临床专业《 内科学一》试卷（A）.doc

温州医学院2004-2005学年第一学期
2001年级临床专业《 内科学一》试卷（A）
一．选择题(本大题共54题，每题1分，共54分。)
1、洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是: ( )
A．预激综合征合并心房颤动
B．肥厚型梗阻性心肌病
C．缩窄性心包炎合并心房颤动
D．高血压病舒张性心力衰竭
E．冠心病心力衰竭合并心房颤动
2、女,23岁,间断黑便2余年,曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断,近日症状又复发,对诊断最有帮助的检查是 ( )
A．再行急诊纤维胃镜检查
B．吞线试验,确定出血部位
C．急诊纤维结肠镜检查
D．胃液分析
E．选择性动脉造影
3、阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是 ( )
A．潮气量
B．肺活量
C．流量-容积(V-V)曲线测定
D．残气量(RV)及残气量/肺总量(RV/TLC)百分比测定
E．最大通气量
4、我国肝硬化最常见的病因是: ( )
A．慢性胆道感染
B．酒精中毒
C．营养失调
D．病毒性肝炎
E．血吸虫病
5、一位疑诊肝硬化上消化道出血患者,经用垂体加压素静脉滴注,效果不显。可选择下列哪项检查帮助确诊? ( )
A．插胃管逐段低压吸取消化液,观察有无血迹
B．吞线试验
C．X线钡餐检查
D．纤维胃镜检查
E．动脉造影
6、男,60岁,慢性咳喘20余年,1年来下肢浮肿,诊断为慢性肺心病,血气分析示PH7．41、PaO28．2kPa(62mmHg)、SaO2 91%,氧疗原则应该是 ( )
A．低浓度,低流量持续给氧
B．短期给氧
C．高浓度、低流量间断给氧
D．不需给氧
E．低浓度、低流量间断给氧
7、急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化? ( )
A．谷草转氨酶(GOT)
B．肌酸磷酸激酶(CK-MB）
C．乳酸脱氢酶(LDH)
D．白细胞计数
E．血细胞沉降率
8、44岁男性,20年前患过肺结核,吸烟15年,慢性咳嗽5年,半小时前剧咳后,右侧胸痛,呼吸困难,检查患者呼吸窘迫,大汗,紫绀,气管左偏,右胸饱满,叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,BP7/2．7kPa(50/20mmHg),脉搏微弱,紧急处理首先要 ( )
A．注射可拉明、洛贝林
B．吸氧
C．紧急胸透或拍胸片
D．静脉补液+多巴胺
E．胸穿排气或闭式引流
9、某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。腹水常规：李凡他试验（+），白细胞0．5×109/L，中性粒细胞80%。最可能合并哪种疾患？ ( )
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合征
10、下列哪种因素与高血压病发病关系最密切: ( )
A．遗传因素
B．血浆肾素水平
C．高钠盐摄入
D．胰岛素抵抗
E．吸烟
11、慢支并肺气肿时，呼吸功能检查哪项是正确的？ ( )
A．FEV1/FVC%＞60%
B．FEV1增加
C．残气量减少
D．残气量占肺总量的比值，超过40%
E．最大通气量低于预计值的85%
12、男，36岁，高热12天，呼吸深快，血气分析：pH7．44,PaCO23．91kPa,BE-5．8mmol/L,应考虑： ( )
A．代偿性呼吸性碱中毒
B．代偿性呼吸性酸中毒
C．代偿性代谢性碱中毒
D．代偿性代谢性酸中毒
E．无酸碱紊乱
13、男性48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V1-V5,ST-T段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是: ( )
A．急性广泛前壁心肌梗死
B．急性心包炎
C．变异型心绞痛
D．卧位型心绞痛
E．心脏神经症
14、关于幽门螺旋杆菌(HP)下列哪项是最正确的? ( )
A．常见于正常胃粘膜
B．常侵犯至细胞内
C．炎症程度与该菌数量不成比例
D．不直接破坏上皮细胞
E．胶体铋（Denol）对此菌无作用
15、男性50岁,吸烟30年,近3年来咳嗽、咯痰、气喘,受凉后加重,每次持续3个月,有时痰中带血丝,体查:双肺呼吸音减弱,可闻哮鸣音,最可能的诊断是 ( )
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．支气管扩张症
D．慢性支气管炎喘息型
E．支气管肺癌
16、44岁男性上腹部疼痛5年,以餐后半小疼痛明显,服制酸药物可缓解。近一周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时,胃镜刚进入食道后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为: ( )
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．心绞痛
D．急性阑尾炎
E．胃溃疡穿孔
