医学影像信息系统:课外阅读资料_(有关我国HIS系统建设的相关讨论文章).doc
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1、医院管理信息化需迈哪些坎儿?作者或出处:记者冯青(网上转载)据卫生部一项统计显示,参与调查的中国6000多家医院中,只有31%的医院用上了信息管理系统。而我国的医药卫生企事业单位在IT上的投入也明显不足。目前每年的投入大约占医疗卫生服务市场容量(4000亿到5000亿元人民币)的千分之一。据了解,美国医院在信息系统的投资上大约占要到其总投资的2%到3%左右。我国医疗市场巨大的空白点为国内外IT厂商进入提供了良好的机会。IT厂商争相进入7月10日,“首届中国医院信息管理化管理国际研讨会”上座无虚席。记者注意到,包括GE、HP、IBM、Oracle在内的国际IT大腕都登台宣讲了数字化医院的方案。而
2、台下,是国内上千名医院的一二把手们。这样的“献艺”和激战不言而喻,足见中国医院信息化市场的诱惑。除了政策的激励,更多是来自于丰厚的利润空间。卫生部曾强调“国内三甲以上的医院都需要实行信息化管理”。据悉,目前中国有3万多家医院,其中有6千家是三甲以上的医院。未来几年中,我国将有超过70%的医院实现信息化管理,预计市场总量将达到200多亿元。而我国的医药卫生企事业单位在IT上的投资更是增长迅速,有人预测5年内将会增长到1%,增长速度高达60%。作为承办方IDG世展博览(亚洲)有限公司来说,搭建这样一个平台无非是看准了国内市场需求的空白点,以及中国医疗卫生行业三大改革所带来的驱动力。而随着网络通讯技
3、术的成熟和价格的降低,IT厂商本身也能为中国医疗卫生服务业的信息处理提供有力的保证。然而究竟它们的方案能为中国的医院带来什么,还值得深一步商榷。据消息灵通人士透露,这些IT巨头虽然有资金、技术以及品牌的优势,但是却仅仅是在中国推行医院信息化系统的方案概念,并没有在国内医院具体实施成功的案例。而这些跨国公司又不仅仅以HIS系统为主业,像GE在医疗设备、西门子在通讯等领域都占有较大的份额。通过借助这样的概念推广式的市场销售战略,先与医院建立良好的联系,为将来推广其良好的硬件设备打下基础。虽然中国的医疗改革以及市场总量给跨国巨头带来很大的想像空间,然而短期内不能赢利却是致命的。也曾经经历过失败的教训
4、,以至于不少厂商都在调整业务,有的想要退出这块领域。所以只靠“国际知名品牌”的影响力是远远不够的,还需要开发出有针对性的、适合本土化医院需求的信息化系统,以及不断提供相应的技术和售后服务。有人预言,未来中国医院信息化市场中,90%的份额将由国内IT厂商分得。它们的主要优势在于对本土医院的需求有着更为深入的了解,因此能够提供更细致周到的服务。但是先决条件必须是中国信息技术的极大提高。同时还应保持和这些大牌IT公司的交流以及合作,汲取其长。据悉,国内目前有300多家从事医院信息管理系统业务的企业,但是仍旧停留在中低端市场阶段,技术相对比较薄弱,产品比较落后,甚至还涌现出大打价格战的现象,使得能够立
5、足金字塔塔尖的企业屈指可数。业内人士指出,随着信息科技的发展进步,技术将不成为阻碍医院信息化的主要问题。企业之间比拼更多的是服务和谁能最大程度地满足客户需求。信息化标准终于出台对于许多医院和IT厂商来说,曾经最头疼的是医疗信息化的标准问题。中国惠普有限公司区域客户部总经理张坚呼吁,应该尽快制定出相应的行业标准,来规范整个医院信息管理系统市场,避免更多的企业走弯路。曾经在德国IT行业历练多年的广东福地巨龙科技有限公司总经理高鹏告诉记者,“中国医院信息化和国外相差实在太远。最致命的原因是中国缺少医院信息化的规范和标准。如果不尽快制定出能和国际接轨的医疗信息标准,中国的医院信息化肯定要死。”中国的医
6、疗信息化标准也曾经历了很多曲折。由于缺乏统一的技术标准,结果造成不同企业做的系统百花齐放,以至于影响了医院信息系统之间的数据共享。在此前提下,5月28日卫生部制定的医院信息系统基本功能规范经过多次讨论终于出台,并将其作为全国医疗信息化建设的统一技术标准。规范包括了临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析等部分,详细规定了门诊医生工作站分系统、护士工作站分系统、医学影像分系统、药品管理分系统等。同时还对医疗信息系统与医疗保险、社区卫生服务、远程医疗咨询系统的外部接口做了统一标准。 规范还只是基本的功能规范,卫生部正在抓紧制定更具体的医疗信息化的国际标准。而医疗信息化系统的监测体系同样重要
