心肺复苏2016.pptx
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1、心搏骤停与心肺脑复苏上海瑞金医院急诊科 徐伟 第一节第一节概述概述心搏骤停:心搏骤停:是指心脏突然停搏,心音消失,重要脏器,特别是脑组织的严重缺血缺氧,以致出现呼吸停止,意识丧失等一系列症状。概述心脏停博:心脏停博:指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。猝死:猝死:是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环、呼吸停止,在发病后6小时内死亡。鉴鉴 别别uu 心脏骤停心脏骤停 cardiac arrestcardiac arrestuu 心脏停搏心脏停搏 asystoleasystoleuu 心脏猝死心脏猝死sudden cardiac deathsudden ca
2、rdiac death 是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、未预料的、刚发生的停搏刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”,二者有本质的不同。预料之中的停搏预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、强调自然、快速、不被预知快速、不被预知。Las Vegas(拉斯维加斯):心脏猝死抢救成功率心脏猝死抢救成功率是全世界最高是全世界最高(74%)重视重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及普及 当地法律规定年满18岁
3、的青年都要学会急救,复苏知识灌输到了公众Las Vegas 的经验的经验What have been done in US 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班,通过考试后,可获得CPR培训证书在美国学校里,普遍开设复苏急救常识课程心脏骤停的严重后果以分秒计算:3-5秒.黑蒙5-10秒.昏厥、意识丧失15秒.出现阿斯综合症30秒60秒瞳孔散大4分钟.开始出现脑死亡6分钟.开始出现脑细胞死亡10分钟.脑死亡,植物状态2024/8/22 周四开开开开始始始始抢抢抢抢救救救救时时时时间间间间 成功率成功率成功率成功率 6分 4%10分 0.09%时间与抢救成功率n4分钟内复苏-近5
4、0%的人救活,n46分钟开始复苏者-仅10%可以存活,n超过6分钟开始复苏者-存活率仅4%,n10分钟以上开始复苏者-存活可能更小,n12分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。n n 由最初目击者开始复苏最为有效。心跳停止 美国:迄今已有5000万人(占全国1/4的人口)接受这一救生术,每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术,其中7万人获救。挪威:在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中,全国200人口中有40万人受训,在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。日本:消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育,听众每年达15万人。德国:把是否掌握心肺复苏初级救生
5、术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。中国:心肺复苏的普及率不到1%,我国猝死抢救成功率还不到万分之一。心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率12时间就是生命!院外死亡率高的原因:F 最初目击者不懂急救方法F在呼叫救护人员、等待中耽误了时间F最初目击者作出了错误的处理心脏骤停的原因1 1、心源性原因(心脏疾病)、心源性原因(心脏疾病)冠心病-主要病因主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他2 2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件:电击、雷击、溺水各种原因引起的休
6、克和中毒其他:临床诊疗技术操作等心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室静止心电机械分离心室颤动心室颤动n n心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动颤动颤动(不同步快速收缩不同步快速收缩不同步快速收缩不同步快速收缩)n nECG:QRSECG:QRS波群消失,波群消失,波群消失,波群消失,代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频不规则的颤动波,频不规则的颤动波,频不规则的颤动波,频率率率率200200500500次次次次/分分分分心室颤动成人占80%,常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、低血钾、
7、药物中毒、触电早期等等,较易复苏成功。心室停顿心室停顿(心室静止)n nventricularstandstillasystolecardiacventricularstandstillasystolecardiacstandstillstandstilln n心室完全无收缩,心室完全无收缩,心室完全无收缩,心室完全无收缩,ECGECG无心室激动波,偶见无心室激动波,偶见无心室激动波,偶见无心室激动波,偶见P P波波波波心室静止常见原因为高血钾,室性自主心律或病态窦房结综合征,高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%,室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力,较难复苏成功。心电
8、心电-机械分离机械分离n nelectro-mechanical dissociation,EMDelectro-mechanical dissociation,EMDn n缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律,QRSQRS波群宽而畸形,波群宽而畸形,波群宽而畸形,波群宽而畸形,低振幅,低振幅,低振幅,低振幅,20203030次次次次/分以下分以下分以下分以下心电-机械分离 常见于广泛的心肌损害,或其他原因引起的心脏破裂,心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩能力。较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现。心跳骤
9、停结局心跳骤停结局n三种类型的血流动力学结局相同:n心室有效循环停止n全身性缺血缺氧n心室颤动值得高度重视:n室颤发病率最高n复苏成功率最高心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐大动脉搏动消失,血压测不出心音消失瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现,1-2分钟后才固定)面色苍白、青紫呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内)心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断意识突然丧失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)呼吸消失 在诊断和急救时应注意避免 F不要等待静听心音F不要等待心电图的检查F不要等待测血压F -以节省更多的时间颈动脉位置从体表观察,颈动脉位于喉部甲状软
10、骨两侧,胸锁乳突肌的内侧股动脉位置在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。肱动脉搏动位置:肘窝向上2厘米臂内侧,肱动脉平第4肋软骨第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。心肺复苏是其基础,必须争分夺秒,正确施行。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitationCPRCardiopulmonaryResuscitationCPR 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施,即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环
11、,用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitationCPCR)(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitationCPCR)心搏呼吸骤停病人复苏的成功,并非仅指心搏和呼吸的恢复,而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。心脏骤停4分钟内进行BLS,8分钟内进行心脏除颤,存活率可达40%心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史圣 经 中 有 Elisha用 口 对 口 人 工 呼 吸 抢 救Shunammite儿子的描述(公元前1
12、300年)金匦要略(公元2世纪):“徐徐抱解,一人以手按胸上数动之,一人摩锊臂胫屈伸之,若已僵,但渐渐强屈之。如此一炊顷,气从口出,呼吸眼开”195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合,结合,心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤,和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复,功能的恢复,诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采
