医学影像信息系统：医院药事管理分系统.doc

医学信息系统讲义 医院药事管理系统(第七章)
第七章 医院药事管理系统
7.1 医院药品库（药）房组成结构
在介绍完整的医院药事管理系统之前，有必要介绍一下医院药品库（药）房的组成结构和层次。
医院的药品库(药)房由三个层次组成，如图7.1，这三个层次组成了医院药品的三级管理体系，或称三级库管理模式。多年来许多医院均希望实现医院药品的三级库管理模式，但是用传统的手工管理方法很难实现，特别是对第三级药品窗口单元的管理尤其困难。通过建立医院的药事管理计算机系统完全可以做到对每种药从采购入库直到使用到病人身上的全过程进行跟踪，准确动态地反映出某种药品在一、二、三级库中出入库和盘存等状态。

一级库
二级库
三级库

图7.1 医院的药品库(药)房由三个层次
7.1.1 医院药品一级库
一级库是指医院的大药库，它主要负责完成全院药品采购、存储、发放、和管理等工作。它主要针对医院各级药房和临床科室进行药品发放，一般不直接对病人发药。一级库是医院药品管理的“龙头”，药品的品种、价格的确定和数量的调剂等均由一级库管理来完成。
医院药品一级库由西药药库、中成药药库、中草药药库、制剂库等组成。如图7.2所示。

西药库房
一级库
中成药库房
中草药库房
制剂库房

图7.2 医院药品一级库的组成
7.1.2 医院药品二级库
二级库是指医院门诊和住院药房的库房，它是一级库和三级库之间的“管道”，主要完成从一级库领取药品，通过分装等处理向三级库发放，同时确定相应的三级库药品种类，原则上二级库只对三级药房和临床科室发药，而不直接对病人发药。

二级库通常由住院药房、门诊药房、急诊药房、大输液药房等组成。如图7.3所示。
二级库
住院药房
门诊药房
急诊药房
大输液药房

图7.3 医院药品二级库的组成
7.1.3 医院药品三级库
三级库是二级库的延伸或窗口，三级库直接面对门急诊或住院病人发药，是医院药品收入的主要来源，是医院药品最终“出口”。
三级库通常由住院药房发药组、门急诊药房发药窗口等组成。
三级库的组成如图7.4所示。
一、二、三级库有着严格的上下级关系，二级库必须服从一级库的调配，而三级库必须服从二级库的调配。

三级库
住院药房发药组
门急诊药房发药窗口

图7.4 医院药品三级库的组成

7.2 一体化药品管理系统内容
药品管理系统是门诊系统、病房医嘱系统、住院管理系统等多个系统赖以支撑的核心系统之一，我们在这里介绍的药品管理系统是一个完整的药品管理系统，实现对分布于医院各药库、药房、制剂室、病房等各部门各类药品的物流和相应的财流的一体化管理。如图7.5所示。
西药库房
中成药库房
中草药库房
其他药房

门急诊中西药房
收费或划价
窗口取药
药品出库
科室领药
入库

图7.5 一体化的药品管理流程

7.3 中西药品数据模型
药品信息是一个庞大而复杂的数据群。如何将这些数据有条理地进行管理需要建立良好的数据模型，下面将分别对药品管理的相关内容进行介绍。
7.3.1 药品数据的组成
我们在医院药房或药店购买正规药品时，从药品的使用说明书上可得到该药品商品名与化学名、药品的成分与浓度、药品包装单位与包装数量、批号和有效期生产厂家等信息，这些药品信息构成药品实体的描述。
我们把一种药品实体描述归纳成以下几个主要方面：药品名称、规格、剂型、包装单位、产地、批号、有效期等。药品名称即药品商品名与化学名，规格对应药品的成分与浓度，产地对应生产厂家，如图7.6。
药品实体

药品品名
包装单位
有效期
批号
产地
剂型
规格

如图7.6
7.3.2 药品的分类
药品按照国家标准(化学药品分类与代码GB7635-1996)，分类代码为层次代码结构，共8层分别为：药品大类、药品子类、原药名、结构衍生物、盐类衍生物、剂型、和制剂规格。考虑到医院药事管理系统主要面对医院药基管理部门，没有必要多分层，故一般药品分类取药品大类（1-2位）、药品子类（3-4位）、原药名（具体到相应的药品）三层（5-6位）。

