以家庭为单位的照顾.pptx
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1、第六章第六章 以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾1全科医学理论与实务全科医学理论与实务案例案例男,男,5959岁,高血压病岁,高血压病1414余年,服用余年,服用“硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片”血压控血压控制在制在130/80 mmHg130/80 mmHg。近日血压升高。近日血压升高“150150176/100176/100118mmHg”118mmHg”。心血管专科医师调节用药半月难以控制。到全科诊室,详细。心血管专科医师调节用药半月难以控制。到全科诊室,详细了解病人背景及绘制家系图,发现该病人个性刚强、好面子。了解病人背景及绘制家系图,发现该病人个性刚强、好面子。半月前因受到单位处分导
2、致失眠,成天闷闷不乐。远渡异乡半月前因受到单位处分导致失眠,成天闷闷不乐。远渡异乡7 7年年的正在攻读博士儿子(的正在攻读博士儿子(3131岁)和儿媳好不容易怀孕四月却胎死岁)和儿媳好不容易怀孕四月却胎死宫中。协调家人和朋友给予心理支持和安慰,短期服用抗焦虑宫中。协调家人和朋友给予心理支持和安慰,短期服用抗焦虑药物,选择抗交感神经的降压药,血压随即控制在药物,选择抗交感神经的降压药,血压随即控制在120/80mmHg120/80mmHg。此外,从家系图中发现。此外,从家系图中发现8 8个兄妹中有个兄妹中有6 6个是高血压,其母也死个是高血压,其母也死于高血压脑溢血,其儿子也发现有早期高血压。于
3、高血压脑溢血,其儿子也发现有早期高血压。2案例的启示案例的启示案例的启示案例的启示 启启启启示示示示一一一一:理理理理解解解解病病病病人人人人是是是是一一一一个个个个什什什什么么么么样样样样的的的的人人人人,要要要要比比比比理理理理解解解解病病病病人人人人得得得得了了了了什什什什么么么么病病病病重重重重要要要要得得得得多多多多。因因因因为为为为在在在在许许许许多多多多时时时时候候候候,真真真真正的问题不是疾病,而是病人,是正的问题不是疾病,而是病人,是正的问题不是疾病,而是病人,是正的问题不是疾病,而是病人,是人的问题人的问题人的问题人的问题。启启启启示示示示二二二二:生生生生活活活活问问问问
4、题题题题是是是是与与与与健健健健康康康康问问问问题题题题密密密密切切切切相相相相关关关关的的的的,既既既既可可可可以以以以是是是是健健健健康康康康问问问问题题题题的的的的原原原原因因因因,也也也也可可可可以以以以是是是是健健健健康康康康问问问问题题题题的的的的表表表表现现现现。医医医医生生生生只只只只有有有有全全全全面面面面了了了了解解解解病病病病人人人人的的的的生生生生活活活活问问问问题题题题才才才才能能能能真真真真正正正正了解健康问题。了解健康问题。了解健康问题。了解健康问题。启启启启示示示示三三三三:医医医医学学学学要要要要为为为为有有有有病病病病的的的的人人人人服服服服务务务务,而而而
5、而不不不不是是是是为为为为有有有有病病病病的器官和系统服务!的器官和系统服务!的器官和系统服务!的器官和系统服务!第一节第一节 概述:家庭的定义和特征概述:家庭的定义和特征-疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关。人际关系等密切相关。-家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义,人的一生有一半以上的时间在家里。有重要意义,人的一生有一半以上的时间在家里。-全科医生在为患者制定预防和管理方案时,应充全科医生在为患者制定预防和管理方案时,应充分考虑和利用家庭相关资源为其健康服务,这是
6、全分考虑和利用家庭相关资源为其健康服务,这是全科医学区别于其他临床专科的特征之一。科医学区别于其他临床专科的特征之一。u以家庭为单位的照顾是全科医学的原则之一,也是以家庭为单位的照顾是全科医学的原则之一,也是全科医疗服务的专业特征。全科医疗服务的专业特征。4家庭的定义家庭的定义FamilyvF FatherathervA AndndvMMotherothervI IvL LoveovevY Youou家庭是人类的巢穴,并点燃了生命!家庭是人类的巢穴,并点燃了生命!Family三毛流浪记:三毛流浪记:三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么么?家家在美国某城市,一个醉汉在美国某城市,一个醉汉躺
