分枝杆菌属新.pptx

第第13章章 分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属慢生长类慢生长类快生长类快生长类特殊营养类特殊营养类光产色群光产色群暗产色群暗产色群不产色群不产色群结核分枝杆菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌组非结核分枝杆菌组非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌III组组 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌II组组非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌IV组组快速生长群快速生长群麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌分枝杆菌属的分类分枝杆菌属的分类流行病学WHO报道：报道：2013年，有全世界有年，有全世界有900万人罹患结核万人罹患结核病，其中病，其中150万人死亡。万人死亡。2015年，年，1040万人患有结核病，万人患有结核病，180万人因该病死亡万人因该病死亡（包括（包括40万艾滋病毒感染者）。万艾滋病毒感染者）。超过超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。中国结核病情况（1）结核病感染率高：全国约5.5亿人感染结核杆菌（2）结核病患病率高：估算全国现有活动性肺结核病人数450万。（3）结核病耐药率高：全国有耐药病人55.5万。（4）结核病死亡率高：每年因结核病死亡13万人。学习内容一、生物学特性二、致病性三、免疫性和超敏反应四、微生物学检查法五、防治原则一、生物学性状一、生物学性状 .形态染色形态染色（1）细长或微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团细长或微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团（2）除除荚膜外，荚膜外，无其他特殊结构无其他特殊结构2.2.培养特性培养特性:专性需氧菌，专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢营养要求高，生长缓慢 1 18 824 h24 h繁殖一代，接种后繁殖一代，接种后繁殖一代，接种后繁殖一代，接种后3 34 4周才出现肉眼周才出现肉眼周才出现肉眼周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。状、乳酪色或黄色，形似菜花样。状、乳酪色或黄色，形似菜花样。状、乳酪色或黄色，形似菜花样。3、抵抗力、抵抗力四不怕四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素四怕四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物4 4、变异性、变异性有毒牛分枝杆菌有毒牛分枝杆菌 减毒牛分枝杆菌减毒牛分枝杆菌 溶菌酶、异烟肼作用形成溶菌酶、异烟肼作用形成L L型型(29.9(29.9-45.5%)-45.5%)1313年年230230代代特殊培养基特殊培养基形态变异形态变异毒力变异毒力变异耐药变异耐药变异耐抗结核药物耐抗结核药物脂脂 质质 分枝菌酸分枝菌酸 磷磷 脂脂蜡蜡 质质 D 硫酸脑苷脂、硫酸脑苷脂、硫酸多酰基硫酸多酰基化海藻糖化海藻糖1.毒害微粒体酶类毒害微粒体酶类2.破坏细胞线粒体膜破坏细胞线粒体膜3.慢慢性肉芽肿性肉芽肿4.与抗酸染色有关与抗酸染色有关1.单核细胞增生单核细胞增生2.抑制蛋白酶的分解抑制蛋白酶的分解3.结核结节、干酷样坏结核结节、干酷样坏死死1.佐剂作用佐剂作用2.IV型超敏反型超敏反应应抑制吞噬体抑制吞噬体与溶酶体融与溶酶体融合合蛋白质蛋白质与蜡质与蜡质D结合（结合（IV超敏反应）超敏反应）多多 糖糖助菌黏附入侵助菌黏附入侵;抗吞噬抗吞噬核酸核酸刺激机体产生特异性细胞免疫刺激机体产生特异性细胞免疫荚膜荚膜对对TB有一定的保护作用有一定的保护作用二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质1.肺部感染原发感染继发感染2.肺外感染（二）所致疾病TB肺泡肺泡吞噬吞噬原原发发感感染染过过程程在巨噬细胞内繁殖在巨噬细胞内繁殖肺门淋巴结肺门淋巴结 破坏巨噬细胞破坏巨噬细胞 释放释放TBTB肺泡内炎症肺泡内炎症淋巴液淋巴液淋巴管炎淋巴结炎淋巴管炎淋巴结炎原原 发发 综合征综合征结核结节结核结节 干酪样坏死空洞干酪样坏死空洞自愈自愈扩散扩散1.1.肺部感染肺部感染继继发发感感染染过过程程原原 发发 病病 灶灶结核分枝杆菌大量繁殖结核分枝杆菌大量繁殖免疫免疫低下低下外源结核杆菌再次侵入外源结核杆菌再次侵入干干 酪酪 样样 坏坏 死死 空空 洞洞 开开 放放 性性 肺肺 结结 核核2.肺外感染（1）部部分分肺肺结结核核患患者者体体内内的的结结核核分分枝枝杆杆菌菌可可经经血血液液、淋淋巴巴液液扩扩散散侵侵入入肺肺外外组组织织器器官官，引引起起相相应应的的脏脏器器结结核核，如如脑脑、肾肾、骨骨、关关节节等结核。等结核。