西药的编码范围是010001-299999，中成药编码范围是300001-399999，中草药编码范围是400001-499999。
西药分类类目示例：
01
抗生素类抗感染药物

0100
抗生素类抗感染药物
0101
青霉素类抗生素
0102
头孢菌类抗生素
0103
……
……
……
……
……
02
非抗生素类抗感染药物

0200
抗生素类抗感染药物
0201
磺胺类药及增效剂
……
……
……
……
03
抗寄生虫病药物

0300
抗寄生虫病药物
0301
抗吸虫病药
……
……
……
……
表7.1 西药分类类目
例如，药品头孢拉定药品分类代码为010202，前两位表示该药物为抗生素类抗感染药物，中间两位02表示为头孢菌类抗生素，后两位02表示该药品为头孢拉定。我们知道头孢拉定有两种剂型，一种为针剂，另一种为胶囊，而每一种头孢拉定又有不同的规格和产地，但他们的分类码均为010202。

由上述可以看出，药品分类的三层码只是描述了该药品属于哪一类，而并不能细分到具体那一药品的品种，如果把药品分类与剂型、规格、产地等字段关联，就可以确定药品在整个系统中的唯一性。

由此可知一种药品有两种编码体系，一是药品的分类码，二是药品的唯一码，药品的分类码主要用于对药品种类的临床应用统计、分析，如通过对医院抗生素类药药物使用与疗效情况比较分析，可为医院合理使用抗生素提供详实数据，合理和科学的药品分类为今后扩展药品临床应用打下基础。
药品的唯一码主要标示药品在医院流通中的唯一性。是为医院药品物流、财流和事务流服务。

7.3.3 药品的规格
药品的规格既是区分同名不同规格药品的标示，又是医生计算病人用药量的依据，药品的规格设计是药品数据模型的关键点。药品规格设计模型好坏直接关系到药品的拆分和分装，药品规格设计必须满足药品处方用量和最小单位之间的换算，同时又要符合药房管理人员的习惯，方便识别和管理。

药品规格具有多样性和严密的规律性，通过分析可以把药品规格设计成若干分项组成，这些分项组合成药品规格的表现形式，如图7.7。
例如：
维生素B1注射液100mg2ml等同于重量100，重量单位mg，体积2，体积单位ml。
环孢素A口服液10%5g10ml等同于浓度10%，重量5，重量单位g，体积10，体积单位ml。
如果在这些分项中再增加包装量、药品最小单位和包装单位三个项目，就组成了药品库房管理规格，清楚反映出药品规格和包装规格：
例如：
维生素B1注射液100mg2mlX10支/盒，包装量：10，药品最小单位：支，包装单位：盒。
环孢素A口服液10%5g10mlX1瓶/盒，包装量：1，药品最小单位：瓶，包装单位：盒。

