicularis muscle）上睑提肌（上睑提肌（levator palpebrae superioris muscle）睑板（睑板（tarsal plate）泪器（泪器（lacrimal apparatus）泪腺泪腺（lacrimal gland）泪点（泪点（lacrimal puncta）泪囊（泪囊（lacrimal sac）鼻泪管（鼻泪管（naso-lacrimal duct）六、眼组织解剖名词六、眼组织解剖名词六、眼组织解剖名词六、眼组织解剖名词眼睑（眼睑（eyelids）睑裂睑裂(palpebral fissure)外眦外眦(external canthus)内眦（内眦（internal canthus）结膜（结膜（conjunctiva）结膜囊结膜囊(conjunctiva sac)睑结膜睑结膜(palpebral conjunctiva)球结膜球结膜(bulbar conjunctiva)穹窿结膜穹窿结膜(fornical conjunctiva)玻璃体玻璃体(vitreous)(vitreous)虹膜（虹膜（irisiris）黄斑（黄斑（macula luteamacula lutea）角膜（角膜（corneacornea）睫状体（睫状体（ciliary bodyciliary body）晶状体（晶状体（lenslens）锯齿缘（锯齿缘（ora serrataora serrata）眶上裂（眶上裂（inferior orbital fissureinferior orbital fissure）医者医者“如临深渊，如履薄冰！如临深渊，如履薄冰！”怎么办？怎么办？