7、在街头,警察把他扶起躺在街头,警察把他扶起来,认出他是当地的富豪。来,认出他是当地的富豪。警察说:警察说:“我送你回家吧。我送你回家吧。”“家?我没有家?我没有家。家。”警察指着远处的一幢别警察指着远处的一幢别墅说:墅说:“那不是你的家吗那不是你的家吗?”富豪说:富豪说:“那那是是我的房子。我的房子。”家家不不只只是是房房子子结论结论:某国内战期间,一个中某国内战期间,一个中年男子与家人离散,几十年男子与家人离散,几十个个亲人亲人丧生。后来,他打丧生。后来,他打听到听到5 5岁的小女儿还活着,岁的小女儿还活着,几经周折,冒死找到自己几经周折,冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的的亲生骨肉。悲喜交
8、加的他紧紧搂着女儿,泪流满他紧紧搂着女儿,泪流满面地说:面地说:“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人,家里有亲人,家中有亲情家中有亲情 家的遐想:请用一个比喻描述你对请用一个比喻描述你对“家家”的认识?的认识?我的家像一个成熟的橘子,那我的家像一个成熟的橘子,那颜色让我想起了夜晚回家时的颜色让我想起了夜晚回家时的灯光,温馨舒适。灯光,温馨舒适。家是温暖的港湾家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对请用一种水果来描述你对“家家”的感受?的感受?家庭的定义家庭的定义(一)传统的家庭定义(结构上):家庭是指“一对通过婚姻结合,靠姻缘、血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人组成的单位”。(二)广义的家庭
9、定义:广义的家庭是指“一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位”。(三)演化的家庭定义(功能上):1980年Smilkstein提出“成员在遭受躯体或情感危机时,能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体”。11四、现代较完善的家庭定义:“家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体”。这一定义涵盖了现代的各种类型家庭,突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。家庭的定义家庭的定义家庭的特征家庭的特征相似性:相似性:家庭成员在遗传、发展、价值观等方面的共有性,这是家庭成员在遗传、发展、价值观等方面的共有性,这是家庭有别于其他社会团体的家庭有别于其他社会团体的最突出最突出特点之一特
10、点之一终身性:终身性:不因社会地位、经济条件而改变不因社会地位、经济条件而改变情感性支持:情感性支持:家庭关系的本质就是感情关系,给与家庭成员关心家庭关系的本质就是感情关系,给与家庭成员关心和爱护而不求回报和爱护而不求回报从发展看,关系健全的家庭至少应包含从发展看,关系健全的家庭至少应包含8 8种家庭关系:种家庭关系:即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系(相伴即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系(相伴相爱)、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系(承担相爱)、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系(承担培养合格的社会成员责任)。培养合格的社会成员责任)。13
11、传统权威型传统权威型工具权威型工具权威型感情权威型感情权威型分享权威型分享权威型家家庭庭结结构构外部结构外部结构核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭联合家庭联合家庭其他类型家庭其他类型家庭内部结构内部结构权力结构权力结构角色结构角色结构沟通结构沟通结构价值观结构价值观结构第二节第二节 家庭的结构和功能家庭的结构和功能15(一一)家庭外部结构家庭外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型,分为家庭的外部结构又称家庭的类型,分为4 4类。类。1.1.核心家庭核心家庭 2.2.主干家庭主干家庭 3.3.联合家庭联合家庭 4.4.其他家庭类型其他家庭类型家庭外部结构家庭外部结构一、家庭外部结构(1)1、核心家