7、。中国软件评测中心徐迅提议,应加强对医疗信息系统的预警通报,同时尽量降低系统在运行过程中的风险。医院亟待解决的问题应该说,我国的医院管理系统在20多年的发展中,历经了单机单任务、PC机Foxbase局域网部门级信息系统,直到CS、BS结构的一体化医院信息系统。然而医院信息化的真正推广却相对滞后。医疗信息化系统(HIS)建设应该包括四部分,医院管理信息系统(MIS)、临床信息系统(CIS)、局域医疗卫生服务阶段(GMIS)。目前我国很多医院建立的HIS系统还仅仅停留在以财务为重点,包括挂号、收费等流程上,而涉及临床医疗、为病人服务的信息化很少。卫生部有关人士表示,今后医院信息化建设的重点将是临床
8、管理的信息化,把信息技术真正应用到疾病的诊断和手术中去,然后在临床信息系统发展的基础上,逐步建立电子病历,促进病历信息的共享和利用。国内一些医院已经建立起了一体化的管理信息系统,还面临着两项艰巨的任务。北京协和医院信息中心主任李包罗认为,首先,是管理信息系统应实现对高级管理层医院管理决策的支持。对于中国这样容量巨大的市场,信息系统对窗口业务、事物处理层面的支持更多的是手段,而非目的。如果管理信息系统收集的海量信息不能被有价值地深度利用,有一天迟早会被决策者所淘汰。其次,应该尽快着手于临床信息系统的规划和开发。临床信息系统是面向医疗的,它涉及的区域广泛,信息量大,信息的种类和表达很复杂。因此,决
9、策者必须认识到临床信息系统的建设比管理信息系统的建设更复杂,需要更多资金的投入。对于医院来说,主要有来自体制上的压力。据估计,一个三级甲等医院要实施全院的信息化建设,至少需要几千万元甚至上亿元的投资。而我国对医院信息化的投入较少,医院本身又因政策的制约,信息化的投资无法计入成本,更无法考虑收回。医院因受赢利限制,更愿意投资于很快产生效益的医疗设备,而很难拿出一笔巨资投入于信息化的建设。但是医院的发展又迫切需要信息化系统的管理。而且中国的风险投资机制还不够成熟。国外很多医院要上这种大型的信息化系统,都是靠银行贷款或者吸引风险投资来进行。风险投资作为一种中间桥梁对推动新技术起到一种催化剂的作用。然
10、而中国虽然有所谓的高新科技资金和风险投资,却是一种“后风险投资”,也就是说必须在评估之后,才能拿到项目,然后是等待资金。常常延误了很多大好的机会。信息技术和复杂的医学不能很好结合也是制约我国医院信息化进程的瓶颈。虽然目前尖端的信息技术在医疗信息化中已经得到了应用,但仍然没有一家医院真正实现了医疗信息化,包括美国、欧洲也都在探索之中。这些给中国医疗信息化也带来了不小的挑战。HIS的苦乐年华 作者或出处:计算机世界报目前,我国大多数医院还停留在医院管理信息化阶段,信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。卫生部官员称今后我国医疗信息化的重点将不再是医院管理信息化而是临床管理的信息化。不少医院也正在
11、或准备投入资金,建设新系统或改造原有的旧系统。未来几年中,我国将有70%-80%的医院实现信息化管理,市场总量将达到200多亿元。 与金融、税务等行业如火如荼的信息化相比,医疗信息化显得有点儿不愠不火。一方面,医疗信息化市场前景广阔,每年有高达40亿元的市场;另一方面大部分从事医疗信息系统开发的公司又未实现显著赢利,这是一个相当矛盾而又长期存在的现实。问题的症结在哪里? 20年的艰辛历程 自20世纪80年代初,南京军区总医院开发出计算机化的医务管理系统以来,医疗信息化建设已经走过了20个年头,其间经历了单机单任务、PC机+Foxbase+局域网+部门级信息系统和目前的C/S、B/S结构的一体化
12、医院信息系统等几个过程。医疗信息化取得了相当的进展,但又一路走得很艰难。在2001年卫生部调查的6921家医院中,只有2179家医院上了信息管理系统,仅占总数的31%。 一般说来,医院信息化包括医院管理信息化、临床管理信息化和局域医疗卫生服务信息化三个阶段。 目前,我国大多数医院还停留在第一个阶段,信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。大部分医院还只能在财务、人事、划价、收费等环节实现计算机管理,局限于模仿和替代人工作业流程,而极少涉及临床信息,并缺乏对医疗临床功能的直接支持。当然,也有一些“超前”的医院进行若干深层次应用,如广东省人民医院的门诊信息系统、解放军总医院的病房电子病案和三层药
