神经心理测验精卫系.pptx
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1、2024/8/22 周四1n2002年年5月月10日中午日中午12:45分英国伦敦开往分英国伦敦开往诺佛克郡的列车出事诺佛克郡的列车出事n凤凰卫视著凤凰卫视著名女主播名女主播刘刘刘刘海若海若海若海若头部重头部重创,深度昏创,深度昏迷,迷,被诊断被诊断为脑死亡。为脑死亡。2024/8/22 周四2神经心理学基本概念神经心理学基本概念与神经心理测验与神经心理测验吴大兴吴大兴 副教授副教授 主讲主讲中南大学湘雅二医院医学心理研究中心中南大学湘雅二医院医学心理研究中心2024/8/22 周四3一、神经心理学的概念、任务和分类一、神经心理学的概念、任务和分类n1、概念:、概念:n 神神经经心心理理学学(
2、neuropsychologyneuropsychology)是是研研究究脑脑和和心心理理(行行为为)之之间间相相互互关关系系的的科科学学,属属于于心心理理学学中中一一个个分分支支学学科科,它它是是从从神神经经科科学学的的角角度度来来研研究究心理学的问题。心理学的问题。2024/8/22 周四4n神神经经心心理理学学把把人人的的感感知知、学学习习、记记忆忆、思思维维、想想象象、语语言言、智智力力、情情绪绪、意意志志、个个性性等等心心理理现现象象与与脑脑的的机机能能结结构构之之间间建建立了客观地数量化的关系。立了客观地数量化的关系。n神神经经心心理理学学综综合合神神经经生生物物学学、实实验验心心
3、理理学学以以及及临临床床心心理理学学的的研研究究成成果果来来解解释释心心理理现现象象或或行行为为发发生生的的脑脑的的相相关关结结构构、生生理生化机制。理生化机制。2024/8/22 周四5n2 2、研究对象、研究对象n 脑的本身及其与心理或行为的关系。脑的本身及其与心理或行为的关系。n3 3、研究任务、研究任务n人脑如何产生各种心理活动或各种行为;人脑如何产生各种心理活动或各种行为;n人脑如何反映外界环境中的事物及社会人脑如何反映外界环境中的事物及社会现象;现象;n人的心理或行为和脑的生理、生化活动人的心理或行为和脑的生理、生化活动有何关系。有何关系。n因此,神经心理学是一门心理学与神经因此,
4、神经心理学是一门心理学与神经科学之间的交叉边缘学科。科学之间的交叉边缘学科。2024/8/22 周四6n1863年法国神经病学家年法国神经病学家Broca发现左侧大脑半球额发现左侧大脑半球额下回后部约下回后部约1/3处,靠近控处,靠近控制舌和面肌的运动皮质是言制舌和面肌的运动皮质是言语产生的关键部位。语产生的关键部位。n称为称为Broca 区(区(Brodmann 44,45 区)区)n该区损害可引起运动性失语该区损害可引起运动性失语4、神经心理学研究历史、神经心理学研究历史2024/8/22 周四72024/8/22 周四8Broca 失语临床表现失语临床表现n病人言语表达有明显障碍病人言语
5、表达有明显障碍n(1 1)能听懂别人所讲的话,但自己不能说话。)能听懂别人所讲的话,但自己不能说话。n(2)较轻者语量少,可说出一些极简单的词,)较轻者语量少,可说出一些极简单的词,但常为一些关键词,因此尚可表达其基本意思。但常为一些关键词,因此尚可表达其基本意思。n(3 3)还能写字,阅读。)还能写字,阅读。n(4)复述、命名、朗读均有困难,但比自发)复述、命名、朗读均有困难,但比自发说话稍好,对口语的理解较好。严重者可能完说话稍好,对口语的理解较好。严重者可能完全说不出全说不出词语词语。2024/8/22 周四9n德国学者德国学者Wernicke于于1876年首先报道,在优势年首先报道,在
6、优势半球左颞上回后半球左颞上回后1/3部对言部对言语理解非常重要。语理解非常重要。n又称为又称为Wernicke 区区(Brodmann 41,42 区区)n该区损害也可引起感觉性失该区损害也可引起感觉性失语语 2024/8/22 周四102024/8/22 周四11WernickeWernicke失语临床表现失语临床表现n(1)病人能听见别人所说的话,但完)病人能听见别人所说的话,但完全不能理解这些话。即听不懂别人的话全不能理解这些话。即听不懂别人的话和看不懂文字。和看不懂文字。n(2)病人说话没有困难,但言语杂乱)病人说话没有困难,但言语杂乱无章,没有任何意义。所说的话难以被无章,没有任何
7、意义。所说的话难以被别人理解。别人理解。n(3)病人听觉理解极差。常表现为特)病人听觉理解极差。常表现为特别哆嗦,情绪欣快而轻松别哆嗦,情绪欣快而轻松。2024/8/22 周四13n女,女,2222岁,感觉性失语岁,感觉性失语(轻度轻度),欣快,行为幼稚病程,欣快,行为幼稚病程3 3年,不年,不再会说本地方言。听不懂别人的说话意思,靠猜测。再会说本地方言。听不懂别人的说话意思,靠猜测。左侧颞叶萎缩左侧颞叶萎缩2024/8/22 周四14n神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是3030多多年前的事。年前的事。19731973年,前苏联科学家年,前苏联科学
