老年感染及其预防控制.pptx
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1、老年感染及其预防控制老年感染及其预防控制 Infections in the Elderly解放军总医院感染管理与疾病控制科解放军总医院感染管理与疾病控制科 刘运喜刘运喜老年患者生理特点老年患者生理特点1感染临床特征及类型感染临床特征及类型2抗菌药物管理抗菌药物管理3 感染管理与预防控制感染管理与预防控制4主要内容主要内容中国老龄化问题严重中国老龄化问题严重u二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会uWHO发布世界卫生统计报告(发布世界卫生统计报告(2014)2012年世界女性预期寿命约为年世界女性预期寿命约为73岁,男性预期寿命为岁,男性预期寿命为
2、68岁,岁,均较均较1990年出生的人口预期寿命提高年出生的人口预期寿命提高6岁岁2012年中国女性预期寿命约为年中国女性预期寿命约为77岁,男性岁,男性74岁,平均为岁,平均为75岁,高于世界平均水平岁,高于世界平均水平u在在2030年年,中国中国65岁以上人口占总人口的比重将达到岁以上人口占总人口的比重将达到18.2%u超过一半的死亡发生在医院,而医院内绝大数的死亡超过一半的死亡发生在医院,而医院内绝大数的死亡患者为老年患者;患者为老年患者;u2010年美国死亡的住院患者中,年美国死亡的住院患者中,75%超过超过65岁,岁,25%患者超过患者超过85岁岁u感染性疾病是老年患者死亡的主要原因
3、之一,感染性疾病是老年患者死亡的主要原因之一,100年年前前WilliamOsler曾写道,曾写道,肺炎是肺炎是“thefriendofaged”第一部分第一部分 老年患者生理特点老年患者生理特点1.1.高龄高龄不是不是疾病!高龄会导致机体适应性和日常生活疾病!高龄会导致机体适应性和日常生活自理能力下降,但是自身不是疾病。自理能力下降,但是自身不是疾病。2.2.老年患者占住院患者的比例老年患者占住院患者的比例逐年增加逐年增加3.3.伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的态度对患者预后至关重要态度对患者预后至关重要4.4.机体功能丧失机体功能丧失
4、情况影响感染疾病的发生和预后,特情况影响感染疾病的发生和预后,特别是别是8080岁以上的老年患者岁以上的老年患者 欧洲老年患者定义欧洲老年患者定义老年患者定义为:老年患者定义为:u多种慢性并发症,并且:u高龄(主要指70岁以上)包括实际年龄不到70,但是老年典型并发症多的患者u或者只要年龄大于80岁 这是由于年龄相关的脆弱性增加,例如:并发症和后遗症的出现进展性慢性疾病风险增加自主和自理能力的退化和丧失风险增加老年患者感染易感性老年患者感染易感性1.1.年龄相关的年龄相关的免疫功能免疫功能退化退化2.2.骨和软骨的退化骨和软骨的退化导致胸廓活动度和肺活量下降,肺导致胸廓活动度和肺活量下降,肺功
5、能恶化,影响肺部感染预后功能恶化,影响肺部感染预后3.3.日常生活能力丧失,导致肺部感染日常生活能力丧失,导致肺部感染病原体病原体向金黄色向金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌葡萄球菌和革兰氏阴性菌演变演变,包括了铜绿假单胞菌,包括了铜绿假单胞菌4.4.长期住院和长期住院和反复入院反复入院增加了院内感染的风险增加了院内感染的风险5.5.组织器官的结构、功能和代谢水平发生变化,导致组织器官的结构、功能和代谢水平发生变化,导致抗菌药物的药代动力学和药效动力学变化(抗菌药物的药代动力学和药效动力学变化(PK/PDPK/PD)易感性和并发症增加的原因易感性和并发症增加的原因高年患者感染发病风险和死亡风险增高,