12、庭核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭,也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。核心家庭特点:核心家庭特点:人数少、规模小、结构简单,只有一对配偶、一个权力及活动中心只有一对配偶、一个权力及活动中心,便于相处。对亲属关系网络的依赖性比其他类型的家庭为小,所受的控制和影响也小。家庭关系具有亲密和脆弱两重性。出现危机时,会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离,离婚率偏高离婚率偏高。核心家庭更适合于现代化、工业化社会。一、家庭外部结构(2)2、扩展家庭扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭,又可分为主干家庭与联合家庭。(1)主干家庭主干家庭:由一对已婚子女及其父母、未婚
13、子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。每一代只有一对夫妇。主干家庭的特点:我国传统家庭的主要形式,至主干家庭的特点:我国传统家庭的主要形式,至今占第今占第2 2位。位。由于主干家庭是在核心家庭的基础上发展而来的,权力与活动中心仍只有一个,但还存在一个次中心(容易造成权利分散,意见不一致)。隔代教养,留守问题。一、家庭外部结构(2)(2)联合家庭联合家庭(复式家庭复式家庭):由至少两对至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭,包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭(几世同堂)。联合家庭的特点:这类家庭多代多偶,同时存在着一个活动中心和权力中心及几个次中心或几个权力和活动中心,结构松散且不稳定结
14、构松散且不稳定。这种家庭要求家庭成员把家庭的整体利益放在首位,成员的个人利益放在第二位。这种几代同堂的大家庭曾是中国传统的类型,而现在已退至为最少的家庭类型。四世同堂是什么家庭类型?一、家庭外部结构(3)3、其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体、同性恋家庭、少年家庭等。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式,但也表现出家庭的主要特征,执行着类似的功能,所出现的问题及解决的方法均与传统家庭相似。这种类型家庭在一些西方国家普遍。由于我国人口流动增加、离婚率升高等原因,这些家庭也呈增多趋势。(二二)家庭的内在结构家庭的内在结构家庭内部的构成和运行机制家庭内部的构成和运行机制反映家庭成员之
15、间的相互作用和相互关系反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭角色家庭角色 家庭权力结构家庭权力结构 家庭沟通类型家庭沟通类型 家庭价值观家庭价值观24二、家庭的内在结构(1)1、家庭角色家庭角色 是成员在家庭中的特定身份,代表在家中所应执行的职能,反映在家中的相对位置和相互关系。角角色学色学习习 角色期角色期待待 角色认角色认知知 角色冲角色冲突突 角色行为角色行为角色期待角色期待角色角色角色冲突角色冲突角色学习角色学习角色行为的发展过程角色行为的发展过程-角色学习角色学习(1)角色学习角色学习是一种综合性的习得角色的情感、态度及拥有的权利和责任。可以通过榜样学习和角色评价来学习,如:女生
16、的样板是“母亲”,柔情细腻、任劳任怨、操持家务、生育照顾子女等。男生的样板是“父亲”,挣钱养家、大事决策、教育子女、一家之主等。良好的角色评价对角色学习起到帮助作用,如:父母教育孩子在学校要做个好学生、好好学习、在家里作为哥哥姐姐要谦让弟弟妹妹等。(2)角色期待是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。儿童的健康成长与家庭的角色期待是分不开的,健康的角色期待对个体起到关心和促进成长的积极作用,是自我实现的动力,而异常的角色期待,会使人成为病态人格。(3)角色冲突当个体在扮演角色时不能适应其角色期待,使感到左右为难、心理困惑矛盾,称为“角色冲突”。当一个家庭成员实现不了对其的角色期待,或适应不了角色转
17、换时,便会在内心产生矛盾、冲突心理。例如:“婆媳吵架”、“子女培养”角色冲突表现在人际的矛盾中,导致个体情绪紊乱、心理障碍、导致家庭功能不良,严重的会导致家庭矛盾、家庭暴力,甚至会付出生命的代价。所以,我们要足够重视家庭角色,帮助家庭成员认识角色的转换,调适不良的角色,早期预防心理伤害和家庭功能不良。判断家庭角色功能良好的5个标准:家庭对某一角色的期待的一致性;角色期待能够满足成员的心理需要;家庭角色能符合社会规范;角色期待符合自我个性发展;对角色的转变富有弹性;能适应转换的角色规范。家庭成员对外活动的共同准则家庭成员对外活动的共同准则家庭的界限是有通透性的家庭的界限是有通透性的家庭界限过于通
