烧伤PPT课件.pptx
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1、 烧烧 伤伤 第一节第一节 概概 述述定义;定义;致伤原因;致伤原因;发病率;发病率;一、定一、定 义:义:热力或间接热力作热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身用于人体引起的局部组织或全身损伤损伤。损伤程度与热力的温度。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。和作用时间成正比。热力:沸水、蒸汽、火焰、炽热金属热力:沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学:强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等化学:强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波:高、低电压、激光、微波电、光、波:高、低电压、激光、微波放射线:和平时期的放射线:和平时期的X射线、核泄漏、战射线、核泄漏、战 时落下灰、时落下灰、射线射线 二二.
2、致致 伤伤 原原 因因三、发三、发 病病 率:率:约为平时外科住院人约为平时外科住院人数的数的3%左右左右,战时会升高(随着战时会升高(随着现代战争的进展不断上升)。现代战争的进展不断上升)。二、二、【伤情判断伤情判断】1、烧伤面积的估计烧伤面积的估计 2、烧伤深度的判断烧伤深度的判断3、吸入性损伤、吸入性损伤4、烧伤严重性分度、烧伤严重性分度 烧伤面积的估计烧伤面积的估计 中国九分法中国九分法 Wallace九分法九分法 手掌法手掌法几几 点点 说说 明明女性骨盆较宽、双足较小,因此臀部面女性骨盆较宽、双足较小,因此臀部面积积+1,双足面积,双足面积-1。小儿头部先发育,因此头部较大,下肢小
3、儿头部先发育,因此头部较大,下肢较短小,较短小,12岁以下患儿头部面积应为岁以下患儿头部面积应为9+(12-年龄),双下肢为年龄),双下肢为46-(12-年龄)年龄)。手掌法中应以患者本人手掌为准。手掌法中应以患者本人手掌为准。估计烧伤面积注意事项:(1)总面积用整数记录;)总面积用整数记录;(2)九分法与手掌法配合使用;)九分法与手掌法配合使用;2、烧伤深度的判断、烧伤深度的判断(三度四分法)(三度四分法)I度烧伤度烧伤II度烧伤:浅度烧伤:浅II度度 深深II度度III度烧伤度烧伤烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层,生发层健在局部发红,烧灼感,皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合,不留
4、疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显,疼痛剧烈,可形成大水泡,基底红润。两周左右愈合,通常不留疤痕深深II度度真皮深层,即网状层痛觉较迟钝,亦有水泡形成,基底红白相间。如无感染,四周内愈合,一般留有疤痕III度度全层皮肤,甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小,一般需手术植皮I 度烧伤度烧伤 (红(红 斑斑 性)性)II 度烧伤度烧伤 l浅浅II度烧伤度烧伤(水泡性,基底红润(水泡性,基底红润)l深深II度烧伤(水泡性,基底红白相间度烧伤(水泡性,基底红白相间)III 度烧伤度烧伤 (焦(焦 痂痂 性)性)烧伤深度判断注意事项:人体各部位
5、皮肤厚薄不一;人体各部位皮肤厚薄不一;小儿比成人薄,女性比男性薄,老年人小儿比成人薄,女性比男性薄,老年人比年青人薄;比年青人薄;I I度烧伤不计面积,但要判断准确;度烧伤不计面积,但要判断准确;将浅将浅IIII度,深度,深IIII度,度,IIIIII度分开计算;度分开计算;早期处理不当,创面感染,物理刺激等早期处理不当,创面感染,物理刺激等会加深创面;会加深创面;吸入性损伤吸入性损伤致伤原因:热力、烟雾、缺氧、有害气体致伤原因:热力、烟雾、缺氧、有害气体分度:轻度(声门以上)分度:轻度(声门以上)中度(声门至气管隆突)中度(声门至气管隆突)重度(气管隆突以下)重度(气管隆突以下)诊断:密闭空
