学本科《内科学一》期末考试试卷.doc

2000级医学本科《内科学一》期末考试试卷
一.选择题（每题1分，共60分）
1. 患者血压(BP)骤然升高26/16.7kpa(200/124mmHg),感剧烈头痛,抽搐,并出现
昏迷,下列药物中首选
A.肾上腺皮质激素 B.硝苯吡啶 C.心得安
D.硝普钠和甘露醇 E.双氢克尿塞
2. 下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值?
A.白细胞增多，粒细胞核左移 B．血液浓缩，红细胞压积增高
C．血.尿淀粉酶活性明显增高 D．淀粉酶.肌酐清除率比值明显增高
E．血清正铁血红蛋白阳性
3. 男,35岁,二年前确诊为乙肝后肝硬化,近二个月来明显消瘦,肝区疼痛,腹
胀,低热,肝肋下3.5cm,脾大2.5cm,为明确诊断首选实验室检查是
A.碱性磷酸酶(AKP) 　　B.r-Gt 　　　　　 C.LDH
D.单胺氧化酶(MAO) 　 E.AFP
4. 女，48岁，肝硬化，近2个月腹胀加重，上腹隐痛，伴低热，以下午明显，
乏力、纳差，体重无明显减轻。查体：腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。
B超示肝硬化。AFP 40μg／L。腹水检查：比重1．018，李凡他试验阳性，蛋
白42g／L，细胞总数4000×106／L，白细胞50×106／L，腹水ADA增高。此患
者合并哪种疾病的可能性大?
A．结核性腹膜炎 B．化脓性腹膜炎 C.自发性腹膜炎
D．原发性肝癌并腹膜转移 E．门静脉血栓形成
5. 青年男性,餐后排便,起身突然晕倒在地,无类似既往史.体温正常,脉搏:124次/分,
Bp(血压):10/8kPa(80/60mmHg),神志清,面色苍白,肢冷汗出,心律齐,无杂音,腹
平软, 肝脾未触及,肠鸣音亢进,血色素90g/L,最佳治疗选哪组?
A.静推高渗葡萄糖溶液 B.静滴抗菌素+升压药
C.升压药+强心剂 D.补充5%碳酸氢钠
E.输血+制酸剂
6. 以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外?
A. 大量排钾利尿 B．多次灌肠或导泻 C. 上消化道出血
D．反复放腹水 E. 高蛋白饮食
7. 女性,34岁,反复腹泻2月,近半月粘液脓血便,3-4次/天,伴左下腹疼痛,
里急后重感.大便培养(-),钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变,
治疗应首选
A.口服氟嗪酸 B.水杨酸偶氮磺胺吡啶 C. 手术治疗
D.口服异烟肼,利福平 E.静脉滴注氢化可的松
8. 男性，43岁，一般情况良好,CT检查发现左外叶肝癌4cm，首选治疗方案是：
A．全身化学治疗 B．肿瘤局部放射治疗 C.手术切除
D．介入治疗 E．中医中药治疗
9. 一位慢性萎缩性胃炎患者,胃镜粘膜活检有中-重度不典型增生,应考虑:
A.病情无变化 B.癌前病变 C.恢复期
D.应用颠茄合剂 E.早期胃癌
10. 下列哪项对诊断肝硬化最具有参考价值?
A.脾脏肿大 B.蜘蛛痣 C.黄疸
D.肝脏质地坚硬 E.侧支循环建立
11. 心房纤颤患者用洋地黄制剂治疗时,室率变慢最可能的原因是
A.增加心肌收缩力 B.房室传导时间延长
C.增加心室肌细胞的应激性 D.微血管扩张
E.利尿作用
12. 70岁男性,突然胸骨后压榨性疼痛4小时,并向左肩放射,伴多汗.恐惧.下
列哪项检查对确立初步诊断最有价值?
A.胸部X线检查 B.胸部CT C.心电图
D.超声心动图 E.放射性核素检查
13. 女，32岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，两下肢浮肿。每天服
地高辛O.25mg，双氢克尿噻12.5mg2个月，今查频发室性早搏，二联律。首选
哪种治疗措施?
