发展及护士分层管理与职业规划.pptx
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1、L o g o医道从德医道从德 术业求精术业求精ICU发展及护士分层管理发展及护士分层管理与职业规划与职业规划山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院周周敏敏2医道从德医道从德 术业求精术业求精重症医学概论重症医学概论v基本概念:基本概念:v重症医学重症医学(Critical(CriticalCareCareMedicineMedicine,CCM)CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。律及其诊治方法的临床医学学科。v重症加强治疗病房重症加强治疗病房(Intensive(IntensiveCareCareUnitUnit,IC
2、U)ICU)是重症医学的临床基地,对因各种原因导致一个是重症医学的临床基地,对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,提供系统的、高质量的监护和高危因素的患者,提供系统的、高质量的监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。业科室。3医道从德医道从德 术业求精术业求精重症医学发展史重症医学发展史重症医学是历史发展之重症医学是历史发展之必然。必然。将危重病人将危重病人集中管理是集中管理是ICU的基本概念之一,早期可的基本概念之一,早期可以追溯到南丁格尔时代以追溯到南
3、丁格尔时代.1863年:南丁格尔提出年:南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室对于伤员在靠近手术室旁边设立单独房间,奠旁边设立单独房间,奠定了定了ICU发展的基础。发展的基础。4医道从德医道从德 术业求精术业求精早期早期ICU第第二次世界大战二次世界大战期间,期间,大量战伤和失血性休克的大量战伤和失血性休克的抢救,促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病抢救,促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房,使房,使创伤和休克的基础研究与临床治疗创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了获得了巨大的发展,形成了早期的外科巨大的发展,形成了早期的外科ICU(SICU)。5医道从德医道从德 术业求精术业求精发展历史v192
4、6年美国年美国WatlerDandy为为脑外科脑外科开设了开设了三张病床的术后恢复室,被认为是三张病床的术后恢复室,被认为是最早期的术后最早期的术后恢复室恢复室可使术后可使术后24小时内的死亡率降低近小时内的死亡率降低近50。v1939-1941年,二战大量青壮年年,二战大量青壮年到达前线,美国纽约设立了一个中到达前线,美国纽约设立了一个中央恢复室,前方有三个休克病房。央恢复室,前方有三个休克病房。6医道从德医道从德 术业求精术业求精调查v1947年,美国费城,麻醉学小组对年,美国费城,麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查,发现有名死亡病人做了一个调查,发现有50%可以避免死亡,只要可以避
5、免死亡,只要加强监护发现问题加强监护发现问题就就能挽救病人生命,首次提出监护概念。能挽救病人生命,首次提出监护概念。7医道从德医道从德 术业求精术业求精里程碑里程碑v1952年欧洲的斯坎迪纳维亚(年欧洲的斯坎迪纳维亚(Scandinavia)发生脊髓灰质炎大流行,仅美国就有约发生脊髓灰质炎大流行,仅美国就有约58000个个脊髓灰质炎病例,其中三分之一的患者最终瘫痪。脊髓灰质炎病例,其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中,更有超过在这些病例中,更有超过3000人死亡。人死亡。丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持,并请丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持,并请200多医护人员捏皮球,使死亡率降到多医
6、护人员捏皮球,使死亡率降到20%。v1928年,哈佛公共卫生学院的工业卫生师Philip Drinker 和Louie Shaw发明了一种称之为“铁肺”的呼吸装置,以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。8医道从德医道从德 术业求精术业求精v其其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位疗单位(respiratorycareunit,RCU)被认被认为是为是世界上第一个加强医疗单位。世界上第一个加强医疗单位。促进了ICU的产生,也带动 了间歇正压呼吸机及各种 监护技术的产生及急速发展。9医道从德医道从德 术业求精术业求精v1958年:年:第一个第一个ICU
