儿科学整理(10眼七2班).doc
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1、儿科学整理_10眼七(2)班第一单元绪论1第一节 小儿年龄分期及各期特点1第二单元生长发育1第一节 生长发育规律1第三节 体格生长2第四节 其他系统的发育2第四单元儿童诊治原则2第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法2第五单元营养和营养障碍疾病5第一节营养基础5第二节婴儿喂养6第四节维生素D缺乏性佝偻病7第七单元新生儿与新生儿疾病8第一节新生儿的特点及护理8第九节新生儿黄疸9第八节呼吸窘迫综合症11第八单元遗传性疾病12第一节21-三体综合征13第二节苯丙酮尿症14第三节 先天性甲状腺功能减退症14第十单元感染性疾病15第一节发疹性疾病15第十一单元消化系统疾病20第二节小儿腹泻病20第十二单元
2、呼吸系统疾病23第三节肺炎25第十三单元心血管系统疾病28第一节小儿循环系统生理特点28第二节先天性心脏病概论29第三节房间隔缺损29第四节室间隔缺损30第五节动脉导管未闭31第六节法洛四联症32第十四单元泌尿系统疾病33第一节 小儿泌尿系统生理特点33第二节 急性肾小球肾炎34第三节 肾病综合征35第十五单元小儿造血系统疾病36第一节 小儿造血及血液特点36第二节 小儿贫血概论37第三节 营养性缺铁性贫血37第十六单元神经系统疾病39第二节 化脓性脑膜炎40第一单元绪论第一节 小儿年龄分期及各期特点(一)胎儿期:从受精卵形成到小儿出生为止,共40周。1.通过脐带与母体联系,高度依赖于母体。2
3、.遗传因素、孕期不利因素(孕期感染、中毒、X线、孕妇营养、心理状态等)均影响胎儿发育影响。3.强调孕母保健(二)新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎开始至28天前。 1.适应独立生存能力不完善,发病率、死亡率高 2.分娩过程的影响(窒息、产伤)、感染 3.先天畸形常在此期出现症状保健措施:加强护理、合理喂养,预防感染(三)婴儿期:自出生至1周岁前,又称为乳儿期 。1.生长发育最快(第一个生长高峰)。2.营养需要大,消化功能不足,免疫功能差,易患感染性疾病及消化功能紊乱。 3.提倡母乳喂养,有计划地 接受预防接种,重视早教(四)幼儿期:1周岁后到满3周岁。1.体格生长发育减缓。2.智能发育快,见识范围扩
4、大,缺乏对危险识别能力。3.消化紊乱、营养不良及传染病多。4.注意营养,防病防意外、传染病为重点。(五) 学龄前期:自满3周岁至入小学前(6-7岁)1.智能发育加快,动作语言发育加快2.求知欲、好奇心强,模仿能力强3.自理能力、初步社交能力得到锻炼4.重视智能开发、培养良好的道德品质和生活习惯5.自身免疫性疾病增多(六)学龄期:入小学始(6-7岁)至12-14岁青春期前1.体格生长速度放缓,各系统器官外型接近成人2.智能发育成熟,可接受系统科学文化教育3.足够营养和睡眠,防止近视和龋齿,注意坐、立、行姿势,避免思想过度紧张(七)青春期:PPT上写10岁-20岁1.体格生长发育再次加速(第二个高
5、峰)2.生殖系统发育、成熟3.心理、行为、精神等方面不稳定4.重视青春期卫生保健工作 第二单元生长发育第一节 生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。第三节 体格生长 体格生长的指标 1.体重:出生体重男:3.33kg0.39kg女:3.24kg0.39kg1岁12岁(kg)年龄2 + 8kg 2. 身高出生 3月 1岁 2岁 2-12岁50cm6163cm75cm85cm 年龄775(cm)3.头围 年龄初生3月1岁2岁5岁15岁头围34cm40cm46cm48cm50cm54-58cm4.胸围 出生
6、时比头围小12cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。胸围=头围年龄 1第四节 其他系统的发育(一)骨骼的发育1.囟门 前囟:出生时1.52cm,1218个月闭合。 后囟:68周闭合;颅骨骨缝34个月闭合。 2.脊柱的发育: 3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个。 1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1(二)牙齿的发育 乳牙多于生后68个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳牙20个,22.5岁出齐。2岁以内乳牙数=月龄46。 恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁长出第一颗牙。
7、(三)运动功能的发育 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 一握三抓六会敲 九用两指周会勺(四)语言的发育 2月发喉音;34个月咿呀发音并能笑出声;56个月发单音认识母亲及生熟人;78个月发双重音;9个月懂再见;1011个月模仿成人动作;11.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。 第四单元儿童诊治原则第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法脱水程度: 脱水分类:依血钠把脱水分为3种: 等渗性脱水:水和钠成比例丢失,血钠值130150mmol/L,临床上主要是前述(上表中)脱水症状。 低渗性脱水:失钠大于失水,血钠130mmol/L,表现为循环血量减少症状,易发休克。脑水肿则由烦躁,昏迷等
8、。高渗性脱水:失水大于失钠,血钠150mmol/L,表现为皮肤干燥、烦躁、高热、肌张力增高甚至惊厥。严重者发生脑卒中等。 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水、 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐, 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥
9、发 生 率 最多见 次之 少见一、低钾血症(血K3.5mmol/L)病因: 1.钾入量不足2.经消化道失钾过多3.经肾排钾过多4.细胞内外分布异常5.各种原因的碱中毒临床表现神经肌肉症状:骨骼肌无力活动困难,腱反射迟钝、消失,重者软瘫,呼吸肌麻痹;平滑肌无力肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻;心血管症状:心肌兴奋性增高,发生心律失常,严重出现房扑、房颤、心脏骤停。心肌损害,导致心脏扩大、心动过速、心衰。血管平滑肌表现为血压降低,休克。肾脏损害:近端肾小管上皮细胞变性,以致形成低钾性肾病,肾小管浓缩功能障碍,引起多尿、夜尿、及口渴、多饮等类似糖尿病症状。治疗:1.积极治疗原发病,尽早恢复正常饮食2.能口服
10、者尽量口服补充钾,如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服3.不能口服或病情严重者则静脉补充钾,10氯化钾23ml/kg.d,浓度0.2% 0.3%,忌静推(轻度:KCl 3-4mmol/Kg ( 10 %KCl 2.2-3ml/kg) 重度:KCl 4-6mmol/Kg(10% KCl 3-4.5ml/kg)浓度F0.3%,静脉给药速度每小时F0.3mmol/kg )4.应见尿补钾,或6小时内解过小便即可补钾,总量滴入时间不应小于小时一般补钾4-6天二、高钾血症临床表现神经肌肉系统:兴奋性降低,精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射减弱或消失,严重时弛缓性瘫痪,尿潴留,呼吸肌麻痹心血管系统:
11、心肌收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律紊乱,甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状; 血钾达78mmolL时,P波扁平或消失,P-R间期延长,QRS波增宽,R波振幅降低,S波加深,S-T段压低; 血钾10mmolL时,增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形,出现各种紊乱的心电图治疗 1、积极治疗原发病。2、防止钾进入过多。3、紧急治疗:血清钾6.5mmolL或有心电图异常者 应迅速采取以下措施:10葡萄糖酸钙0.51ml/kg 有效后应用10葡萄糖酸钙1020ml静脉滴注。5碳酸氢钠35ml/kg静滴(最多不超过100ml)。 20%葡萄糖2g/kg(溶液)加胰岛素(每4g糖加1U) 在306
12、0分钟静滴。排钾利尿剂。透析疗法。酸碱平衡代酸预计代偿公式PaCO2=1.5HCO382 实测PaCO2在上述范围内代酸 大于上限代酸呼酸 小于下限代酸呼碱三、小儿补液疗法目的:纠正水电解质酸碱平衡紊乱,恢复和维持血容量。原则:依具体病情处理,以表现、化验来制定方案,注意机体的能力。分类:口服补液和静脉补液。常用液:非电解质溶液(510葡萄糖)、电解质溶液(氯化纳、碳酸氢钠、乳酸钠、氯化钾)和混合液(3:2:1、2:1)注意:三定(定量、定性、定速);先快后慢、先盐后糖、先农后淡;见尿补钾、见酸补碱、见抽补钙。 首先要明确脱水的程度、性质然后分三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量) 继
13、续损失量(开始补液后继续丢失的体液量) 生理需要量(热量、液量和电解质三方面需要量)三定 定量 定性 定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划。重度脱水患儿有周围循环衰竭,应于头1/2小时内静脉输入生理盐水或2:1等张含钠液20ml/kg。若判断困难,先按等渗处理1、纠正酸中毒第五单元营养和营养障碍疾病第一节营养基础(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)1.基础代谢:婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%,1岁以内婴儿约需55kcal/(kg.d)。2.生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为3040kcal/(kg.d),占总能量的2530%。增加1g体重需能
14、量5kcal。(特有)3.食物特殊动力作用(SDA):蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量78%。4.活动所需:婴儿每日所需1520kcal/kg。5.排泄损失能量:婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量811kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d),每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质,3035%来自脂肪,5060%来自碳水化合物。(二)蛋白质:乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。(三)脂肪:脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保
15、护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量46g/(kg.d)。(四)碳水化合物:糖类所供给的的能量为总能量的45%(婴儿)60%(年长儿),一般占50%。(五)维生素与矿物质:脂溶性(维生素 A、D、E、K)及水溶性(B族和C)。(六)水:婴儿体内水分占体重的7075%。内生水,混合膳食约100kcal产生水12ml。第二节婴儿喂养(一)母乳喂养1.母乳成分及量:初乳一般指产后4天内的乳汁:含球蛋白多,含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁:含脂肪最高。成熟乳为第11天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2.母乳喂养的优点(1)营养丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微
