第6章-膳食营养与健康--6.6营养与肥胖.pptx

肥胖发生情况肥胖发生情况肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断肥胖的类型肥胖的类型肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害肥胖病的预防和治疗肥胖病的预防和治疗第第6章章 膳食营养与健康膳食营养与健康第第6节节 营养与肥胖营养与肥胖6.6.1 6.6.1 肥胖发生情况肥胖发生情况6.6.1.1 6.6.1.1 国外一些国家肥胖发生率国外一些国家肥胖发生率美国超重率54%肥胖率22%(97年)国家男(%)女(%)年代前东德英国加拿大巴西澳大利亚泰国20.515125.911.53.026.816.51413.313.23.81992年1994年1992年1989年1989年1991年 我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大，北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。发展趋势:我国肥胖的特点是:6.6.1.2 我国我国肥胖的发生情况肥胖的发生情况超重率增长速度肥胖率增长速度1982年28.5%4.4%2.6%3.6%5.2%6.5%1992年43.8%5.95%1998年51.1%8.7%居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龙江c*河北W河北F山东F1山西F上海C四川C江苏F陕西F浙F1广州W广州F江西F32.718.3-15.75.1-2.11.35.65.90.51.539.723.4-26.715.2-6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。*BMI 25kg/m2成人超重率成人超重率居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龙江c*河北W河北F山东F1山西F上海C四川C江苏F陕西F浙F1广州W广州F江西F1.92.2-1.5-0.1-0.10.10.10.20.00.047.23.0-4.3-1.8-0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8-0.41.30.80.20.00.00.50.70.99.49.26.0-15.1-4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。*BMI 30kg/m2成人肥胖率成人肥胖率 城市化城市化 经济发展经济发展加工食品加工食品 的利用的利用 农村农村传统食品传统食品 发展发展 现代现代西方食品西方食品不充足不充足“充足充足”并且节制并且节制不节制不节制营养不良营养不良 “最佳最佳”肥胖肥胖 传染病传染病 营养营养 慢性病慢性病品种少品种少低脂肪低脂肪高纤维高纤维多样化多样化高脂肪高脂肪低纤维低纤维 营营 养养 转转 变变6.6.2 肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断（1）定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的）定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过过2025，成年女性超过，成年女性超过30即为肥胖。即为肥胖。（2）诊断方法）诊断方法体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能双能X线吸收测定法、磁共振法等。线吸收测定法、磁共振法等。体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。肌苷测定等。人体测量法人体测量法：标准体重法标准体重法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、体质体质指数法指数法。标准体重法标准体重法标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）105肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重标准体重100判断标准：判断标准：10为超重；为超重；2029为轻度为轻度肥胖；肥胖；3049中度肥胖；中度肥胖；50为重度肥为重度肥胖胖体质指数法体质指数法体质指数体重（体质指数体重（kg）/身高（身高（m）的平方）的平方判断标准：判断标准：WHO对成人BMI的划分WHO对成人BMI的划分对肌肉很发达的运动员或有水肿的病对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。程度。老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。数值可能过低估计其肥胖程度。6.6.3 肥胖的类型肥胖的类型（1）苹果型肥胖）苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称：腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为多，被称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。脑卒中高度相关。（2）鸭梨型肥胖）鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。风险小于苹果型肥胖。6.6.4 鉴别依据鉴别依据腰围与臀围比值（腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR）男性男性 苹果型苹果型 WHR0.9女性女性 苹果型苹果型 WHR0.86.6.5 肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类（1）肥胖发生的原因）肥胖发生的原因遗传因素遗传因素环境和社会因素环境和社会因素进食过量进食过量体力活动过少体力活动过少社会因素社会因素（2）遗传因素）遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的的人表现为肥胖，双亲之一人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲特别是母亲)为为肥胖者，子女中有肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占形成的作用约占20%-40%。（3）环境和社会因素）环境和社会因素（4）进食过量）进食过量工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐不吃早餐常常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快快餐食品餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的胖人的进食速度一般较快进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。（5）体力活动过少）体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。起来。（6）社会因素）社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。参加宴会和聚餐者，常常进食过量。（7）遗传因素）遗传因素6.6.6 肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类（1）遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，）遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。有家族倾向性。（2）继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥）继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”；甲；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。能减退等。（3）单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成）单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。6.6.7 肥胖的组织学分类肥胖的组织学分类（1）脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积）脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。控制效果较好。（2）脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目）脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。种，饮食控制效果不佳。6.6.8 肥胖对健康的危害与肥胖相关密切的疾病与肥胖相关密切的疾病高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常动脉粥样硬化动脉粥样硬化脑卒中脑卒中某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病其它疾病肥胖引起的社会和心理问题肥胖引起的社会和心理问题 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。