17、中等量胸腔积液,出现压迫症状,需要抽液时一次抽液量为 ( )
A．<500ml
B．<1000ml
C．直至解除压迫症状为止
D．尽可能将水抽尽
E．抽水愈少愈安全
18、关于溃疡性结肠炎的论述,哪项是错误的? ( )
A．是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症
B．腹泻,粘液脓血便,腹疼伴里急后重
C．可发生在任何年龄,多见于青壮年
D．我国比欧美少见且病情轻
E．右下腹肿块多见
19、溃疡性结肠炎其临床表现,下列哪项是错误的? ( )
A．粪质多呈糊状,混有粘液、脓血
B．也可只排粘液、脓血而无粪便
C．排便时,常见有里急后重症状
D．可有腹部疼痛—便意—便后缓解的规律
E．腹泻先是间歇性发作,病程后期转为持续性
20、肝性脑病诱因中,下列哪项可能性不大? ( )
A．上消化道出血
B．大量排钾,利尿,放腹水
C．高蛋白饮食
D．肾上腺糖皮质激素增多
E．便秘腹泻或感染
21、关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的? ( )
A．出血量超过50-100ml，即可出现柏油样便
B．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C．出血早期血红蛋白可正常
D．24-48小时内可作急诊胃镜检查
E．大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
22、对一位典型的急性胰腺炎患者需要立即采取治疗措施，除外哪项? ( )
A．禁食和胃肠减压
B．抗生素
C．输液
D．肾上腺皮质激素
E．镇痛药
23、出血坏死性胰腺炎临床表现中,以下哪项是不符合的? ( )
A．血淀粉酶500u(somogyi)
B．血压10/6kPa(75/45mmHg)
C．Grey-Turner氏征(+)
D．上腹部疼痛反而减轻
E．血ca++为1．60mmol/L
24、关于解磷定治疗有机磷农药中毒，下列哪项表述是错误的？ ( )
A．能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
B．对解除毒蕈碱样作用较为明显
C．对已老化的胆碱酯酶无复活作用
D．应用后有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等副作用
E．用量过大可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活性
25、患者突然呕血约700ml,查体:腹部饱满,肝未触及,脾肋下触及1．5cm,腹水征可疑,下肢浮肿(+),首选下述哪种药物? ( )
A．甲氰咪胍(西米替丁)
B．垂体后叶素
C．氢氧化铝凝胶
D．维生素K
E．6-氨基已酸
26、一急性胰腺炎患者,病程已一周,病情危重,哪项指标最能判定预后不良? ( )
A．血淀粉酶持续>1000u(Somogyi)
B．WBC 24×109/L 中性95% 有中毒颗粒
C．血糖 17.23mmol/L 血中正铁血白蛋白阳性
D．血K6．5mmol/L,血Cr 162μmol/L BUN17mmol/L
E．血总胆红素 28．6μmol/L, 血Ca 1．72mmol/L
27、老年患者有上腹疼痛食欲不振1年余,久治不愈,钡餐检查发现胃小弯2．5cm龛影,该患者宜采取以下哪一措施最为适宜? ( )
A．每半月随访钡餐检查
B．正规抗溃疡药物治疗一疗程
C．胃镜检查
D．剖腹探查
E．癌谱测定
28、慢性上腹痛的青年患者,近期呕吐大量酸酵宿食无胆汁,输注雷尼替丁后症状改善,以下哪一疾病可能性最大? ( )
A．胃癌引起幽门梗阻
B．胃溃疡活动
C．十二指肠球部溃疡活动
D．幽门管溃疡活动伴梗阻
E．球后溃疡活动伴梗阻
29、急性心肌梗死发生率最高的并发症: ( )
A．栓塞
B．心室膨胀瘤
C．心脏破裂
D．心肌梗死后综合征
E．乳头肌功能失调或断裂
30、急性胰腺炎一般在起病后几个小时血清淀粉酶开始升高？ ( )
A．半小时内
B．2小时
C．6小时
D．24小时
E．48小时
31、26岁女性,腹胀,午后发烧一个月,腹部触诊柔韧感,移动性浊音(+)，肝大肋下1．5cm,脾未触及,下腹部可触及边缘不整的肿块,最可能的诊断是 ( )
A．慢性肾炎
B．卵巢囊肿
C．结核性腹膜炎
D．肝硬化
E．腹腔内肿瘤
32、急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围? ( )
A．CPK
B．CPK-MB
C．GOT
D．LDH
E．LDH
33、结核病灶中存在不同生长速度的菌群,下列哪一菌群致病力最强? ( )
A．吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的菌
B．天然耐药菌
C．代谢旺盛不断繁殖菌
D．休眠菌
E．偶然繁殖菌
34、诊断呼吸衰竭的血气标准是 ( )
A．Pa O2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaC O2>7．3kPa (55mmHg)
B．Pa O2<6．7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaC O2>8．0kPa (60mmHg)