A慢心律 B.利多卡因 C.西地兰
D.普萘洛尔 E.停用地高辛
14. 急性心肌梗塞时,心源性休克的最主要原因是
A.呕吐.多汗造成的低血容量 B.室性早搏
C.心肌收缩力减弱,心排出量降低 D.剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张
E.乳头肌功能不全
15. 一位风湿性心脏病的二尖瓣狭窄病人,经常端坐呼吸,咯血,近几日出现下肢
浮肿,上述症状反而减轻,首先提示
A. 二尖瓣狭窄程度减轻 B.合并了二尖瓣关闭不全
C. 合并主动脉瓣狭窄 D.合并肾小球肾炎
E. 合并右心衰竭
16. 下列哪项是心肌梗塞的并发症?
A.急性左心衰竭 B.休克
C.低血压 D.心律失常
E.心脏破裂
17. 女性，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心
界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨
左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压:135／60mmHg，两肺阴性.该病例应考虑诊断为：
A．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全
B．冠心病合并乳头肌功能不全
C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全
D. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
E. 肥厚性心肌病伴主动脉瓣下狭窄
18. 男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗?
A.阿托品静脉滴注 B.异丙肾上腺素静脉滴注 C.麻黄素
D.安置永久性人工起搏器 E.肾上腺皮质激素
19. 男，54岁，1年前出现劳力性胸骨后疼痛，每日2－3次，含服硝酸甘油2－3分钟后缓解，近2月发作次数增多，5－6次／日，轻微活动也能诱发，发作时做心电图发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，ST段水平压低，疼痛缓解后恢复，可考虑诊断：
A．隐匿性冠心病 B．心绞痛 C．心肌梗死
D．心律失常和心力衰竭型冠心病 E．以上都不是
20. 肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途经扩散而致肺段或肺叶实变?
A.经Cohn氏孔播散 B.沿支气管播散
C.经淋巴管播散 D.血行播散
E.细菌夹膜破坏肺泡壁
21. 支气管哮喘患者突然出现胸痛.气急.呼吸困难.大汗.不安，首先应考虑
A.自发性气胸 B.支气管哮喘急性发作 C.左心衰竭
D.肺炎 E.胸膜炎
22. 35岁女性,3-4年来出现低热,乏力,咳嗽,近1年来发现尿量增多,曾诊断为"
尿崩症",X线胸片示双肺上区外周散在微小,边缘不清斑点状阴影,周围血象
正常,抗结核治疗6个月无效,为明确诊断应作
A.肺功能 B.支气管肺泡灌洗
C.肺组织活检 D.肺CT扫描
E.血气分析
23. 20岁未婚女性肺结核患者,低热咳嗽，痰带血丝，半小时前突然大咯血,口鼻涌出
不止，立即应采取的抢救措施是
A.鼻导管给氧,注射呼吸兴奋剂 B.清理积血、通畅气道
C.应用镇静剂 D.应用脑垂体后叶素
E.输液.输血.注射止血剂
24. 男性30岁,咳嗽3年,咯脓痰,量多,一月前曾咯鲜血一次,体检：两下肺固定湿罗
音,最可能诊断是
A．慢性支气管炎 B．肺结核 C．肺脓肿
D．支气管扩张 E．肺癌
25. 对诊断阻塞性肺气肿有重要意义的检查是
A.X线检查两肺野的透亮度增加 B.心电图检查呈低电压
C.最大通气量低于预计值的80% D.残气容积超过肺总量的40%
E.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高
26. 65岁,肺心病患者,经过治疗,病人兴奋躁动,血气分析:PH7.48.PaO267KPa(50mmHg).
PaCO2 10Kpa(75mmHg).BE+10mmol/L.HCO3 40mmol/L,血氯80mmol/L,患者最可能为
A.呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
27. 女性，21岁，近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，
消炎镇咳药无效，痰中找到结核菌，胸片及CT未见异常，诊断可能性最大的是：
A．慢性支气管炎 B．肺结核 C．过敏性肺炎
D．支气管内膜结核 E．肠结核
28. 女性，67岁，咳嗽咳痰伴喘息25余年，加重一周，痰白色泡沫状，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，唇发绀，BP 175／lOOmmHg,呼吸15次／分，脉搏120次／分，双肺可闻及干湿罗音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿(+)。血WBC：l2．8×109／L，N 82％。神志嗜睡最可能的原因
A．脑血管意外 B．肺性脑病 C. 低血糖昏迷
D．感染中毒性脑病 E．高血压脑病
29. 男性,20岁,反复气喘.咳嗽.咯少量痰15年,近二天气喘加剧,张口呼吸,
大汗淋漓,口唇紫绀,Bp12/8kPa(90/60mmHg),体征:双肺叩诊呈过高清音,
布满哮鸣音,心率120次/分,须立即采用的是哪一项措施?