6、间、在火场呼救、鼻毛烧诊断:密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等焦、声音嘶哑等 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度烧伤:轻度烧伤:总面积总面积10%10%中度烧伤:中度烧伤:总面积总面积30%30%,或,或度度10%10%重度烧伤重度烧伤:总面积:总面积50%50%,或,或度度20%20%特重烧伤:特重烧伤:总面积总面积50%50%,或,或度度20%20%已已发发生生休休克克,或或有有呼呼吸吸道道烧烧伤伤,或或有有较较重的复合伤均应判定为重度烧伤重的复合伤均应判定为重度烧伤 治治 疗疗 (一一)治疗原则治疗原则保护创面,防止污染和再损伤保护创面,防止污染和再损伤复苏补液抗休克复苏补液
7、抗休克减轻疼痛,预防治疗创面感染减轻疼痛,预防治疗创面感染非手术和手术结合,促进创面愈合非手术和手术结合,促进创面愈合防治各种并发症防治各种并发症(二)烧伤早期的处理现场现场 迅速脱离伤源迅速脱离伤源;保护创面,不随意涂抹药物,用冷水冲洗创保护创面,不随意涂抹药物,用冷水冲洗创 面面2030分钟,再用洁净物品包裹避免污染;分钟,再用洁净物品包裹避免污染;处理危及生命的合并伤,如呼吸道梗阻处理危及生命的合并伤,如呼吸道梗阻;就近医院液体复苏,逐级后送;就近医院液体复苏,逐级后送;临床临床 立即建立有效的输液通道;立即建立有效的输液通道;详细问病查体详细问病查体,除外合并伤除外合并伤,判断伤情;,
8、判断伤情;实施必要的监护措施;实施必要的监护措施;根据伤情清创,选择创面治疗方法;根据伤情清创,选择创面治疗方法;三、烧伤休克的处理三、烧伤休克的处理大面积烧伤后大面积烧伤后为什么会发生休克?为什么会发生休克?l指大面积烧伤后指大面积烧伤后48小时以内,主要原因为:小时以内,主要原因为:l烧烧伤伤使使组组织织损损害害,释释放放出出大大量量血血管管活活性性物物质质,作作用用于于全全身身血血管管,尤尤其其是是微微静静脉脉和和毛毛细细血血管管,导导致致血血管管通通透透性性,血血浆浆渗渗出出,滞留到组织间隙,从而引起有效循环血量不足。,滞留到组织间隙,从而引起有效循环血量不足。l此此现现象象在在伤伤后
9、后23小小时时最最快快,6-8h达达高高峰峰,治治疗疗得得当当,48h之后血管通透性逐渐恢复正常。之后血管通透性逐渐恢复正常。l成成人人烧烧伤伤面面积积大大于于20%,小小儿儿烧烧伤伤面面积积大大于于10%,就就有有发发生生休克的可能。休克的可能。烧伤休克主要临床表现烧伤休克主要临床表现l脉搏脉搏,严重烧伤可大于严重烧伤可大于130次次/分。分。l尿量减少(系血容量尿量减少(系血容量,抗利尿激素分泌,抗利尿激素分泌)l口渴:血液浓缩。口渴:血液浓缩。l烦躁不安:脑细氧缺氧表现。烦躁不安:脑细氧缺氧表现。l恶心呕吐:脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。恶心呕吐:脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。l肢端凉、皮肤
10、苍白:末梢循环不良。肢端凉、皮肤苍白:末梢循环不良。l血压和脉压变化:先脉压差小,后血压和脉压变化:先脉压差小,后Bp严重休克。严重休克。l化验检查:血浓缩、血球压积化验检查:血浓缩、血球压积烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗-应用补液公式应用补液公式EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、第三军医大学公式、第三军医大学公式、南京公式、公式、南京公式、ParklandParkland公式等公式等 伤后第一个伤后第一个24h24h输入液体总量输入液体总量=公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml晶体液:胶体液晶体液:胶体液 =2=2:1 1
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