药品规格
重量
重量单位
体积
体积单位
浓度

如图7.7，药品规格的组成
7.3.4 药品剂型
所谓药品剂型是指药物加工制成适合患者需要的给药方式，为了方便计算机处理，可以把常见中西药剂型进行编码，各医院可根据自身情况进行修改补充。如下表所示。
西药
中成药
中草药
剂型码
中文名
剂型码
中文名
剂型码
中文名
01
片剂
01
大密丸
01
根茎类
02
含片
02
小密丸
02
果实类
……
……
……
……
……
……
05
胶囊
05
膏药
05
树皮类
……
……
……
……
……
……
表7.2 药品剂型表
7.3.5 药品别名处理
医院药品种类由几千种，每一种药品有化学名、商品名、拉丁名以及一些习惯名称，例如：注射用头胞唑啉纳（标准名），它有先锋5号、先锋霉素5号、先锋唑啉等等别名，不可能让所有医护人员熟悉记住所有药品的标准名称，怎样解决一药多名的问题是整个医院信息系统数据录入的关键点。要解决这一问题必须建立一个药名字典，在这个字典中同一种药有一个用户自定义的常用名（标准名）和任意多的别名、外文名，它们之间有相同的药品分类码，通过分类码与药品主库联接，这样既允许用户以任何别名进行操作，又保证了系统内部的一致性，用户用任一种别名输入药品，均对应该药品在主库中的帐页，不会因为同一药品因名称差别而造成数据上的错误。
7.3.6 药品的唯一性
什么是“一种药”？在医院药品流通过程中药品的唯一性是什么？多数人会认为，同一药名和规格的药是“一种药”，当我们和医院药品管理人员讨论时会得出不同的观点。药品不同于一般的商品，同药名同规格的药品由于包装单位、零售价和产地的不同，而形成各自独立的帐页单独管理。
我们把同药名、同规格、同剂型药品视为“一种药”，并赋予它一个唯一码，为了以后叙述方便，我们把这个唯一码称为Charge_code，在整个医院信息系统中药品流通均以Charge_code作为一种药的唯一标志。但同药名、同规格、同剂型药品由于产地和进货渠道不同，其价格也可能不同，在门诊药房，药品有时需分装后发给病人，造成同品种药品有着不同的包装规格。一般在药品库房管理中不同价格、不同包装的同种药品是单独管理，也就是说它们有着不同的帐页。因此药品帐页的唯一性在不同的药品库房有着不同的定义。
在药品库房中，同药名、同规格、同剂型和相同零售价的药品拥有唯一的Charge_code，帐页是基于包装价的。
在住院药房，同药名、同规格、同剂型的药品拥有唯一的Charge_code，帐页是基于最小包装单位的。
在门诊药房，同药名、同规格、同剂型、同分装序号为药品帐页的唯一标志，即Charge_code+分装序号。
由此可以看出同一品种药品在不同的药品库房的Charge_code是一致的，但在门诊由于药品分状，同一Charge_code的药品可能产生多个帐页。
有些医院为了进一步细化药品管理，在上述基础上加上药品产地作为药品帐页的唯一标志。
7.3.7 药品主库的设计
在这里阐述的药品主库，即药品的主帐页，它在整个药品管理系统中起着支撑作用，是整个药品管理系统的核心，它的内容几乎涵盖药品所有在库信息。药品主库是一动态库，它描述药品随药品管理各项业务的发生而不断变化，是所有药品的动态档案，不同品种的药品在主库中均有一条相应的记录（帐页）。医院药品库房、门诊药房和住院药房均有各自的药品主库，但库房主库是其它药房主库的“根”，药房主库只是库房主库的延伸。
库房主库基本组成内容如下：
药品分类码、药品名称、规格、剂型、产地、浓度、重量、重量单位、体积、体积单位、包装量、最小单位、最小包装单位、批发价、零售价、拆零价、库存量、库存上限、库存下限等（如图7.8）。
药品名称
药品主库信息
规格
剂型
包装量
产地
批号
有效期
药品分类码
重量
重量单位
体积
体积单位
浓度
最小单位
最小包装单位
批发价
零售价
库存量
库存上下限
拆零价

图7.8 药品主库信息的组成
通过上述介绍，我们可以方便的设计出药品管理的数据模型，如图7.9所示。
药品编码
分类码
药名
常用标记
……

药品库
分类码
药名
唯一标示码
剂型
重量
……

出库明细
药名
唯一标示码
剂型
重量
……
入库明细
药名
唯一标示码
剂型
重量
……

图7.9 药品管理数据模型

7.3.8 药品零售价处理模式
在医院药品流通中，同一种药品由于产地或进货渠道不同，就可能产生同一种药品具有不同的进价，对病人来说就有不同的零售价，根据不同地区不同医院管理要求一般采用以下两种药品价格处理模式，如图7.10。
零售价处理模式
实价实算处理模式
加权平均处理模式
新零售价=（原库存数*原零售价+入库数量*入库零售价）/（原库存数+入库数量）

图7.10医院药品零售价处理模式
u 实价实算处理模式
所谓实价实算即同一种药品（具有相同的药品名称、规格、剂型、浓度、重量）由于生产厂家不同造成可能具有不同的零售价，在药品主库中对应存在独立的药品帐页记录，系统作为完全不同的药品进行处理。如：庆大霉素注射液8WU2mlX10支/盒产地为鲁抗晨药业有限公司的零售价为2.7元，而产地为南京第三制药厂的零售价为3.3元，因此在药品主库中庆大霉素注射液8WU2mlX10支/盒分别有两条不同的Charge_code的药品帐页记录，系统按两种不同的药品进行处理。
u 加权平均价处理模式
所谓加权平均价处理模式就是对于同一种药（具有相同的药品名称、规格、剂型、浓度、重量）由于生产厂家不同造成具有不同的零售价时，做加权平均处理，在药品主库中只对应一条药品帐页记录，只取一个零售价，其计算公式为：新零售价=（原库存数*原零售价+入库数量*入库零售价）/（原库存数+入库数量）。如：原库存中有鲁抗辰欣药业有限公司产的庆大霉素注射液（8WU2mlX10支/盒）零售价为2.7元100盒，而信采购150盒庆大霉素注射液为南京第三制药厂其零售价为3.3元，根据上述计算公式得出庆大霉素注射液（8WU2mlX10支/盒）新零售价为：（2.7*100+3.3*150）/(100+150)=3.06元，修改药品主库该药品的零售价为3.06元。