C．Pa O2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaC O2>7．3kPa (55mmHg)
D．Pa O2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaC O2>6．7kPa (50mmHg)
E．Pa O2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaC O2>6．7kPa (50mmHg)
35、心电图所见,V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死? ( )
A．前壁+下壁
B．前侧壁
C．下侧壁
D．侧壁+后壁
E．广泛前壁
36、抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是 ( )
A．扩张支气管(缓解支气管平滑肌痉挛)
B．抑制迷走神经
C．抑制M-胆碱能受体
D．抑制肥大细胞释放生物活性物质
E．产生封闭抗体IgG阻止IgE与抗原结合
37、62岁女性，反复咳嗽、咯痰15年，发热伴神志不清1天，体检：T38℃，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率120次/分,无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原因，首先应立即作以下哪项检查？ ( )
A．血白细胞计数
B．动脉血气分析
C．肝、肾功能测定
D．脑脊液检查
E．X线胸部照片
38、血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项? ( )
A．高血压病 1级
B．高血压病 2级
C．高血压病 3级
D．恶性高血压
E．高血压脑病
39、肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是 ( )
A． 长期反复发作的慢性炎症
B． 肺毛细血管床减少
C． 肺细小动脉痉挛
D． 血容量增多
E． 血液粘稠度增加
40、重度有机磷农药中毒急性肺水肿,最重要的抢救措施是 ( )
A．肌注杜冷丁
B．肌注速尿
C．静注大剂量阿托品
D．静注大剂量解磷定
E．静注西地兰
41、左心衰竭的患者,听诊以何项改变最具诊断意义? ( )
A．心尖区收缩期杂音
B．心尖区舒张期奔马律
C．第一心音减弱
D．心率明显增快
E．肺动脉瓣第二心音增强
42、下列哪项最有助于心源性肝硬化的诊断? ( )
A．腹部移动浊音阳性
B．肘静脉压升高
C．转氨酶升高
D．白/球蛋白比例降低
E．心尖区2/6级收缩期杂音
43、肝昏迷患者昏迷期一般不会出现的是： ( )
A．肌张力降低
B．抽搐
C．各种反射消失
D．脑电图异常
E．扑翼震颤
44、与心肌梗死相比,心绞痛发作时的特点正确的一项是： ( )
A．持续约半小时
B．可伴有急性肺水肿
C．血清心肌酶升高
D．用硝酸甘油后缓解
E．心电图有病理Q波
45、监护室中,一个AMI第三天的患者,呼吸频率较前增加6-8次/分,左腋下出现细湿音心率加速,心尖出现第三心音,P2亢进,但患者仍能安静卧床,此时除诊断AMI外,还应首先诊断什么? ( )
A．并发呼吸道感染
B．合并左心衰竭
C．梗死面积扩大
D．出现乳头肌功能不全
E．合并右心功能不全
46、某患者有冠心病史5年,因突感心悸,气短,胸闷,一小时来院就诊。查体:心率140次/分,第一心音强弱不等。ECG示连续快速的室性异位搏动,轻度不齐,QRS波群时间>0．12秒。应诊断为 ( )
A．心室颤动
B．心室扑动
C．室性心动过速
D．室上性心动过速
E．加速性室自主节律

B1 型 题
[问题: 47- 48]
A．患者需住院隔离,化学药物治疗到查痰涂片阴转
B．化学药物治疗完毕后,需每年拍照胸片一次,至少十年
C．应用至少两种以往未用或少用的抗结核药物
D．应用三种抗结核药物短程化疗9个月
E．二种抗结核药物治疗6个月
47、治疗痰中结核菌阳性的活动性肺结核 ( )
48、治疗痰中结核菌阳性复治的慢性纤维空洞型肺结核 ( )
[问题: 49- 50]
A．窦性心动过速
B．阵发性室上性心动过速
C．阵发性室性心动过速
D．心房颤动
E．心房扑动
49、上述提示心肌严重损害,最易引起心源性休克是 ( )
50、上述可以突发突停,按摩颈动脉窦可终止发作是 ( )
[问题: 51- 52]
A．应用阿托品
B．应用解磷定
C．阿托品加解磷定
D．应用强心剂
E．应用镇静剂
以下各例最适宜的重复治疗为
51、有机磷中毒,经治疗后仍有腺体分泌亢进症状,肺水肿 ( )
52、有机磷中毒,经治疗后仍有骨胳肌兴奋症状,肌颤动? ( )
[问题: 53- 54]
A．稳定型心绞痛
B．初发型心绞痛
C．恶化型心绞痛
D．变异型心绞痛
E．中间综合征
53、男,54岁,一个月来常在休息时出现发作性胸骨后疼痛,每次持续3～5分钟,舌下含硝苯地平时1-2分钟即缓解。曾有2次发作时ECG示心前导联ST段明显抬高。应诊断为 ( )
54、男,58岁,三周来每逢劳累时感胸骨后疼痛,舌下含硝酸甘油后1-2分钟即缓解。应诊断为( )
