重症患者营养支持的难点及对策欧阳彬.pptx
《重症患者营养支持的难点及对策欧阳彬.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症患者营养支持的难点及对策欧阳彬.pptx(32页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、重症患者营养支持重症患者营养支持的难点及对策的难点及对策中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院SICU 欧阳彬欧阳彬危重患者营养支持的难点危重患者营养支持的难点1.1.糖代谢障碍:糖代谢障碍:应激性高血糖应激性高血糖2.2.脂肪代谢障碍:脂肪代谢障碍:必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏3.3.蛋白质代谢紊乱:蛋白质代谢紊乱:高分解,低蛋白、低支链氨基酸、低谷氨酰胺高分解,低蛋白、低支链氨基酸、低谷氨酰胺4.4.热卡消耗多但营养不耐受热卡消耗多但营养不耐受5.5.肠内营养不耐受肠内营养不耐受6.6.器官功能不全器官功能不全 糖生成糖生成 速度速度:5mg/kg/min(:5mg/kg/min(正常时
2、正常时2mg/kg/min)2mg/kg/min)糖利用糖利用 速度受限,速度受限,4-6mg/kg/min(4-6mg/kg/min(小于小于10%GS 300ml)10%GS 300ml)无效循环无效循环:2-3:2-3倍于正常倍于正常 血糖浓度增加血糖浓度增加 欧阳彬欧阳彬,王吉甫王吉甫.外科危重患者的营养支持外科危重患者的营养支持 中国普外临床杂志中国普外临床杂志,1996,11(4):193,1996,11(4):193 难点难点1:应激性高血糖应激性高血糖原因:原因:v高血糖是一强致炎的介质高血糖是一强致炎的介质 (Dandona P.;Diabetes Care 2003 26:
3、518=519Dandona P.;Diabetes Care 2003 26:518=519)v胰岛素有抑炎的作用胰岛素有抑炎的作用 可降低细胞内可降低细胞内NF-kBNF-kB,NF-kBNF-kB与与 TNFTNF IL-1 IL-6 IL-8 COX IL-1 IL-6 IL-8 COX2 2的产生有关的产生有关 (MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulin and immunomodulation in sepsis.Inten Care MarikPE;Stress-hyperglycemia,insulin and immunomodulation
4、in sepsis.Inten Care Med 2004 30:748-756Med 2004 30:748-756)变量变量常规治疗组常规治疗组(n=27)(n=27)严格控制血糖组严格控制血糖组(n=28)(n=28)P P 值值呼吸机辅助呼吸天数呼吸机辅助呼吸天数17(517(532)32)10(310(322)22)0.0430.043体温异常天数体温异常天数14(314(326)26)9(39(320)20)0.0240.024抗生素持续使用时间抗生素持续使用时间,days,days17(817(831)31)10(610(624)24)0.0370.037SOFA,(meanSE
5、M)SOFA,(meanSEM)6.04.56.04.53.93.03.93.00.0460.046血培养阳性率血培养阳性率,n(%),n(%)13(48.2)13(48.2)8(28.6)8(28.6)0.1710.171白细胞异常白细胞异常,days,days13(313(327)27)10(310(321)21)0.0780.078低血糖,低血糖,n(%)n(%)0 03(10.7)3(10.7)0.2360.236 用胰岛素严格控制血糖治疗用胰岛素严格控制血糖治疗用胰岛素严格控制血糖治疗用胰岛素严格控制血糖治疗55555555例脓毒症患者例脓毒症患者例脓毒症患者例脓毒症患者中华外科杂志
6、中华外科杂志中华外科杂志中华外科杂志 20052005,4343(1 1),),),),29293131对策对策1:应激性高血糖应激性高血糖 1.1.减少外源性葡萄糖输入总量减少外源性葡萄糖输入总量 200g/day 200g/day 增加脂肪供能比例(增加脂肪供能比例(7 7:3 36 6:4 4)2.2.减慢外源性葡萄糖输入速度减慢外源性葡萄糖输入速度4mg/kg/min4mg/kg/min 3.3.尽可能利用肠内营养尽可能利用肠内营养 4.4.使用糖尿病配方(瑞代):含果糖、缓释淀粉使用糖尿病配方(瑞代):含果糖、缓释淀粉 5.5.使用外源性胰岛素使用外源性胰岛素,同时监测血糖同时监测血
7、糖Q1h-6hQ1h-6h 血糖控制靶值血糖控制靶值 6-10mmol/L 6-10mmol/Lv 血糖增高有很多危害血糖增高有很多危害v 但对神经细胞、血红细胞葡萄糖是唯一的能源物质但对神经细胞、血红细胞葡萄糖是唯一的能源物质,脑外伤、缺脑外伤、缺血、癫痫时脑葡萄糖需求增加血、癫痫时脑葡萄糖需求增加,低糖亦有很大危害低糖亦有很大危害OddoM Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2008 Mar;11(2):134-9.脂肪动员增加,氧化增加,动员脂肪动员增加,氧化增加,动员 氧化氧化血脂增加血脂增加 氧化增加氧化增加脂肪需要增加,必需脂肪酸缺乏,脂蛋白减少脂肪需要
8、增加,必需脂肪酸缺乏,脂蛋白减少 70%70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯 脂肪肝,甘油三酯、胆脂肪肝,甘油三酯、胆固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将其转出肝外,低于正常固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将其转出肝外,低于正常对机体不利对机体不利难点难点2:脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍原因:原因:补充脂肪乳,同时加强监测补充脂肪乳,同时加强监测 中中/长链脂肪乳(长链脂肪乳(LCT/MCTLCT/MCT):如力保肪宁、力能):如力保肪宁、力能 MCTMCT血浆廓清快,对肝功能影响小,对免疫有利,对呼吸有利血浆廓清快,对肝功能影响小,对免疫有利,对呼吸有利 但但3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 患者 营养 支持 难点 对策 欧阳
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。