13、医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学,每复苏学,每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史心肺复苏发展简史20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑:口对口人工呼吸胸外心脏按压心脏电击除颤口对口人工呼吸口对口人工呼吸 1957年PeterSafar对一群箭毒中毒的志愿者试验发现,过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。胸外心脏按压胸外心脏按压1960年PeterSafer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术
14、(CPR),归纳为ABC步骤。1966年美国医学会引用了上述成果,推广徒手CPR,徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术,美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。电击除颤电击除颤 1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功1例心室纤颤患者,还证明电除颤技术可以终止临床上任何类型的快速性心律失常。1961年Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术,该方法有效的防止了刺激落在心动周期的易损期上,较安全可靠。Lown将该法命名为心脏电击除颤或电复律法(cardioversion)现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展1960年以后,胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏术
15、的三大要素。20世纪80年代脑复苏(cerebralresuscitation)又被推至复苏学前沿,持续生命支持的理论得以发展。这是因为脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量。20世纪90年代由于循证医学发展的推动,人工通气,辅助循环装置等技术又有更深入的研究,改进方法,增加器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念,心脏骤停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关:早期识别危险征兆,求救并启动EMS系统;早期基本心肺复苏;早期电除颤;早期ALS。1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重要性,是另一
16、个革命性飞跃。AED是21世纪心脏骤停的“灭火器”,AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。美国AHA于1974、1980、1986、1992年以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年均发表过复苏指南 2000年国际复苏指南的制定,首次由世界各国专家共同参与联合制定,其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。由美国心脏协会(mricianeartsociation,)和国际复苏联合委员会(nternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,)联合举办2005年心肺复苏()和心血管急诊()科学治疗推荐国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯
17、举行。20052005年以来年以来年以来年以来CPRCPR的新进展的新进展的新进展的新进展2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时,将按压/通气比由15:2改为30:2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR,以减少胸外按压中断(强调胸部按压:有效、不间断)2010年1月31日2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。20102010指南的新主张指南的新主张指南的新主张指南的新主
18、张更强调尽早的有效心脏按压有力和快速不少于100次/分胸骨下压5cm胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间步骤由ABC变为CAB(非专业人士)删除流程中的呼吸判断(非专业人士)20102010指南的新主张指南的新主张指南的新主张指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟见到胸部起伏500ml600ml避免过度通气20102010指南的新主张指南的新主张指南的新主张指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪(AED)有条件的,1岁以下幼儿也可应用AED20152015版版版版AHAAHA的的的的CPRC
19、PR和和和和ECCECC指南发布指南发布指南发布指南发布1.生存链一分为二,分为院内和院外2.体征评估由三步合并为两步,评估意识后同时评估呼吸和脉搏3.先按还是先电?先1.5-3分钟的CPR一旦除颤器准备就绪,就直接除颤4.胸外按压频率100-120/分,深度5-6厘米5.按压间隙不倚靠患者胸部,保证胸廓充分回弹6.按压比例限定,减少中断。中断控制在10S之内。即每次人工呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分,按压呼吸比30:2,每次人工呼吸10S,3-4次/分。20052005版生存链版生存链版生存链版生存链生存链心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链成人生存链:
20、四“早”早进入急救系统早初级心肺复苏早除颤早高级心肺复苏“2010“2010版生命链版生命链版生命链版生命链”延长至延长至延长至延长至5 5环节环节环节环节2024/8/22 周四2.生存链一分为二 AHA成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系。20152015版生命链版生命链版生命链版生命链2024/8/22 周四院外急救 手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用2024/8/22 周四院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。20152015版心肺复苏指南版
21、心肺复苏指南版心肺复苏指南版心肺复苏指南 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。1.基础生命支持基础生命支持 (BLS)2.高级生命支持高级生命支持 (ACLS)3.延续生命支持延续生命支持 (PLS)国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础,主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤心肺复苏的基本
22、程序为1、判断患者有无意识20152015版版要要求求一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。及早启动EMMS2、判断有无脉搏3、呼救:启动急救系统 C-胸外心脏按压(2015年版指南要求事项)按压平面:仰卧位硬质平面或地面按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。按压手法:掌根着力,双手紧扣重叠上翘。按压姿势 双臂伸直垂直向下以髋关节位支点2024/8/22 周四3、按压深度变更首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至少5厘米,但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能会
23、出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即56厘米。2024/8/22 周四4、按压的频率按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。2024/8/22 周四别再使劲按了!
24、费劲!新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶,则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。2024/8/22 周四5、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,
25、会妨碍患者的胸壁会弹。A-开放气道仰头抬颏法托颌法A-清除口腔异物 B-口对口人工呼吸吹气口型:全口相对,完全吻合密闭。吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔(一捏一松)。吹气力度:自然吸气,避免吸气过深。吹气力量:适力吹入,避免过度通气。吹气时间:持续一秒。吹气有效:胸廓起伏。吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸。口对鼻呼吸:当不能进行口对口呼吸时,应给予口对鼻呼吸,如溺水、口腔外伤。口对面罩呼吸:20152015版心肺复苏指南版心肺复苏指南版心肺复苏指南版心肺复苏指南D-defibrillation(除颤)还是先除颤?10版指南中,在AED就绪时,应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。15版指南则
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