16、量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜。(2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。(3)母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。(4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。(5)乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。(6)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。(7)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮,不易怀孕。3.喂养方法:尽早开奶,按需哺乳,每24小时1次,每次哺乳1520分钟4.断奶:46个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。(二)人工喂养:牛乳为最常用者1.牛奶(1)牛奶成分:酪蛋白为主,不易
17、消化。饱和脂肪酸多,乳糖少,加58%的糖。矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。(2)牛奶制品:全脂奶粉:重量1:8或体积1:4配制。蒸发乳:酸奶:婴儿配方奶粉:接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3)牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需要(100120kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。
18、全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶:叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。3.代乳品:以大豆为主的代乳品,可作为34个月以上婴儿的代乳品。(三)辅助食品的添加:从少到多;由稀到稠;从细到粗;习惯一种食物后再加另一种;应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第四节维生素D缺乏性佝偻病 维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾病或药物影响。(二)临床表现:好发于3月2岁小儿1.初期:多见于6个月以内,特别3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊
19、、多汗、枕秃、线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(3040),碱性磷酸酶增高或正常。2.激期:除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变(1)头部:颅骨软化:多见于36个月婴儿。方颅:多见于89个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。(2)胸廓:胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。(3)四肢:腕髁畸形:多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;下肢畸形:1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30
20、,碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期:患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶46周恢复,X线表现23周后恢复。4.后遗症期:多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。(三)诊断和鉴别诊断血清25-(OH)D3(正常1080g/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.030.06g/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。(四)预防和治疗1.预防:自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400800U。2.治疗:(1)一般治
21、疗:(2)维生素D制剂口服法:每日给维生素D0.20.4万U,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)0.52g,24周后改为预防量。突击疗法:肌注维生素D32030万U,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。第七单元新生儿与新生儿疾病第一节新生儿的特点及护理(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿:指胎龄37周至42周(259293天)的新生儿。2.早产儿:指胎龄37周(259天)的新生儿3.过期产儿:指胎龄42周(294天)的新生儿。(二)足月产儿和早产儿的特点1.外观特点:2.生理特点:(1)呼吸系统:肺液吸收延迟,则出现湿肺。肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,3
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