8、家LuriaLuria发表了他发表了他的专著的专著神经心理学原理神经心理学原理,标志这一学科的正式,标志这一学科的正式形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留的大量脑外伤病人所做的研究工作。的大量脑外伤病人所做的研究工作。2024/8/22 周四15n与此同时,德国科学家与此同时,德国科学家GoldsteinGoldstein也在德也在德国伤兵中进行了相似的研究。国伤兵中进行了相似的研究。n神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界大战两个伤亡最大的交战国家。大战两个伤亡最大的交战国家。nLuriaLuria的专著问世之
9、后,神经心理学在世的专著问世之后,神经心理学在世界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。2024/8/22 周四16刘海若刘海若-重型脑外伤重型脑外伤 脑死亡的判断,则须符合以下六点条件:严重昏迷、瞳孔放大、脑死亡的判断,则须符合以下六点条件:严重昏迷、瞳孔放大、固定、脑干反应能力消失、脑电波无起伏、呼吸停顿。以上六项连固定、脑干反应能力消失、脑电波无起伏、呼吸停顿。以上六项连续出现六个小时而毫无变化,才能被判为死亡。续出现六个小时而毫无变化,才能被判为死亡。人们曾为她人们曾为她“脑死亡脑死亡”的一纸判定而痛心,曾为大陆专家对她的的一纸判定而痛心,曾为大陆专家对
10、她的重新诊断而欣喜,曾为她一声轻微的重新诊断而欣喜,曾为她一声轻微的“咳嗽咳嗽”而充满希望,曾为她而充满希望,曾为她一个模糊的表情而激动不已。如今,海若醒了,在她昏迷的三个月一个模糊的表情而激动不已。如今,海若醒了,在她昏迷的三个月后后2024/8/22 周四175 5、神经心理学研究方法、神经心理学研究方法n神经心理学采用各种技术和方法来研究神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系,其中可分为脑与心理或行为的关系,其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验实验室的方法、临床观察和心理测验等。等。nL.A.DAVison(1974)将神经心理学)将神经心理学的研究分为实验心理学、
11、行为神经病的研究分为实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学三个领域。学与临床神经心理学三个领域。2024/8/22 周四181 1、实验神经心理学、实验神经心理学n指指用用动动物物实实验验(也也包包括括人人类类)来来研究研究脑与心理或行为的关系。脑与心理或行为的关系。nFulton(1935)切除黑猩猩的双侧前额叶)切除黑猩猩的双侧前额叶n动动物物的的行行为为发发生生了了变变化化,愤愤怒怒、攻攻击击及及恐恐惧惧行行为为消消失失,不不怕怕人人,驯驯服服,行行为为缺缺乏乏主主动动性性和计划性。和计划性。2024/8/22 周四19nW.PenfieldW.Penfield开颅手术开颅手术n二十世
12、纪五十年代二十世纪五十年代n用用弱弱电电流流直直接接刺刺激激病病人人大大脑脑皮皮质质各各个个部部位位,并并让让病病人人回回答其感受答其感受n获获得得了了有有关关皮皮层层感感觉觉、运运动动更为精细的生理机能定位,更为精细的生理机能定位,n电电刺刺激激颞颞叶叶时时,病病人人能能回回忆忆起起听听到到过过的的音音乐乐、往往事事、人人名。名。2024/8/22 周四20n电电刺刺激激大大白白鼠鼠前前脑脑束束或或膈膈区区引引起动物愉快反应称为起动物愉快反应称为快乐中枢快乐中枢n电电刺刺激激大大白白鼠鼠杏杏仁仁核核引引起起怒怒反反应称为应称为怒中枢怒中枢n电电刺刺激激猫猫中中脑脑管管周周灰灰质质引引起起怒怒
13、吼反应称为吼反应称为怒吼中枢怒吼中枢n电电刺刺激激动动物物丘丘脑脑下下部部前前区区引引起起恐惧、防御反应称为恐惧、防御反应称为恐惧中枢恐惧中枢。2024/8/22 周四21裂脑人的研究裂脑人的研究n1 1、“割裂脑割裂脑”的由来的由来n(1)1940年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫,年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫,手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、记忆等改变,从而认为胼胝体对高级神经活动记忆等改变,从而认为胼胝体对高级神经活动并无作用。并无作用。n(2)1950年后,年后,Sperry等在动物实验中把胼等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂,造成
