结、直肠与肛管疾病.pptx
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1、结、直肠与肛管疾病内蒙古民族大学第二临床医学院普外科 刘新刚第一节 解剖生理概要v结肠v直肠v肛管v直肠肛管肌v直肠肛管周围间隙v结肠的血管、淋巴管和神经v直肠肛管的血管、淋巴和神经v结、直肠肛管的生理功能结 肠v结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠v解剖学标志为结肠袋、肠脂垂、结肠带v肠壁分为浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层直 肠v直肠壶腹v长度1215cm,以腹膜返折为界分为上下两段。v重要解剖结构:直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线v直肠系膜v肛垫肛 管 上起于齿状线,下止肛门缘,长1.52.0厘米。肛管为移行上皮所复盖,肛管为肛管内、外括约肌所环绕,起封闭肛
2、门的作用。直肠肛管肌v肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌和纵形肌。肛门内括约肌是不随意肌v肛门外括约肌是随意肌,有括约功能,分皮下部,浅部和深部。上、中、下环v肛提肌是随意肌。v肛管直肠环,由内括约肌、直肠壁纵肌的下部、外括约肌的深部以及耻骨直肠肌所组成。直肠肛管周围间隙 v 肛提肌上:骨盆直肠间隙、直肠后间隙v 肛提肌下:坐骨肛管间隙(深部肛管后间隙)、肛门周围间隙(浅部肛管后间隙)结肠的血管、淋巴管、神经 v右半结肠(肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、迷走神经)v左半结肠(肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、盆腔神经)v淋巴结分为结肠上、结肠旁、中间、中央四组直肠肛管的血管、淋巴、神经 v齿状线以上:直
3、肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉v齿状线以下:肛管动脉 v直肠上静脉丛 直肠上静脉 肠系膜下静脉 门静脉v 直肠下静脉丛 直肠下静脉 肛管静脉 髂内静脉 阴部内静脉 下腔静脉直肠肛管的血管、淋巴、神经 直肠肛管的血管、淋巴、神经 淋巴回流v上组:直肠上动脉 肠系膜下动脉旁淋巴结 直肠下动脉 髂内 肛管动脉 髂内v下组:腹股沟 髂外 闭孔动脉 髂内 直肠肛管的血管、淋巴、神经 直肠肛管神经 结、直肠肛管的生理功能 结肠:吸收水分 储存和转运粪便 分泌功能 直肠:排便 吸收 分泌功能 普外科五病房第二节 直肠肛管检查方法 检查体位 肛门视诊普外科五病房直肠指诊 用于诊断:痔肛瘘直肠息肉肛管、直肠癌
4、其他疾病的辅助诊断 普外科五病房内镜检查 肛门镜 用于低位直肠病变和肛门疾病的检查,同时可做简单的治疗。普外科五病房时钟定位法 肛周病变以时钟定位记录,并表明体位。截石位,肛门后正中6点,前方中点为12点,膝胸位相反。例如:截石位11点或胸膝位5点。普外科五病房乙状结肠镜检查 纤维乙状结肠镜 硬管乙状结肠镜 普外科五病房纤维结肠镜检查 第五节 肠息肉及肠息肉病 病理分类:v腺瘤性息肉v炎性息肉v错构瘤性v其他-化生性息肉及黏膜肥大赘生物。肠息肉 可发生于肠道任何部位可发生于肠道任何部位 临床表现v肠道刺激症状v便血 v肠梗阻及肠套叠 炎性息肉主要表现为原发疾病 圈套蒂切除圈套蒂切除内镜下摘除内
5、镜下摘除肠段切除肠段切除肛门镜切除肛门镜切除经肛门切除经肛门切除电灼切除电灼切除治疗 肠息肉病 肠道广泛出现数目多于肠道广泛出现数目多于100颗的息肉颗的息肉 遗传因素遗传因素 v色素沉着息肉综合征v家族性息肉病 v肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 第六节 结肠癌 结肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一 中国 居恶性肿瘤发病率的第4位,4165 岁人群发病率高 近20年 发病率明显上升 病因浸润转移浸润转移癌癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤正常上皮正常上皮增生微腺瘤增生微腺瘤早期腺瘤早期腺瘤半数以上为腺瘤癌变危险因素v动物脂肪及蛋白饮食v缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品v缺乏适度的体力活动 遗传易
6、感性因素 家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等病理与分型 隆起型隆起型 浸润型浸润型溃疡型溃疡型 Duckes分期 期(期(Dukes A期)期)癌局限于肠壁内癌局限于肠壁内 期(期(Dukes B期)期)癌侵润至肠壁外癌侵润至肠壁外 期(期(Dukes C期)期)伴有淋伴有淋巴巴 腺转移腺转移C1期:近处期:近处淋巴转移淋巴转移(肠旁)(肠旁)C2期:远处期:远处淋巴转移淋巴转移(系膜(系膜)期(期(Dukes D期)期)已有远脏转移已有远脏转移 TNM分期 结肠癌分期 转移v 1 淋巴转移:主要途径v 2 血行转移:肝、肺、骨v 3 直接浸润v 4 腹腔种植临床表现
7、 1 排便习惯与粪便性状的改变:最早 2 腹痛 3 腹部肿块 4 肠梗阻症状:左侧常见 5 全身症状:右侧常见v右侧结肠癌与左侧结肠癌临床表现区别?高危人群:40岁以上 1 I级亲属有结直肠癌史;2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;3 大便隐血试验阳性;4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史,以 上症状两项以上的。诊断诊断诊断诊断v(一)X线造影检查 v(二)结肠镜检查v(三)B型超声扫描、CT扫描检查 v(四)血清癌胚抗原(CEA)治疗(一)结肠癌根治性手术(二)结肠癌并发急性肠梗阻的手术(三)化学药物治疗(四)化学预防治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术乙状结
8、肠癌肿的根治切除 结肠癌并发肠梗阻手术 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染。如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术。术中注意事项 v在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移v切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。v关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染 结肠癌术前准备v肠道排空:术前12-24小时口服药物 梗阻时灌肠v肠道抗生素的使用:甲硝唑、新霉素术前一日口服。化学药物治疗 vFOLFOX6方案vXELOX方案vMAYO方案化学预防 第七节
9、 直肠癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化道常见的恶性肿瘤。v直肠癌比结肠癌发生率高,1.5:1v低位直肠癌比例高,约为60%75%v青年(30岁)直肠癌比例高,约10%15%大体分型 占50%以上,分化低转移早 浸润少 预后较好 分化低 转移早 预后差浸润型浸润型大体分型大体分型隆起型隆起型溃疡型溃疡型组织学分类腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌组织学分类组织学分类乳乳头头状状腺腺癌癌管管状状腺腺癌癌黏黏液液腺腺癌癌印印戒戒细细胞胞癌癌未分化癌未分化癌 扩散与转移v 1 淋巴转移:主要途径v 2 血行转移:肝、肺、骨v 3 直接浸润v 4 腹腔种植临床表现v 直肠刺激症状直肠刺激症状v
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