7、在美国马里兰州建立。创建在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生人是麻醉与外科医生PeterSafar是是CPR的发明者,的发明者,主张主张ICU应尽量简单使多数人易于掌握。应尽量简单使多数人易于掌握。10医道从德医道从德 术业求精术业求精CCUv1962年美国坎萨斯市(年美国坎萨斯市(KansasCity)的巴施)的巴施尼(尼(Bathny)医院)医院Day医生医生首先建立了冠心病首先建立了冠心病监护病房监护病房(coronarycareunit,CCU),对急,对急性心肌梗死患者进行连续心电监测,发现室颤立性心肌梗死患者进行连续心电监测,发现室颤立即进行电除颤,使急性心肌梗死患者的死亡率
8、由即进行电除颤,使急性心肌梗死患者的死亡率由39下降至下降至19。11医道从德医道从德 术业求精术业求精培训与学会建立的发展v1963年美国首先开设了危重年美国首先开设了危重症症监护医学监护医学(criticalcaremedicine,CCM)培训课程培训课程。v1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准,于专业委员会批准,于1983年在内、外、儿、麻年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业,醉四科正式成立了危重病专业,现现已已有有取得取得CCM学位的加强监护医师学位的加强监护医师(intensivist)。12医道从德医道从德 术业求
9、精术业求精中国第一个ICUv20世纪世纪6070年代,我国部分大中型医院随着新年代,我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多,率先建立了不的医疗技术的发展和危重患者的增多,率先建立了不同规模的同规模的术后恢复室术后恢复室,为大手术术后的危重患者提供,为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元,为患者康复期提供了最大的了专门的治疗护理单元,为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。医疗安全保障。我院心脏外科成立于1959年,1960年开始体外循环手术,1985年开始设立专门的术后复苏室,1986年4月设立心外监护室,4张床,3台/周,与心外病房一起管理,2009年独立。13医道从
10、德医道从德 术业求精术业求精中国第一个ICUv1982年,北京协和医院以陈德昌教授为倡导建年,北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房立了全国第一个加强医疗病房。从此将危重病监从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中护的概念引入中国的医学发展当中。14医道从德医道从德 术业求精术业求精v80年代是年代是中国国内中国国内ICU的创业阶段的创业阶段,主要表现为,主要表现为重症医学重症医学专业的创立专业的创立和和人员的专业化程度人员的专业化程度不断提不断提高高.v90年代是年代是ICU发展的年代,发展的年代,随着大中型医院的规随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强,范化和制度
11、化管理的加强,ICU的建立成为一家的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现,成为医院医院对危重患者救治能力的一种体现,成为医院现代化的重要标志现代化的重要标志我院综合ICU成立于1991年,是我省最早成立的综合ICU,创建之初,有床位3张,医护工作人员12人。由内外科医生轮转承担治疗工作。15医道从德医道从德 术业求精术业求精学术地位v1996年年中国病理生理学会危重病学术委员会中国病理生理学会危重病学术委员会()成立()成立在北京召开了在北京召开了第一届全国危重病医学会议(第一届全国危重病医学会议(与中与中国病理生理学会休克专业委员会联合召开)。国病理生理学会休克专业委员会联合召开)。
12、v16医道从德医道从德 术业求精术业求精vv2003年年SARS肄虐,肄虐,CSCCM上书中央上书中央领导、北京市委、市政府,提出积极建议并被领领导、北京市委、市政府,提出积极建议并被领导采讷。导采讷。北京、广州、杭州、南京等地北京、广州、杭州、南京等地大批大批ICU医师、护士投入一线医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗危重患者的治疗。医。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许,部疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许,部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。府、广东省、江苏省等奖章、奖状。17医道从德医道从德