14、真正的胝体、视交叉中央同时割裂,造成真正的“割割裂脑裂脑”,发现让感觉信息传入严格限于一侧大,发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时,需要左、右大脑半球共同参与的感脑半球时,需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。觉运动功能、学习记忆活动无法完成。2024/8/22 周四22n1960年初年初Vogel和和Bogen将胼胝体、前连合、将胼胝体、前连合、中央质沿正中完全割断治疗癫痫,患者在手术中央质沿正中完全割断治疗癫痫,患者在手术后经后经Sperry检查发现两侧大脑半球存在功能不检查发现两侧大脑半球存在功能不对称。对称。nSperry(1961)提出用外科手术将联结两
15、侧)提出用外科手术将联结两侧大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断,使两侧半球各自独立地接受外交叉纤维切断,使两侧半球各自独立地接受外界刺激及行使其机能的方法称为界刺激及行使其机能的方法称为“割裂脑割裂脑”法。法。n它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动,行为与大脑半球机能定息时出现的心理活动,行为与大脑半球机能定侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。2024/8/22 周四232024/8/22 周四242024/8/22 周四25n研究目的
16、研究目的n用以研究两侧半球在各自用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出独立地接受外界信息时出现的心理活动现的心理活动n行为与大脑半球机能定侧行为与大脑半球机能定侧化的相关性化的相关性n两半球协同活动重要性。两半球协同活动重要性。nSperrySperry因因“割裂脑割裂脑”的研的研究被授予究被授予19811981年生理与医年生理与医学诺贝尔奖。学诺贝尔奖。2024/8/22 周四26 2 2、裂脑人的神经心理特征、裂脑人的神经心理特征 n(1 1)裂裂脑脑病病人人用用右右手手摸摸到到一一个个物物体体时时可可以以叫叫出出它它的的名名字字,而而左左手手摸摸则则不不能能命命名名,但但可可以以指
17、指出出写着该物体名字的卡片。写着该物体名字的卡片。2024/8/22 周四27n(2)、当一个)、当一个图形呈现于病图形呈现于病人的左半球视人的左半球视野时(即信息野时(即信息传至右半球),传至右半球),病人可以用左病人可以用左手在屏幕下摸手在屏幕下摸出图形上的物出图形上的物体,但叫不出体,但叫不出它的名字。它的名字。2024/8/22 周四28n(3)左手拿过的物体,右手不能再认,反之)左手拿过的物体,右手不能再认,反之亦然。亦然。(4)要求病人用左手书写非常困难,而用右)要求病人用左手书写非常困难,而用右手书写则毫无困难。手书写则毫无困难。2024/8/22 周四29(5)向向病病人人的的
18、左左半半视视野野呈呈现现一一个个问问号号,右右半半视视野野呈呈现现一一个个美美元元符符号号,问问病病人人看看到到什什么么时时,回回答答说说一一个个美美元元符符号号;要要他他用用左手写出看到什么时,病人画出一个问号。左手写出看到什么时,病人画出一个问号。2024/8/22 周四30(6)、将将10以以内内的的算算术术题题如如34,102,呈呈 现现于于病病人人左左半半视视野野,他他不不能能算算出出结结果果,甚甚至至根根本本不不理理解解数数字字的的意意义义,说说明明主主管管计计算算的的是是左半球。左半球。2024/8/22 周四31(7)、要要求求病病人人用用左左手手临临摹摹和和绘绘画画时时病病人
19、人毫毫无无困困难难,但但用用右右手手很很难难完完成成这这一一任任务务。同同样样,当当要要求求病病人人用用右右手手把把一一些些部部件件拼拼凑凑成成一一个个图图形形时时也也会会出出现现困困难难。说说明明在在空空间间知知觉觉上上右右半半球球起起主主要要作用。作用。2024/8/22 周四322 2、行为神经病学、行为神经病学n指利用各种独特设计的神经心理测指利用各种独特设计的神经心理测验对脑损伤病人异常的心理活动和验对脑损伤病人异常的心理活动和行为表现进行定性分析,以解释不行为表现进行定性分析,以解释不同部位脑病变时的心理或行为异常。同部位脑病变时的心理或行为异常。n以以Luria(1902-197