6、由于:高年患者感染发病风险和死亡风险增高,由于:u机体功能贮备下降u感染病原体构成改变(G-菌构成增加,院内感染也增高)u机体防御功能下降u多次重复入院u诊断滞后和治疗延误u机体对抗生素的延迟反应u药物不良反应增加老年患者生理变化老年患者生理变化1.1.免疫系统衰老,容易发生感染免疫系统衰老,容易发生感染 机体的免疫功能由于机体的免疫功能由于多种免疫屏障、免疫器官、组织细胞及免疫因子(细胞因子)所承担。其多种免疫屏障、免疫器官、组织细胞及免疫因子(细胞因子)所承担。其功能特点均受到增龄、衰老的影响而显示不同程度的功能减退。功能特点均受到增龄、衰老的影响而显示不同程度的功能减退。2.2.慢性基础
7、疾病多,并发症,多预后差慢性基础疾病多,并发症,多预后差3.3.机体功能差,发病严重,预后差机体功能差,发病严重,预后差 1.1.免疫衰老免疫衰老u年龄相关免疫衰老包括:年龄相关免疫衰老包括:免疫系统衰老,反应性下降免疫系统衰老,反应性下降T T细胞亚群改变,抗原识别和效应功能下降细胞亚群改变,抗原识别和效应功能下降产生抗体能力下降产生抗体能力下降中性粒细胞、中性粒细胞、CD16CD16表达水平和吞噬功能下降表达水平和吞噬功能下降u有益的一面:有益的一面:IgE介导的超敏反应出现频率低和过介导的超敏反应出现频率低和过敏症状随年龄增长而趋于改善敏症状随年龄增长而趋于改善免疫屏障免疫屏障皮肤和粘膜
8、构成机体防御生物的第一道防线。呼吸道粘膜主要靠复层柱状纤毛运动,并借助分泌物粘附微生物,通过喷嚏、咳嗽、咯痰等方式将病原体排出体外;胃酸则可杀灭大多数细菌,肠道中的大肠杆菌能分泌细胞素抑制某些厌氧菌和革兰氏阳性细菌;呼吸道及消化道粘液中还含有溶菌酶、补体和抗体,协同起抗菌作用;尿液中的氨和尿道粘膜上的SIgA对微生物均有抑制作用。老年人上述非特异性免疫屏障常遭损害,呼吸道、胃肠道粘膜的免疫活力和功能下降,均可成为多种病原入侵的门户。免疫器官免疫器官成年以后,胸腺开始退化,胸腺细胞减少,腺体萎缩,脂肪与结缔细胞增加,老年人胸腺重量仅为成年人的30%-40%,以致胸腺素分泌减少,其调节胸腺细胞分化
9、成T细胞、调节淋巴因子的产量、调节吞噬细胞的活力、调节NK细胞分泌干扰素的能力、调节脾细胞分泌IL-2等作用均相应减弱。胸腺老龄性退化是老年免疫衰退的最重要特征。骨髓干细胞的增殖力和活力在健康老年人基本不变,但可因内外环境的影响和某些疾病,使骨髓功能受到损害。组织细胞组织细胞1吞噬细胞:吞噬细胞分布于血液中和细胞内,并在某些趋化因子作用下被吸引到微生物侵入部位。包括中性粒细胞和单核/巨噬细胞,主要起吞噬抗原、分泌淋巴因子、促进T细胞与B细胞增殖力的免疫作用。老年人巨噬细胞的代谢活力下降。2天然杀伤细胞(NK细胞):NK细胞具有直接杀伤病毒感染细胞与肿瘤细胞,另外病毒感染又可诱导NK细胞产生干扰
