系统解剖学脊神经2胸神经前支腰丛骶丛.pptx

三、胸神经前支三、胸神经前支1 1、分支、分支肋间神经肋间神经（T1-11T1-11对）对）肋下神经肋下神经（T12T12前支）前支）前皮支前皮支外侧皮支外侧皮支肌支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁胸腹膜的壁层层肋间肌，腹肌的肋间肌，腹肌的前外侧群前外侧群肋下神经2 2、节段性分布、节段性分布T2 T2 胸骨角平面胸骨角平面T4 T4 乳头平面乳头平面 T6 T6 剑突平面剑突平面T8 T8 肋弓平面肋弓平面T12 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面脐与耻骨联合上缘连线中点平面胸胸神神经经前前支支分支分支肋肋下下神神经经肋肋间间神神经经行程支配行程支配沿肋间隙前行，沿肋间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上上 6 对达肋间隙前端对达肋间隙前端胸壁胸壁 下下 6 对越肋弓深面对越肋弓深面腹壁腹壁胸腹壁肌肉肌肉皮肤皮肤不成丛不成丛胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳头平面乳头平面剑突平面剑突平面脐平面脐平面肋弓平面肋弓平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连线与脐连线中点中点腰丛腰丛一、组成一、组成T12T12前支一部分前支一部分 L1-3L1-3前支前支L4L4前支一部分前支一部分二、位置二、位置 腰大肌深面腰大肌深面三、分支三、分支1 1、髂腹下神经、髂腹下神经2 2、髂腹股沟神经、髂腹股沟神经3 3、股外侧皮神经、股外侧皮神经4 4、股神经、股神经5 5、闭孔神经、闭孔神经1 1、髂腹下神经、髂腹下神经髂嵴上方髂嵴上方入腹内斜肌、入腹内斜肌、腹横肌之间腹横肌之间腹腔前壁腹腔前壁腹股沟管浅环上方腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜穿腹外斜肌腱膜2 2、髂腹股沟神经、髂腹股沟神经进入腹股沟管进入腹股沟管 随精索和子宫圆韧带随精索和子宫圆韧带 出腹股沟管浅环出腹股沟管浅环3 3、股外侧皮神经、股外侧皮神经在髂前上棘内侧在髂前上棘内侧 经腹股沟韧带深面经腹股沟韧带深面 大腿外侧面皮肤大腿外侧面皮肤4 4、股神经、股神经（1 1）走行）走行股神经股神经髂肌与腰大肌间髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方腹股沟韧带深方股三角股三角 分支至大腿前群肌和前面皮肤分支至大腿前群肌和前面皮肤（2 2）分支：）分支：（3 3）损伤：）损伤：运动障碍：运动障碍：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍：感觉障碍：皮支分布区皮支分布区股神经肌支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：隐神经：小腿内侧面、足内侧缘小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面前皮支：大腿和膝关节前面5 5、闭孔神经、闭孔神经 自腰大肌内侧自腰大肌内侧缘出，伴随动脉缘出，伴随动脉沿小骨盆侧壁向沿小骨盆侧壁向前下行，穿闭孔前下行，穿闭孔至大腿内侧。分至大腿内侧。分布于大腿内侧肌布于大腿内侧肌群（群（闭孔外肌、耻骨闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，肌、内收肌及股薄肌，并分支到髋关节并分支到髋关节）、）、皮肤。皮肤。骶丛骶丛一、组成一、组成L4L4前支一部分前支一部分L5L5前支前支S1-5S1-5前支前支CoCo前支前支二、位置二、位置 骨盆腔内，骶骨与梨状肌骨盆腔内，骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方的前面、髂内动脉的后方 梨状肌梨状肌起于盆后壁，第起于盆后壁，第2 24 4骶前孔的外骶前孔的外侧，向外下方穿过侧，向外下方穿过坐骨大孔坐骨大孔出骨盆，与坐骨出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为 1.1.梨状肌上孔梨状肌上孔 2.2.梨状肌下孔梨状肌下孔三、分支三、分支1 1、臀上神经、臀上神经2 2、臀下神经、臀下神经3 3、股后皮神经、股后皮神经4 4、阴部神经、阴部神经5 5、坐骨神经、坐骨神经1、臀上神经、臀上神经 伴随臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆，支配臀伴随臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。中肌、臀小肌。2、臀下神经、臀下神经 伴随臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆，支配臀伴随臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。大肌。3、股后皮神经、股后皮神经经梨状肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮肤。经梨状肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮肤。4、阴部神经、阴部神经与阴部内动静脉一起经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小与阴部内动静脉一起经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。4、阴部神经、阴部神经主要分支：主要分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经。肛神经、会阴神经、阴茎背神经。5、坐骨神经、坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间至大经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，多在腘窝上角附近分为腿后面，多在腘窝上角附近分为胫神经胫神经和和腓总神经腓总神经。坐骨神经干体表投影：坐骨神经干体表投影：坐骨结节于股骨大转子坐骨结节于股骨大转子 之间的中点稍内侧之间的中点稍内侧 股骨内、外侧髁股骨内、外侧髁 之间的中点之间的中点（1 1）胫神经）胫神经走行：走行：坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，线在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分为通过内踝后方至足底，分为足底内侧足底内侧神经神经和和足底外侧神经足底外侧神经。（1 1）胫神经）胫神经支配分布：支配分布：小腿后群肌、后面皮肤小腿后群肌、后面皮肤 足底肌、足底皮肤足底肌、足底皮肤损伤表现：损伤表现：足不能跖屈，内翻力弱，足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，足内翻不能以足尖站立，足内翻力减弱，拮抗肌牵拉出现力减弱，拮抗肌牵拉出现背屈和外翻位，背屈和外翻位，“钩状足钩状足”，感觉障碍以足底区明，感觉障碍以足底区明显。显。（2 2）腓总神经）腓总神经走行：走行：自坐骨神经自坐骨神经发出后，沿腘窝外侧缘发出后，沿腘窝外侧缘外下行，绕腓骨颈至小腿前面，分为外下行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经腓浅神经和和腓深神经腓深神经。腓浅神经：腓浅神经：小腿肌外侧群和前小腿肌外侧群和前群之间，于小腿中下群之间，于小腿中下1/3交界处穿至皮下。交界处穿至皮下。支配腓骨长、短肌，支配腓骨长、短肌，并分布小腿前外侧面并分布小腿前外侧面和足背、足趾背的皮肤。和足背、足趾背的皮肤。腓深神经：腓深神经：小腿肌前群之间伴胫小腿肌前群之间伴胫前动脉下行。前动脉下行。支配小腿肌前群和支配小腿肌前群和足背肌，并分布第足背肌，并分布第1、2趾相邻缘背面的皮肤。趾相邻缘背面的皮肤。（2 2）腓总神经损伤表现：）腓总神经损伤表现：足不能背屈，不能外翻，足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的过不能伸趾，重力和后肌群的过度牵拉，足下垂并内翻，呈度牵拉，足下垂并内翻，呈“马蹄马蹄”内翻足，走路时跨阈步内翻足，走路时跨阈步态。态。感觉障碍在小腿外侧和足感觉障碍在小腿外侧和足背明显。背明显。