通过对以上两种不同的药品零售价处理模式的分析可以看出，实价实算处理模式由于要考虑产地因素，同一种药在主库中可能有多条药品帐页记录，而加权平均价处理模式由于不去考虑其产地，同一种药无论它有几个产地在主库中只对应一条药品帐页记录，即只有一个唯一的Charge_code，两种不同的零售价处理模式直接导致药品的唯一性具有不同的概念，在实价实算处理模式中药品的唯一性为：药名+规格+剂型+产地，而加权平均价处理模式为：药名+规格+剂型。
两种药品零售价处理模式具有各自的优缺点，实价实算处理模式更加细化了医院药品管理，可有效地解决对所有品种药品从进院到出院全过程跟踪，对病人做到药品价格透明（不同产地，对应不同价格），但是由于同一种药品由于产地（生产厂家）不同可派生出多个品种的药品，这就加大医院药品管理的难度，同时也增加了整个HIS对药品处理的复杂性。为了减少同一种药品多个帐页的现象，医院在采购药品时因对每一种药品的生产厂家相对固定。而加权平均价处理模式由于同一种的药品只对应一种零售价和帐页，使得药品管理和处理相对简单化，但是医院在采购药品时，同一种不同产地的零售价不宜差距过大，否则易造成病人对药品的价格疑义。
7.3.9药品管理与医疗保险的关系
根据国家城镇职工基本医疗保险有关规定，把基本医疗保险药品分成三大类：甲类、乙类和非非甲乙类。甲类药品可按基本医疗保险规定支付，个人承担比例为0，基本医疗保险承担比例为100%；乙类药品由病人按一定比例支付，余下部分按基本医疗规定支付，非甲乙类药品完全有病人个人支付。
基本医疗保险药品类别

甲类药品
非甲乙类药品
乙类药品

图7.11药品类别
为了使医院信息管理系统适应国家医疗保险改革的需要，就必须在药品管理系统中嵌入有关医疗保险政策内容，为住院病人医嘱系统、门诊收费系统等提供药品医保政策服务。具体作法如下：在药品主库中每一种药品均设医保种类和分摊比利（个人支付与基本医疗规定支付比例，如：甲类药品个人承担比例为0，基本医疗承担比例为100%；乙类药品个人承担比例为30%，基本医疗承担比例为70%；非甲乙类药品个人承担比例为100%，基本医疗承担比例为0）等字段，在住院病人医嘱系统、门诊收费系统中医保病任用药时系统可联接到药品主库相关药品记录，通过一定算法算出个人和基本医疗规定支付金额。
由于各地基本医疗保险政策有所不同，结算方法差别较大，再次我们只是介绍了一种比较常见的医保药品在医院信息系统中的处理方法，并没有涉及医院同当地医保部门如何结算。
7.4 中西药库管理
医院的中西药品库(药)房管理系统在整个医院药事管理系统中占有十分重要的地位，药品的基本档案产生了药库，药库下属各级药房的药品信息来源于药库，药库为最终面对患者的用药处理提供了必不可少的关键性支持，同时药库集多种业务信息，对之进行分类、综合、比较等统计处理，可产生一系列有价值的报表，尤其是在大量用药数据的基础上对用药规律进行归纳总结，可得出药品短缺、积压分析数据、不仅实现有效的库存控制，也为进一步的医学药学研究工作提供了有意义的数据依据，为医院的管理者提供必要的决策支持。
7.4.1 系统功能结构
中西药库的管理功能如图7.12所示：
中西药库管理
入库处理
出库处理
库存管理
检索查询
药品帐目
系统维护
药名库维护
药品规格维护
供应商编码维护
科室领药
院外调拨
退要处理
药品上下限管理
积压、呆滞、临缺报示
药品效期查询
采购计划
药品结账
药品调价
调价盈亏统计