A.吸入色甘酸二钠 B.注射抗生素 C.给氧+支气管解痉剂
D.补液+纠正酸中毒 E.立即给予祛痰剂
30. 男性,40岁,突发心动过速，心率230次/分，律匀齐，压迫颈动脉窦后心跳突减至
75次/分.应诊断为：
A.阵发性心房颤动 B. 阵发性心房扑动 C.窦性心动过速
D.阵发性房室结内折返性心动过速 E. 阵发性室性心动过速
31. 关于结核菌素试验结果，下列哪项正确
A. 凡是OT 试验阴性可排除结核
B. 卡价苗接种成功, 结核菌素反应多呈强阳性
C. 结核菌素试验阳性，肯定有结核病
Ｄ. 粟粒性肺结核时, 结核菌素反应可呈阴性
Ｅ. 初次感染结核后4周内,结核菌素试验阳性
32. 慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：
A．缺氧 B．高碳酸血症 C呼吸道感染
D．电解质紊乱 E．呼酸并代酸
33. 男性,50岁,农民,以衰弱.气促.轻度干咳8个月入院.体检:呼吸28次/分,
两肺底闻爆裂音(Velcro罗音),有杵状指,胸部x线:两肺中下野弥漫性网状影,
肺功能示限制性通气障碍,最可能的诊断是
A.慢性支气管炎 B.特发性肺间质纤维化
C.支气管扩张症 D.心力衰竭
E.矽肺
34. 诊断呼吸衰竭的确切依据是
A.发绀,呼吸困难
B.肺通气功能明显减退
C.呼吸的节律.频率和幅度发生改变
D.结膜充血.水肿和精神.神经症状
E.血气分析PaCO2 >6.6kPa(5OmmKg).PaO2 <8.0kPa(60mmHg)
35. 男性58岁,诊断为慢性肺原性心脏病,3天来受凉后咳嗽.气急加重,出现颈静
脉怒张,肝肿大,下肢浮肿,心率120/分,律齐,两肺闻及哮鸣音及水泡音,首先
选择哪组治疗?
A.强心+利尿+抗生素 B.利尿+抗生素+吸氧
C.抗生素+吸氧+平喘药 D.强心+抗生素+平喘药
E.利尿+平喘药+氧疗
36. 男性,50岁,患慢性支气管炎多年,近二年出现走路时气急,曾胸透发现肺纹理
增强紊乱,两肺透光度增加,膈肌位于第11后肋,一天前在用力时突
感呼吸困难加重,右胸刺痛, 哪项检查应首选?
A.胸部X线 B.血液气体分析 C.心电图
D.血心肌酶学 E.心脏超声检查
37. 支气管哮喘诊断的最主要依据是
A.动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高
B.血液中嗜酸性粒细胞增加
C.胸部透视.肺透光度增加.横膈下降
D.反复发作的呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音
E.肺功能测验有阻塞性通气障碍
38. 40岁男患,突然发作呼吸困难,不能平卧，在病因查清前紧急处理时应首选:
A.毒毛花甙K 0.25毫克静脉注射 B.吗啡10毫克皮下注射
C.氨茶碱0.25克静脉注射 D.0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射
E.吸入异丙肾上腺素气雾剂
39. 纤维支气管镜活检证实为肺小细胞未分化癌，最适宜的治疗方案是：
A．手术+化疗 B．手术+放疗 C.手术+局部疗法
D．单纯手术 E．单纯放疗
40. 下列检查对诊断结核性腹膜炎最有价值的是
Ａ.结核菌素试验强阳性 Ｂ.腹水检查呈草黄色渗出液
Ｃ.腹部平片检查 Ｄ.胃肠道Ｘ线钡餐检查
Ｅ.腹腔镜检查+活检
41. 急腹痛发病1周后，对胰腺炎较具有诊断价值的检查为：
A.白细胞计数及分类 B．血清淀粉酶
C.空腹血糖测定 D．血清脂肪酶
E．X线腹部平片
42. 男性，40岁，患肝硬化腹水二年，近二周来发热.腹痛，尿少，全腹压痛伴轻反跳痛，腹水征阳性，腹水常规为渗出液（白细胞分类以多核为主），周围血白细胞计数增高，应首先采用的治疗措施是
A.积极治疗原发病 B.早期足量联合应用抗生素 C.加强支持治疗输白蛋白
D.按腹水培养结果选用抗生素 E.利尿，止痛对症处理
43. 56岁,男性患者,近一个月每天晨起有胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，即时心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1-0.15mv，最合适的治疗是：
A.心得安 B.氨茶碱 C.地高辛 D.地尔硫卓 E.巯甲丙脯氨酸
44. 患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、
心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查?