18、透,易受外界干扰家庭界限过于通透,易受外界干扰家庭界限极端不通透,缺乏正常的家庭界限极端不通透,缺乏正常的社会交往和信息交流社会交往和信息交流不谈论家庭隐私、所谓的家丑不外扬不谈论家庭隐私、所谓的家丑不外扬关起门来吵架关起门来吵架吵架的夫妇一旦有客人来一般会停止吵吵架的夫妇一旦有客人来一般会停止吵架来招待客人,等客人走了再继续吵架来招待客人,等客人走了再继续吵婚姻的排他性婚姻的排他性 细胞膜细胞膜家二、家庭的内在结构(2)2.权力结构权力结构(谁是决策者):1)传统权威型权力来源:权威来自于社会文化传统,不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。例:母系社会中,母亲为权威人物;现代社会中
19、,父亲为权威人物。2)工具权威型权力来源:负责供养家庭、掌握经济大权的人,权威来自于经济能力。例:父亲为家中权威人物,父亲下岗后由母亲赚钱供养家庭,则母亲成为权威人物。3)情感权威型权力来源:因家庭成员对其感情而确立其在生活中起决定作用的权威,权威来自于感情维系。家庭感情生活中起决定作用的人是权威人物,其它家庭成员因对他的感情而承认其权威。举例:妻管严、老太君、小皇帝4)分享权威型 权力来源:权威来自于权力平等举例:决策时家庭成员平等协商,讨论,民主程度较高,共同协商决定家庭事务。(现代社会所推祟的,现代家庭所追求的)。案例案例家庭权利中心对个人的影响家庭权利中心对个人的影响 张某,女,张某,
20、女,17岁,学生。由母亲陪同前来就诊,后岁,学生。由母亲陪同前来就诊,后确诊为单纯性甲亢,采用药物治疗、定期复查,医确诊为单纯性甲亢,采用药物治疗、定期复查,医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。理由是其父认为年纪轻轻的治疗并未使病情好转。理由是其父认为年纪轻轻不能天天吃药,主要靠锻炼,而张母亦不敢多说,不能天天吃药,主要靠锻炼,而张母亦不敢多说,致使用药过程断续。致使用药过程断续。33家庭权力中心家庭权力中心家家庭庭权权力力结结构构不不是是一一成成不不变变的的,它它会会受受到到社社会会发发展展、家家庭庭变变迁迁等等因因
21、素素的的影影响响而而发发生生改改变变。它它是是全全科科医医生生进进行行家家庭庭评评估估和和干干预预的的重重要要资资料料,全全科科医医生生必必须须首首先先弄弄清清家家庭庭的的决决策策者者,并并争争取取的的决决策策者者积积极极合合作作,才才能能对对全全家家实实施施有有效效的的干干预等措施。预等措施。二、家庭的内在结构(3)3.家庭沟通家庭内保持良好的沟通是家庭功能良好的前提,并维持和睦的家庭。家庭沟通是通过发送者()、信息()和接受者()完成,即传递轴。个环节任一环出现问题,都会影响沟通的结果。家庭功能良好时,成员间亲密和睦、彼此知心、语言不加遮掩、不拐弯抹角;当家庭功能不良时,表现在成员间的沟通
22、异常,语言掩饰、交流缺乏明朗,使家庭沟通不良。第一种水平:交流的内容是什么第一种水平:交流的内容是什么 情感性沟通情感性沟通:内容与情感有关,如:内容与情感有关,如“我爱你我爱你”受损受损 家庭功能不良早期家庭功能不良早期机械性沟通机械性沟通:一般信息或与家居活动的动作有:一般信息或与家居活动的动作有关,如关,如“今晚我加班今晚我加班”、“把盐递给我把盐递给我”中断中断 家庭功能障碍的中、晚期家庭功能障碍的中、晚期第二种水平:信息的表达是否是明白的、清第二种水平:信息的表达是否是明白的、清楚的、坦率的,或者是掩楚的、坦率的,或者是掩饰的、模棱两可的、的、模棱两可的、混淆不清的。混淆不清的。明白
23、的交往信息:明白的交往信息:(1)我很想你!我很想你!(2)我不希望你出差!)我不希望你出差!掩掩饰的交往信息:的交往信息:(1)你不在的你不在的时候候时间过得很慢。得很慢。(2)你一出差我就)你一出差我就觉得得时间难熬!熬!第三种水平:描述信息是否直接第三种水平:描述信息是否直接针对信息的接受者信息的接受者 直接的交往必直接的交往必须清楚地表明所指的接受者;清楚地表明所指的接受者;间接的接的或替代的交往不是或替代的交往不是针对某个接受者,而是泛指一些某个接受者,而是泛指一些人,而深人,而深层的含的含义是是针对某个人的(某个人的(含沙射影含沙射影)。)。直接的交往:直接的交往:我不喜我不喜欢你
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