20、7)设计的成套神经)设计的成套神经心理测验为代表心理测验为代表2024/8/22 周四33nLuria(1902-1977)成套神经心理测验内容包)成套神经心理测验内容包括括n晤谈(了解意识、病史)晤谈(了解意识、病史)n运动机能(手、口、语言)、听觉运动机能(手、口、语言)、听觉运动组合运动组合n皮肤和肌肉精细感觉、视觉皮肤和肌肉精细感觉、视觉n语言感受、语言表达语言感受、语言表达n读和写、算术、记忆、智力读和写、算术、记忆、智力n测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化情况。情况。n临床神经病学只对测验项目作定性分析,强调行临床神经病学只对测验项
21、目作定性分析,强调行为的概念意义为的概念意义n临床神经心理学对临床神经心理学对“行为行为”作定量的评定,不强作定量的评定,不强调行为的效用意义。调行为的效用意义。2024/8/22 周四34nLuxenberg(1988)发现)发现CT证实证实双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为nBaxter(1987)用)用PET法也发现当法也发现当双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高时可出现强迫行为,切除尾核或扣带时可出现强迫行为,切除尾核或扣带回治疗强迫症有效。回治疗强迫症有效。2024/8/22 周四352024/8/22 周四362024/8/
22、22 周四373 3、临床神经心理学、临床神经心理学n指用临床观察和心理测验的方法研究脑损伤指用临床观察和心理测验的方法研究脑损伤病人大脑高级神经心理功能。病人大脑高级神经心理功能。n主要任务:主要任务:n1 根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍特点,使我们能从某一病人可观察的行为障碍,来对特点,使我们能从某一病人可观察的行为障碍,来对他的脑病损性质或部位作出早期诊断;他的脑病损性质或部位作出早期诊断;n2 根据神经心理学研究获得的资料,使我们对脑的根据神经心理学研究获得的资料,使我们对脑的不同部位在人的复杂行为中所起作用,从而对心理过不同部位在
23、人的复杂行为中所起作用,从而对心理过程的本质有更进一步的理解。程的本质有更进一步的理解。2024/8/22 周四38n具体做法具体做法n用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、个性、感觉运动机能,对病人脑损人的智力、个性、感觉运动机能,对病人脑损伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析,为伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析,为临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。n临床神经心理学的研究为病例对照随机取样,临床神经心理学的研究为
24、病例对照随机取样,多采用标准化的神经心理测验,并用数理统计多采用标准化的神经心理测验,并用数理统计方法处理研究资料,使临床神经心理学研究成方法处理研究资料,使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。果客观化、科学化。2024/8/22 周四39二、神经心理测验二、神经心理测验(neuropsychological tests)(neuropsychological tests)n是在现代心理测验基础上发展起来的,用是在现代心理测验基础上发展起来的,用于脑功能评估的一类心理测验方法,是神于脑功能评估的一类心理测验方法,是神经心理学研究与临床实践的重要手段。经心理学研究与临床实践的重要手段。n神经心
25、理测验评估的心理或行为的范围很广,包神经心理测验评估的心理或行为的范围很广,包括:感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思括:感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等,涉及到脑功能的各个方面。维、情绪和人格等,涉及到脑功能的各个方面。2024/8/22 周四40(一)神经心理测验的应用(一)神经心理测验的应用n1 1 诊断:诊断:最初主要用于脑损伤定位诊断,现最初主要用于脑损伤定位诊断,现在多用于了解不同脑损伤时,有哪些行为改变在多用于了解不同脑损伤时,有哪些行为改变和功能障碍,哪些功能依然完好,从而为了解和功能障碍,哪些功能依然完好,从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。
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