二．名词解释(本大题共4题，每题4分，共16分。)
1．肝肺综合征
2．Horner综合征
3．肥厚性心肌病
4．肺性脑病
三．问答题(本大题共3题，每题10分，共30分。)
1． 肺心病急性加重期的治疗原则。
2． AMI溶栓治疗的适应证、禁忌症和再通指标。
3． 良性溃疡和恶性溃疡的鉴别要点。

答案
一、选择题
1．E 2．E 3．D 4．D 5．D 6．D 7．B 8．E 9．B 10．A
11．D 12．A 13．C 14．D 15．D 16．E 17．B 18．E 19．E 20．D
21．E 22．D 23．D 24．B 25．B 26．E 27．C 28．D 29．E 30．C
31．C 32．B 33．C 34．D 35．B 36．E 37．B 38．E 39．C 40．C
41．B 42．B 43．E 44．D 45．B 46．C 47．D 48．C 49．C 50．B
51．A 52．B 53．D 54．B
二、名词解释
1．肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。
2．Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
3．肥厚性心肌病：是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期輀应性下降为基本病态的心肌病。
4．肺性脑病：是由慢性肺、胸疾病伴呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的综合征。
三、简答题
1．(1)控制感染：选用广谱抗生素，避免抗生素的肾毒性，进行痰培养+药敏指导治疗。
(2)保持呼吸道通畅：应用袪痰药物及舒张支气管平滑肌药物。
(3)控制心力衰竭，以纠正呼吸衰竭为主要治疗目的。可酌情应用作用轻、小剂量利尿剂，必要时应用作用快、排泄快的强心剂。
(4)增加通气量
(5)加强护理
(6)持续低流量吸氧
(7)对症处理，纠正电解平衡失调及电解质紊乱
2．AMI溶栓治疗的适应证、禁忌症和再通指标
(1)适应证①持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
②相邻两个或更多导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0．1mV，胸导>0．2mV。
③发病≤6小时
④若患者来院时己是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
⑤年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗塞范围，患者一般状态、有无高血压、糖尿病崻产因素，因人而异慎重选择。
(2)禁忌证
①两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)做过内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
②高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍>21．3/13．3kPa(160/100mmHg)者。
③高度怀疑有夹层动脉瘤者。
④有脑出血或蛛网膜下腔出血史，<6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
⑤有出血性视网膜病史
⑥各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。
⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
(3)再能指标
A．直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明血管再通。
B．间接指标：
①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%。
②胸痛自输入溶栓剂开始后2～3小时内基本消失。
③输入溶栓剂开始后2～3小时内，出现加速性室性自主律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗塞患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
④血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK在16小时以内。
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。对发病后6～12小时溶栓者暂时应用上述间接指标(第4条不适用)，有待以的进一步探讨。
3．

良性溃疡
恶性溃疡
年龄
青中年多见
中、老年多见
症状
慢性周期性节律性疼痛
进行性疼痛，食欲锐减，体重减轻
体征
全身情况良好，上腹压痛，无肿块
消瘦、贫血、上腹肿块、左锁骨上可扪及淋巴结
化验
大便隐血短期阳性，胃酸正常或偏低
大便隐血持续阳性，胃酸缺乏
X线
龛影<2．5cm，胃壁柔软，呈星状聚合
龛影>2．5cm，胃壁僵硬，皱壁中断
胃镜
圆形或椭圆形，边缘整齐，基底白苔
溃疡形态不规则，有结节，糜烂污浊苔