13、品管理系统、北京大学人民医院的护理病历系统等。 体制与需求间不解的难题 造成医疗信息化步履艰难的原因很多。首先是体制的难题。据专家估计,一个三级甲等医院要实施整个医院的信息化建设,至少需要几千万元甚至上亿元的投资。一方面,国家对医院的信息化建设投入很少;另一方面,医院本身由于受到国家政策的制约,赢利受到严格的限制,导致医院很难一下子投入巨资用于信息化建设。据卫生部的官员介绍,医院的信息化基本上是自力更生,但多数医院还是对信息系统建设比较重视,大都采取了边积累边建设的方式。所以,有业内人士表示,医院的信息化建设更多的是个过程,而不是项目。但有些医院由于受到赢利的压力,更愿意投资购买一些可以马上产
14、生效益的医疗设备,如CT机、麻醉机等,而不愿意在不能直接产生经济效益的信息系统上投巨资。这也是不少医院,尤其是中小医院面临的两难选择。 其次是医学自身的复杂性导致了信息技术和医学的结合极其困难。不做医疗信息化的人很难理解其中的艰辛,仅验血一项就有几十个指标,现在有的医院只要护士把要化验的血液往机器上一放,机器就自动化验出来,这也只能算做化验的自动化,要实现化验信息化,就必须把机器化验出来的结果全部数字化,还要做到不同部门之间的数据共享,谈何容易。可以说,目前所有最尖端、复杂的信息技术都已经在医疗信息化中得到应用,但全球仍然没有哪一家医院能算得上已经实现了医疗信息化,即使美国、欧洲的大医院也在探
15、索着信息化的路子。 市场总量将达到200亿元 尽管医疗信息化一路走得很艰难,但毕竟已经看到了新的曙光。不久前,IDC中国公司的一次调查显示,全国各大医院正在或准备投入资金,建设新系统或改造原有的旧系统。医院信息系统“十五”期间将在以电子病历为中心的新一代医院信息、基于Internet网络的集成化医疗护理网络、远程医学教育等方面加大投资。未来几年中,我国将有70%-80%的医院实现信息化管理,市场总量将达到200多亿元。 卫生部统计信息中心主任饶克勤表示,今后医疗信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化,而是临床管理的信息化,把信息技术真正应用到疾病的诊断和手术中去。然后在临床信息系统发展的基础
16、上,逐步建立电子病历,促进病历信息的共享和利用,这也是未来的发展重点;但由于病历能否公开涉及到个人隐私等很多法律问题,有关电子病历的立法还尚待完备,电子病历的建设还是一个比较长远的目标。远程医疗也是一个发展方向,但是远程医疗本身还有一些技术、财务上的难点。目前国内的远程医疗网络,主要是通过视屏传播,速度慢、费用高,所以对远程医疗来讲当前主要是在技术和费用方面的问题。 医院信息系统是由多方面的系统组成的,在建设上不可能一蹴而就,而应该逐步发展。面对IT厂商因业务了解不多而导致的问题,或许专门为医疗机构提供服务的第三方的咨询公司不久就会出现。随着各种内外原动力的增强,这个行业产业链也会跟其他行业一
17、样逐渐形成。HIS建设的第四种模式 作者或出处:徐德林(计算机世界网)国内医院的HIS建设从上世纪80年代初开始,虽然发展道路曲折,存在各种各样的问题,取得的成就也是有目共睹的。卫生部最近的抽样调查显示,在国内近17000家县以上医院中,有31%的医院已经建设了HIS系统。 在20年的发展中,国内HIS建设经历了以下三种模式:医院自己开发软件(或与人合作开发)、医院请人开发软件和医院购买商品化软件。 现在,国内医院HIS建设普遍采用购买商品化软件的模式,1994年以来,全国至少有5000多家医院通过这种模式建设了自己的HIS系统。 三大矛盾 但购买商品化软件也存在很多问题,归纳起来主要有以下三
18、大矛盾: 1. HIS是产品还是工程? 国内HIS经过多年的发展,HIS公司总希望把HIS做成“通用”产品,希望能满足“所有”医院的需求,尽量不做客户化修改或者少修改。因此对于大型HIS系统而言,任何修改都非常困难,不但影响系统的稳定性,还会延长实施周期,增加成本。对于医院来说,总是希望HIS公司能按照医院的管理模式开发、修改软件,尽量满足医院现行的管理模式,希望HIS按工程来做。 这是一对永远的矛盾,问题之一。 2. 医院在HIS建设中到底应扮演什么角色?永远是被动接受者吗? 医院与HIS公司签了合同,但医院并不真正了解软件,公司也不真正了解医院的需求。于是,需要经过需求调研、修改、安装、培
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