13、 术业求精术业求精v2003年年中华护理学会、北京护理学会、各地医中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、学会、护理学会重症监护学术委员会相继成立护理学会重症监护学术委员会相继成立v山东省护理学会重症监护委员会成立于山东省护理学会重症监护委员会成立于2006年。年。v2005年年中华医学会重症医学分会成立,中华医学会重症医学分会成立,刘大为刘大为教授任主任委员。教授任主任委员。18医道从德医道从德 术业求精术业求精中华医学会重症医学分会指南2006年年10月,在中华医学会重症医学分会出台了月,在中华医学会重症医学分会出台了三个全国性指南,在国内引起很大反响:三个全国性指南,在国内引起很大反响:
14、v1、中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理建设与管理指南指南v2、中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房危重病人营养支持危重病人营养支持指指导意见导意见v3、中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静患者镇痛和镇静治疗治疗指导意见指导意见19医道从德医道从德 术业求精术业求精v2006年年8月,月,CSCCM和中国科协在和中国科协在北京北京承办承办了了亚太危重病医学学会(亚太危重病医学学会(APACCM)第十四届)第十四届亚太危重病医学大会,亚太危重病医学大会,第七届全国危重病医学学第七届全国危重病医学学术会议术会议同时召开。同时召开。v这次大会是国际危重
15、病医学学术组织,首次在这次大会是国际危重病医学学术组织,首次在我国举办大型学术年会,我国举办大型学术年会,标志着我国的危重病医标志着我国的危重病医学学科已经跨进世界行列学学科已经跨进世界行列并得到世界同行的肯定。并得到世界同行的肯定。20医道从德医道从德 术业求精术业求精专科护士培训v为推动我国危重症护理学的发展,使更多的危重症护理学为推动我国危重症护理学的发展,使更多的危重症护理学专业护士充实到临床一线,在专业护士充实到临床一线,在2002年,中华护理学会与年,中华护理学会与香港危重症护士协会、协和护理学院合作举办了香港危重症护士协会、协和护理学院合作举办了3期危重期危重症护理学专业护士培训
16、班。来自全国各地症护理学专业护士培训班。来自全国各地21个省份的个省份的199名学员经过规范的理论学习、临床实习、技能培训和名学员经过规范的理论学习、临床实习、技能培训和严格的考试,成为合格的危重症专业护士。严格的考试,成为合格的危重症专业护士。自自2006年始,年始,每年举办每年举办12期,已成功举办期,已成功举办10届。届。v我省自我省自2007年开始进行重症监护专科护士培训工作,迄年开始进行重症监护专科护士培训工作,迄今已举办今已举办8届。届。21医道从德医道从德 术业求精术业求精专科医生培训v2007年年中国病理生理学会危重病专业委员会中国病理生理学会危重病专业委员会(CSCCM)与香
17、港中文大学与香港中文大学(CUHK)麻醉与危重麻醉与危重病医学院病医学院(A&IC)合作:合作:将被全球将被全球20个国家个国家/地区的危重病医学学会地区的危重病医学学会广泛认可和选用的广泛认可和选用的标准化危重病专业标准化危重病专业CME课程课程BASIC引入中国,引入中国,并正式开始将并正式开始将BASIC推向全推向全国,以期通过国,以期通过BASIC,推进,推进全国的全国的ICU医生规范医生规范化培训化培训。v危重病专业继续教育课程的危重病专业继续教育课程的BASIC(BasicAssesment&SupportinIntensiveCare)22医道从德医道从德 术业求精术业求精地震中
18、的ICU作用vvv2008年年5月月12日,日,四川发生了史上罕见的四川发生了史上罕见的8级地震,众多的危重病医学专家奔赴灾区一级地震,众多的危重病医学专家奔赴灾区一线,以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信线,以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和依赖的职业责任,在这场罕见的灾难中发挥任和依赖的职业责任,在这场罕见的灾难中发挥了令所有人刮目相看的作用。了令所有人刮目相看的作用。v陈竺部长讲话:陈竺部长讲话:汶川地震的成功是在重症医学基汶川地震的成功是在重症医学基础上的多学科合作的成功。础上的多学科合作的成功。23医道从德医道从德 术业求精术业求精v2008年,年,重症医学重症医学被被国务