（2）艾艾滋滋病病等等免免疫疫力力极极度度低低下下者者，严严重重时时可可造成造成全身播散性结核全身播散性结核。三、免疫性与超敏反应三、免疫性与超敏反应1.1.免疫性特点免疫性特点（1 1）、较强免疫力）、较强免疫力（3 3）、细胞免疫为主，抗体辅助）、细胞免疫为主，抗体辅助（致敏的（致敏的T T细胞和被激活的巨噬细胞）细胞和被激活的巨噬细胞）（2 2）、有菌免疫或感染免疫）、有菌免疫或感染免疫2.超敏反应超敏反应(1).结结核核分分枝枝杆杆菌菌的的蛋蛋白白质质与与蜡蜡质质D共共同同刺刺激激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。(2).单单个个核核细细胞胞浸浸润润为为主主的的炎炎症症反反应应，容容易易发发生生干酷样坏死干酷样坏死，甚至液化形成，甚至液化形成空洞空洞。3.免疫性与超敏反应的关系免疫性与超敏反应的关系在TB感染时，细胞免疫和迟发型超敏反应同时存在（接种BCG的表现）四四微微生生物物学学检检测测有菌标本有菌标本酸碱酸碱 处理处理离心离心沉淀物沉淀物 厚厚 涂涂 片片 3 7 2-4 3 7 2-4周周 抗酸染色抗酸染色花菜状花菜状 红色细长杆菌红色细长杆菌米黄色菌落米黄色菌落 聚集成团排列聚集成团排列抗酸阳性菌抗酸阳性菌 初步初步 鉴定鉴定结核杆菌结核杆菌罗氏培养基罗氏培养基无菌标本无菌标本 原理原理 IVIV超敏反应超敏反应 旧结核菌素旧结核菌素(OT)(OT)；纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物(PPD)(PPD)方法方法 前臂皮内注射前臂皮内注射 PPD 5U,PPD 5U,48-72h观察结果观察结果 材料材料结核菌素试验结核菌素试验 结果结果 硬结直径硬结直径 5mm5mm（）（）;5-14mm;5-14mm（+）;15mm;15mm（+)+)PPDPPD结果分析结果分析l 阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应-表表表表明明明明机机机机体体体体已已已已感感感感染染染染过过过过结结结结核核核核枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌或或或或卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗接接接接种种种种成成成成功功功功，对对对对结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有迟迟迟迟发发发发型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应，说说说说明明明明有有有有特特特特异异异异性免疫力。性免疫力。性免疫力。性免疫力。l强强强强阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应-则则则则表表表表明明明明可可可可能能能能有有有有活活活活动动动动性性性性结结结结核核核核病病病病，尤尤尤尤其其其其是是是是婴婴婴婴儿。儿。儿。儿。l阴阴阴阴性性性性反反反反应应应应(1)(1)(1)(1)表表表表明明明明未未未未感感感感染染染染过过过过结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌或或或或未未未未接接接接种种种种 过卡介苗。过卡介苗。过卡介苗。过卡介苗。(2)(2)(2)(2)原原原原发发发发感感感感染染染染早早早早期期期期、正正正正患患患患严严严严重重重重结结结结核核核核病病病病或或或或其其其其他他他他严严严严重重重重疾疾疾疾病病病病致致致致细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下者者者者（如如如如用用用用过过过过免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制者者者者）也可能出现阴性反应。也可能出现阴性反应。也可能出现阴性反应。也可能出现阴性反应。应应用用 诊断婴幼儿的结核病；诊断婴幼儿的结核病；诊断婴幼儿的结核病；诊断婴幼儿的结核病；测定接种卡介苗后免疫效果；测定接种卡介苗后免疫效果；测定接种卡介苗后免疫效果；测定接种卡介苗后免疫效果；在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染 的流行病学调查；的流行病学调查；的流行病学调查；的流行病学调查；用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。预预 防防 1)1)宣传防治结核病的知识宣传防治结核病的知识 2)2)早期发现、隔离患者和积极治疗患者早期发现、隔离患者和积极治疗患者 3)3)卡介苗接种（卡介苗接种（BCGBCG）-出生、出生、7 7岁、岁、1212岁接种岁接种五、防治原则五、防治原则 五、防治原则五、防治原则治治 疗疗 1)1)抗结核药物用药原则：早期、联合、足量、规范、全程抗结核药物用药原则：早期、联合、足量、规范、全程2)2)常用药物：常用药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。霉素。小结1、说出TB的形态与染色、培养特性。2、说出TB的致病物质。3、说出TB的微生物学检查。4、说出PPD的的结果、分析、应用。5、说出结核病的防治原则。