10、素,干扰素则反馈促进NK细胞的细胞毒作用,增强其对感染细胞的再杀伤活性。老年人骨髓与脾产生NK细胞数减少。组织细胞组织细胞3T细胞:随老年胸腺细胞数养活而减少。老年人的T细胞增殖力也下降,在T细胞亚群中,胸腺杀伤型T细胞(CTL)的免疫杀伤力明显下降,对同种细胞的清除作用也显著下降,TH(辅助型T细胞)的数量随胸腺退化明显减少,其成熟速度也减慢,增殖活力伴随下降。4B细胞:老年人B细胞的成熟过程明显减慢,成熟周期延长,其各亚型的活力不同程度下降,产生抗体的能力及免疫应答反应亦随增龄而降低。免疫因子免疫因子统称细胞因子(cytokin)。包括白细胞介素(IL)、集落刺激因子(CSF)、干扰素(I
11、FN)、肿瘤坏死因子(TNF)、转化生长因子(TGF)、白细胞抑制因子(LIF)等,在介导体内肿瘤免疫、抗感染免疫、移植免疫、自身免疫及造血功能等方面发挥着多种重要免疫效应。老年人细胞因子产生能力和免疫因子发挥水平均呈普遍性降低。免疫衰老结局免疫衰老结局2.2.慢性基础疾病慢性基础疾病u老年患者常见的并发症:糖尿病、高血压、骨质老年患者常见的并发症:糖尿病、高血压、骨质疏松症、尿失禁、慢性支气管炎、心衰和认知功能疏松症、尿失禁、慢性支气管炎、心衰和认知功能损害等,其中损害等,其中糖尿病和慢性心衰糖尿病和慢性心衰与感染的关系最为与感染的关系最为密切密切u住院的老年患者往往住院的老年患者往往同时存
12、在同时存在以上多种慢性疾病,以上多种慢性疾病,随着年龄的增加,其发生院内感染的风险、及感染随着年龄的增加,其发生院内感染的风险、及感染发生后的并发症和死亡率都会增加发生后的并发症和死亡率都会增加3.3.机体功能机体功能u机体功能状态评估能够有效评价感染的严重性和预后,机体功能状态评估能够有效评价感染的严重性和预后,表现为表现为虚弱虚弱综合征和综合征和骨骼肌减少症骨骼肌减少症u虚弱虚弱综合征综合征 表现为活动能力下降和对应激的低耐受,无表现为活动能力下降和对应激的低耐受,无意识的体重下降,自我报告的疲劳,可检测的虚弱(握力),意识的体重下降,自我报告的疲劳,可检测的虚弱(握力),低步速以及少体力
13、活动低步速以及少体力活动u骨骼肌减少症骨骼肌减少症 是是年龄相关的骨骼肌质量及力量降低年龄相关的骨骼肌质量及力量降低,机机体活动功能下降引起相关跌倒、残疾等不良事件为特征的疾病体活动功能下降引起相关跌倒、残疾等不良事件为特征的疾病第二部分第二部分 感染特征及感染特征及类型感染患者特征感染患者特征 1症状与体征的不典型症状与体征的不典型老年人神经反应迟钝,患病后常缺乏典型症状和特征。有时病情老年人神经反应迟钝,患病后常缺乏典型症状和特征。有时病情虽然严重,而症状和体征却轻微,甚或缺如。虽然严重,而症状和体征却轻微,甚或缺如。发热是感染的重要标志,但老年人反应迟钝,既使病情严重也无发热是感染的重要
14、标志,但老年人反应迟钝,既使病情严重也无明显高热。这可能与其基础代谢低,产热量少,体温调节中枢功明显高热。这可能与其基础代谢低,产热量少,体温调节中枢功能减退等有关。能减退等有关。急性感染时,末梢血白细胞计数可无相应增高等。急性感染时,末梢血白细胞计数可无相应增高等。2病程长、恢复慢病程长、恢复慢老年人感染性疾病发病较隐匿,待出现症状而就诊时常已数日,老年人感染性疾病发病较隐匿,待出现症状而就诊时常已数日,故易延误诊断。故易延误诊断。确诊后因老年人机体代谢、再生修复能力低下,使疾病治愈较慢,确诊后因老年人机体代谢、再生修复能力低下,使疾病治愈较慢,恢复延缓。恢复延缓。感染患者特征感染患者特征3
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