A．测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17—酮类固醇
B．测定血浆肾素活性
C. 腹部B超检查
D．测定24小时尿儿茶酚胺和VMA
E. 肾动脉造影
45. 一患者突发神志不清.抽搐，血压测不出，心音未闻及，心电图QRS波形振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群及ST段.T波，此时应首先治疗为：
A.电除颤 B.静注阿托品针 C.静注西地兰针
D.静注利多卡因针 E.静注安定针
46. 快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是 A.停用洋地黄 B.阿托品 C.异丙肾上腺素
D.异搏定 E.乙胺碘呋酮
47. 下列哪种心律失常禁用维拉帕米?
A.室性早搏 B.阵发性室上速 C.快速心房颤动
D.预激综合征伴心房颤动 E．Q—T延长的扭转型室速
48. 在与急性心包炎相鉴别时，支持急性心肌梗死的诊断依据是
A.心电图有ST段弓背向上抬高
B.心电图除avR外，其余导联ST段弓背向下的抬高
C.疼痛与发热同时出现
D.疼痛随呼吸和咳嗽加重
E.早期即有心包摩擦音
49. 男性，50岁有胃溃疡史10年，近来加重，尤以进食后明显，近2天呕血2次，黑粪4次，不宜选择的治疗是：
A．口服去甲肾上腺素 B．三腔二囊管压迫止血 C．输血补液
D．禁食 E．肌注立止血
50. 病人大量呕血，呈休克状态，输血3小时后血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟采用下列各项检查，哪项循序最合理?
A. 上消化道钡餐检查—内窥镜检查—腹腔血管造影
B. 内窥镜检查—腹腔血管造影—上消化道钡餐检查
C．上消化道钡餐检查—腹腔血管造影一内窥镜检查
D．内窥镜检查—上消化道钡餐检查—腹腔血管造影
E．腹腔血管造影—上消化道钡餐检查一内窥镜检查
51. 急性胰腺炎引起休克的主要原因是
A.感染 B.有效血容量不足 C.心肌损害
D.疼痛刺激 E.低血钠
52. 60岁，男性患者，有高血压史。某天晚上参加宴会后次晨发现已死亡，床上有少量咖啡渣液，右侧腰腹部有大片青紫斑。最可能诊断为
A.高血压脑溢血 B.中毒性菌痢 C.急性心肌梗塞
D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性出血糜烂性胃炎
53. 男性，45岁, 有胃溃疡史10年，近三月来疼痛加重且失去节律，有嗳气, 服制酸药治疗无效，体查: 左锁骨上及质硬肿块, 腹软, 上腹轻压痛, 触及块质, 最可能诊断是：
A. 胃溃疡伴癌变 B．胃溃疡伴十二指肠溃疡(复合性溃疡)
C．胃溃疡伴幽门梗阻 D．胃溃疡穿孔 E．胃溃疡伴出血
54. 男性，48岁，因心前区痛一小时急症入院，心电图Ⅴ1-5出现QS波，ST段向上抬高，并有频发性室性早博，除应立即给予吸氧、镇痛外，应首先采用 ：
A.极化液 B.硝酸甘油 C.利多卡因
D.能量合剂 E.洋地黄
55． 应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，下列哪种用法不妥？
A.不主张强烈利尿 B.合并排钾和保钾利尿剂 C.联合用药
D.采用间歇，交替方法利尿 E.应长期应用
B1型题
【 问题：56～57 】
A.左冠动脉前降支闭塞
B.右冠动脉闭塞
C.左冠动脉回旋支闭塞
D.左冠状动脉主干闭塞
E.左冠状动脉回旋支(优势型)闭塞
以下病例应诊断为