（1）高血压）高血压 对我国对我国24万人群的汇总分析显示，万人群的汇总分析显示，BM24者的高者的高血压患病率是血压患病率是BMI在在24以下者的以下者的2.5倍，倍，BMI28 者者的高血压患病率是的高血压患病率是BMI在在24以下者的以下者的3.3倍。男性腰倍。男性腰围达到或超过围达到或超过85cm，女性腰围达到或超过，女性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的其高血压患病率是腰围正常者的2.3 倍。一些减轻倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。也随平均体重的下降而降低。（2）2 型糖尿病型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 型糖尿病型糖尿病发病的重要危险因素。我国发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇万人群数据的汇总分析显示，总分析显示，BMI24者的者的2 型糖尿病的患病率型糖尿病的患病率为为BMI在在24以下者的以下者的2.0 倍，倍，BMI28者的者的2 型糖型糖尿病患病率为尿病患病率为BMI在在24以下者的以下者的3.0 倍。男性和倍。男性和女性腰围分别为女性腰围分别为85cm和和80cm 时，糖尿病的时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的患病率分别为腰围正常者的22.5 倍。倍。肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生性更大；肥胖持续的时间越长，发生2 型糖型糖尿病的危险性越大。尿病的危险性越大。（3）血脂异常）血脂异常 BMI24者的血脂异常者的血脂异常(甘油三酯甘油三酯200毫克毫克/100 毫升毫升)检出率为检出率为BMI在在24以下者的以下者的2.5 倍，倍，BMI28者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为BMI在在24以下者以下者的的3.0 倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的为腰围正常者的2.5 倍。倍。BMI24 和和28 者的高者的高密度脂蛋白胆固醇降低密度脂蛋白胆固醇降低(35毫克毫克/100 毫升毫升)的检的检出率分别为出率分别为BMI在在24 以下者的以下者的1.8 倍和倍和2.1 倍。倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的率为腰围正常者的1.8 倍。倍。（4）动脉粥样硬化性疾病）动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI24 和和BMI28 的个体，有个及以上危险的个体，有个及以上危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为BMI在在24 以下者的以下者的2.2 和和2.8 倍。腰围超标危险因素聚倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正常者的集者的患病率为腰围正常者的2.1 倍。倍。（5）脑卒中）脑卒中 我国脑卒中的发病率较高，对我国脑卒中的发病率较高，对10 个人群的前瞻个人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。原因之一。（6）某些癌症）某些癌症 与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌列腺癌)及某些消化系统癌症及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖的发病率与超重和肥胖存在正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成存在正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成分分(如脂肪如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。要，值得进一步研究。（7）其它疾病其它疾病睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。和心力衰竭等。内分泌及代谢紊乱内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常排卵异常、雄雄激素过多激素过多，往往伴有，往往伴有生殖功能障碍生殖功能障碍。有的中度。有的中度肥胖妇女发生肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征多囊性卵巢综合征。胆囊疾病和脂肪肝胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者肥胖者胆结石胆结石的患病率是非肥胖者的的患病率是非肥胖者的4 倍，腹倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起加，容易引起胆绞痛胆绞痛和和急性胰腺炎急性胰腺炎。腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝的危险的危险因素。有报道经因素。有报道经B 超检查超检查200 名体重超重名体重超重（BMI24）者中伴脂肪肝者达）者中伴脂肪肝者达41.5%；而；而574 名非超重者的脂肪肝检出率为名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%。骨关节病和痛风骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于在关节内由于尿酸盐尿酸盐形成的痛风石引起反复发形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）有关。有关。6.6.9 肥胖导致的社会和心理问题肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的必须与来自社会和环境的偏见和歧视偏见和歧视作斗争。作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致象，有人甚至因此导致厌食症厌食症。从小就发胖的。从小就发胖的儿童容易产生儿童容易产生自卑感自卑感，对各种社交活动产生畏，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。惧而不愿积极参与，造成心理问题。暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。响治疗效果。6.6.10 肥胖的预防与治疗肥胖的预防与治疗6.6.9.1 肥胖的预防措施肥胖的预防措施（1）控制热能摄取量控制热能摄取量：进食不要太快；定：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。酒类；少食脂肪高的食品。（2）坚持体育运动锻炼坚持体育运动锻炼：每天坚持进行：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。余的脂肪消耗。（3）膳食治疗）膳食治疗限制能量摄入限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在为原则，能量控制在8001000kcal/天。能量限制天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。应逐渐降低，避免骤然下降。适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜为宜。限制碳水化物限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的膳食总能量的4055%为宜为宜。限制脂肪限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。可取的。限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些提供的只是些“空白能量空白能量”，而这恰恰正是肥胖，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。者所最为忌讳的。烹调方法及餐次烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。更多为好。其它原则其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而足够而平衡平衡的维生素和矿物质供应。的维生素和矿物质供应。（4）手术疗法）手术疗法：腹部抽脂肪，胃部分切除。（5）药物疗法）药物疗法：（6）食物）食物(能量能量)摄入抑制剂摄入抑制剂：抑制食欲、增加饱腹感。（7）胃肠道脂肪吸收抑制剂）胃肠道脂肪吸收抑制剂。（8）通过外周组织产热而增加能耗的物质）通过外周组织产热而增加能耗的物质。（9）刺激脂肪代谢）刺激脂肪代谢，减少甘油三酯合成的物质。（10）非药物疗法）非药物疗法：针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法。思考题思考题1.营养与肥胖2.肥胖的定义与诊断3.肥胖的类型4.肥胖发生的原因及分类5.肥胖对健康的危害6.肥胖病的预防和治疗7.设计一位35岁，身高158cm，体质量为65kg的职业女性的减肥计划。