19、院国务院批准为批准为标准二标准二级学科,级学科,有了自己的标准二级学科代码有了自己的标准二级学科代码320.58,正式成为一个独立的学科。,正式成为一个独立的学科。v2009年:卫生部办公厅关于印发年:卫生部办公厅关于印发重症医学科重症医学科建设与管理指南建设与管理指南(试行)(试行)的通知的通知24医道从德医道从德 术业求精术业求精学科认可时间学科认可时间v重症医学科重症医学科2009年年1月月19日日危重病医学在中国历史上发展近危重病医学在中国历史上发展近30年年正式纳入国家科学学科管理体系正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科。成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程而本身就是
20、一项系统工程2009.1.19卫生部卫生部医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录25医道从德医道从德 术业求精术业求精v2012年年6月月2日,在陈玉国院长的带领下,由我院承办的日,在陈玉国院长的带领下,由我院承办的首届中国心脏重症大会在济南召开首届中国心脏重症大会在济南召开,中国医师协会重症,中国医师协会重症医学医师分会会长席修明教授指出,近十年来,我国重症医学医师分会会长席修明教授指出,近十年来,我国重症医学发展迅速,不仅在学科分类的国家标准中位列临床医医学发展迅速,不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科,而且重症医学科(学二级学科,而且重症医学科(ICU)已成为一所医院综)已成
21、为一所医院综合医疗整体水平及能力的标志合医疗整体水平及能力的标志。26医道从德医道从德 术业求精术业求精v2012年三级甲等医院评审细则年三级甲等医院评审细则48条核心条款中,条核心条款中,重症医学科管理与持续改进项目占了重症医学科管理与持续改进项目占了3项,并明项,并明确规定重症医学床位设置确规定重症医学床位设置C级占医院总床位的比级占医院总床位的比例是例是2%5%,A级则为级则为8%。27医道从德医道从德 术业求精术业求精业务范围v重症医学科的重症医学科的主要业务范围主要业务范围为为:v急危重症患者急危重症患者的抢救和延续性生命支持;的抢救和延续性生命支持;v发生发生多器官功能障碍多器官功
22、能障碍患者的治疗和器官功患者的治疗和器官功能支持;能支持;v防治防治多脏器功能障碍多脏器功能障碍综合征。综合征。28医道从德医道从德 术业求精术业求精分类v重症医学的临床分类重症医学的临床分类v1、重症医学科、重症医学科v2、重症监护室、重症监护室v综合综合ICU:以监护和支持治疗所有:以监护和支持治疗所有人体脏器为己任(人体脏器为己任(SICU、PICU、EICU)v专科专科ICU:以监护和支持治疗单个:以监护和支持治疗单个脏器为己任。脏器为己任。(CCU.RCU等)等)29医道从德医道从德 术业求精术业求精重症医学科建设与管理指南重症医学科建设与管理指南v 2009年年2月月23日日卫生部
23、推出卫生部推出重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南 “指南指南”对重症医学科的对重症医学科的准入条件、质量管理、准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行等关键环节进行了明示;了明示;特别鼓励以省为单位成立特别鼓励以省为单位成立重症医学质量控制中重症医学质量控制中心心,使重症医学科在成为独立二级学科的同时,使重症医学科在成为独立二级学科的同时,从此走上一条规范化发展之路。从此走上一条规范化发展之路。30医道从德医道从德 术业求精术业求精l医师:床位医师:床位0.8:10.8:1l必须配备至少必须配备至少1 1名高级医师全面负责医务工作
24、名高级医师全面负责医务工作l护士:床位护士:床位.-:l配备适当数量的医疗辅助人员,技术与维修人员。配备适当数量的医疗辅助人员,技术与维修人员。l床位使用率以床位使用率以75%75%为宜为宜人员配置31医道从德医道从德 术业求精术业求精危重病人安全管理目标危重病人安全管理目标危重病人危重病人安全安全安全安全用药用药正确识别正确识别病人身份病人身份提升临床提升临床警示系统警示系统有效性有效性减少感减少感染风险染风险提升手术提升手术正确性正确性预防预防压疮压疮预防预防跌倒跌倒有效有效沟通沟通32医道从德医道从德 术业求精术业求精1 1、建立护理管理组织结构、建立护理管理组织结构2 2、完善各项制度
25、标准和流程、完善各项制度标准和流程3 3、完善重症部门分层次使用制度和规范、完善重症部门分层次使用制度和规范4 4、建立规范化培训及分层次培养体系、建立规范化培训及分层次培养体系建立危重病人安全管理体系建立危重病人安全管理体系33医道从德医道从德 术业求精术业求精建立护理部建立护理部-科护士长科护士长-护士长三级管理结构:护士长三级管理结构:科护士长兼顾专业特点科护士长兼顾专业特点由一个重症监护病房及几个病区组成由一个重症监护病房及几个病区组成负责病区内护士的轮转、培养及技术支持负责病区内护士的轮转、培养及技术支持 护理管理结构护理管理结构34医道从德医道从德 术业求精术业求精 全人护理全人护
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