内科学高血压.pptx
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1、高高 血血 压压 Hypertension南方医科大学南方医院心内科南方医科大学南方医院心内科 曹世平曹世平 高高血血压压(hypertension)是是以以体体循循环环动动脉脉压压增增高高为为主主要特点的临床综合征。要特点的临床综合征。原发性高血压(essential hypertension):95%继发性高血压(secondary hypertension):5%2010中国高血压指南中国高血压指南:高高血血压压是是一一种种以以动动脉脉血血压压持持续续升升高高为为特特征征的的进进行行性性“心心血血管管综综合合征征”,常常伴伴有有其其它它危危险险因因素素、靶靶器官损害或临床疾患,需要进行综
2、合干预。器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。高血压的定义高血压的定义我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构,目前我国约有2亿高血压患者,1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高,但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压指南中国高血压指南2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009年基层版年基层版)3.2010中国高血压指南中国高血压指南7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁
3、)男性女性合计中国人群不同年中国人群不同年龄高血高血压患病率患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心,中国心血管病报告2007高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy,CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者Lewington S et al.Lancet 2002;
4、360:190313高血压与心血管风险:高血压与心血管风险:血压升高血压升高20/10mmHg,20/10mmHg,心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍CV 死亡风险SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/1052x4x8x*全球61个人群(约100万人,年龄4089岁),平均随访12年,降低血压以降低降低血压以降低心血管死亡风险心血管死亡风险 1999年年2月月WHO/ISH高高血血压压治治疗疗指指南南将将高高血血压压定定义义为为:未未服服抗抗高高血血压压药药情情况况下下,收收缩缩压压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。指指南南强
5、强调调:患患者者血血压压增增高高,决决定定应应否否给给予予降降压压治治疗疗时时,不不仅仅要要根根据据其其血血压压水水平平,还还要要根根据据其其危危险险因因素素的的数数量量与与程程度度;“轻轻度度高高血血压压”只只是是与与重重度度血血压压升高相对而言,并不意味着预后必然良性。升高相对而言,并不意味着预后必然良性。高血压的诊断高血压的诊断 高高血血压压的的诊诊断断必必须须以以非非药药物物状状态态下下二二次次或或二二次次以以上上非非同同日日多多次次重重复复血血压压测测定定所所得得的的平平均均值值为为依依据据,偶偶然然测测得得一一次次血血压压增增高高不不能能诊诊断断为为高高血血压压,应应在在1至至数数
6、周周内内至至少少连连续续两两次次血血压压测测定定的的肯肯定定(平平均均DBP90mmHg,和或和或SBP140mmHg)。)。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(1999年年WHO/ISH)类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 13085 正常高值正常高值 130-13985-89血压水平的定义和分类(血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)1级高血压(级高血压(“轻度轻度”)140-15990-99 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140-14990-9
7、4 2级高血压(级高血压(“中度中度”)160-179100-109 3级高血压(级高血压(“重度重度”)180110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090 亚组:临界收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压 140-14990血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(2003年年JNC7)类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)正常正常 12080 高血压高血压 前期前期 120-139 或或80-89 I期高血压期高血压 140-159 或或90-99 II期高血压期高血压 160 或或100JNC7:美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 血压水
8、平的定义和分类血压水平的定义和分类(2005、2010年中国指南)年中国指南)类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89 高血压高血压 1级高血压级高血压 140-159 90-99 2级高血压级高血压 160-179 100-109 3级高血压级高血压 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140-149 180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全。3.高血压急症的分类:高血压脑病 高血压合并颅内出血/蛛血 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 急性肾功能衰竭合并严重高血压
9、高血压合并急性左心衰/肺水肿 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 急性主动脉夹层动脉瘤 子痫 嗜铬细胞瘤 4.高血压亚急症:高血压严重升高但不伴靶器官损害。高血压危象高血压危象5.高血压亚急症的分类:急进性/恶性高血压(无心、肾和眼底损害)先兆子痫 围手术期高血压老年人高血压老年人高血压:超过:超过60岁的高血压病人。岁的高血压病人。(1)半数以上以收缩压升高为主即单纯收缩期高血压(收缩压140mmHg,舒张压90mmHg)。(2)部分老年性高血压表现为收缩压和舒张压均增高的混合型。(3)脑卒中、心衰、心肌梗塞和肾功能不全较常见。(4)易出现血压波动及体位性低血压,在使用降压药物时要密切观
10、察。实验室检查实验室检查一、血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、X线、眼底检查。眼底分级:级,视网膜动脉变细、反光增强;级,视网膜动脉狭窄、动脉静脉交叉压迫。级,眼底出血、棉絮样渗出。级,视神经乳头水肿。29动态血压正常参考值上限(动态血压正常参考值上限(动态血压正常参考值上限(动态血压正常参考值上限(mmHgmmHgmmHgmmHg)正常为勺型正常为勺型 24小时小时 白昼白昼 夜间夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBPStaessen1 133 82 140 88 125 76JNC-VI2 135 85 120 75国内协作组3 130 80
11、135 85 125 751.J Hyperten.1994;12:(Suppl 7):S1;2.Arch Intern Med.1997;157:2413;3.中华心血管杂志,1995;23:325。二、动脉血压监测二、动脉血压监测正常标准:24小时平均血压130/80mmHg,白昼均值135/85mmHg,夜间125/75mmHg。应用范围:诊断白大衣性高血压;判断高血压的严重程度,了解血压的变异性及昼夜规律;评价降压药物疗效;诊断发作性高血压或低血压。原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层 1、高血压水平按、高血压水平按1、2、3级区分级区分高血压(1-3级)年龄(男性55,女
12、性65)吸烟血脂异常 TC5.7mmol/L,或LDL-C3.3mmol/L,或HDL-C1.0mmol/L空腹血糖6.1-6.9mmol/L 和或糖耐量试验异常2hPG7.8-11.0mmol/L腹型肥胖(腰围90cm(M)85cm(W)早年发CVD家族史(一级亲属年龄133mol/L(M),124mol/L(W),微量白蛋白尿300mg/24h)(4)周围动脉疾病(5)视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)(6)糖尿病2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南高血压的危险分层高血压的危险分层,量化估计预后量化估计预后危险因素和病史危险因素和病史 血压(血压(mmHg)1级级 2级级 3
13、级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个危险因素个危险因素 高危高危 高危高危 极高危极高危或或TOD并发症或并发症或糖尿病糖尿病 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低低/中中/高高/极高危表示极高危表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为年内将发生心脑血管病事件的概率为30%2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南对病人的评估及监测程序对病人的评估及监测程序于不同日多次测收缩压在于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压或舒张压90-110mmHg(1级和级和2级高血压)级高血压)评估其他危险
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