图7.12
7.4.2 入库处理
入库处理主要完成对购进药品验收后入库并记账，自动加库存。对盘存报增、科室退药等情况作相应处理。
在入库处理中，输入要入库的药品，如果该药品帐页在主库中已经存在（有相同的Charge_code），就直接在药品帐页上的库存量加上入库数量。如果没有入库药品的帐页，有两种可能：一是入库的药品是一种新品种，但在药名字典中游该药品的纪录，这只需要在主库中增加相应的药品帐页，在进行入库处理。二是入库的药品在药名字典主库中均没有该药品的档案，则需在药名字典库和主库中分别先建档，在进行入库处理。
入库处理的内容：新零售价、新批发价、药品进价、药品批号、失效期、入库数量、发票号、供应商、生产厂家、采购人和核对人等入库基本数据。如图7.13。
上述为正常入库处理，在实际的工作中入库处理还可以完成科室退药、公司退药、药品盘增、无偿增药等处理。公司退药时入库数量应为负数，无偿增药时药品进价为零。
入库处理内容
新零售价及新批发价
药品进价
药品批号、失效期
入库数量
发票号
供应商、生产厂家
采购人、核对人
科室退药、无偿增药等特殊处理数据

图7.13药品入库处理的内容
7.4.3 出库处理
出库处理主要根据医院科室需要和库存发放药品并自动减库存。对院外调拨、报损、向供应商退货等情况作相应处理。
药品库房管理中领药单位主要为下一级药房如：门急诊、住院、制剂等药房和临床科室。在药品出库时一般采用近效期药品先出、先进先出和按批号出库三种处理模式。
药品出库模式如图7.14。
药品出库处理模式
近有效期药品先出处理模式
先进先出处理模式
按批号出库出里模式

图7.14
n 近效期药品先出处理模式
根据药品效期管理要求，失效期近的药品应先出库，所以在出库时系统自动按近效期的药品顺序依次出库。注意在药品库房的主库中事不区分效期的，即同一Charge_code不同效期的药品只有一个帐页，其库存量为该药品的总量，而效期库记载每一笔入库药品的入库量和效起，同一种药品又按效期从近到远排列，系统根据出库量按进效期先出原则自动依次减存量，存量为领表示该效期药已出完，同时在主库中更新总库存量。
n 先进先出处理模式
所谓先进先出处理模式就是先入库的药品先出库。具体做法如下：在药品入库明细表中有每一笔入库药品的入库量和入库时间，同一种药又按入库时间从远到近排列，系统根据出库量按先入库先出库原则自动依次减存量，存量为零表示该药品已出完，同时在主库中更新药品总库存量。
n 按批号出库处理模式
以上介绍的近效期药品先出和先进先出处理模式是比较通用的药品出库模式，但有些医院根据自身药品管理的特点采用按药品批号出库处理模式，再次把这种出库模式作一简单介绍：所谓按药品批号出库就是在出库是从入库明细表中调出某一药品所有批好的现库存量和入库数量（现库存量=0不调出），由用户根据实际需要灵活掌握决定哪一种批号的药先出，哪一种批号的药后出，可以方便做到根据下一级库房请领数量，把同一批号的药剂种出给它，以减少下级药品库房一种药多种批号的现象发生，便于药品管理。

以上介绍了三种药品出库处理模式，前两种可以融合在一起完成，即当药品有效期时系统自动采用近效期药品先出处理模式，当某种药品没有效期时系统自动采用先进先出处理模式。
根据新修订国家药品管理法有关规定2002年7月1日起所有药品在流通中必须标明有效期，所以今后在药品出库处理模式主要采用近效期药品先出处理模式。
院外调拨、向供应商退货过程与正常出库处理大体相同，只是出库价格在正常出库为零售价、院外调拨为调拨价、而向供应商退货为进价。
入库和出库构成了药库药品的动态循环，联系着药品来源和药品去向。药品的调价、盘存、报增报损、查询、统计、分析、报表等工作都以药品入库和出库为基点，离开此基点便无从谈起。因此，药品的入、出库管理在整个药品管理系统中占有主导地位，入、出库管理的好坏直接影响着药库管理的水平和质量，并波及整个药品管理系统。医院药品品种多、进出频繁，管理的法规性、专业性比一般的物资管理有着更为复杂、更为严格的要求。所以在药品管理系统的设计过程中，把入库和出库处理作为重点和先导，力求逻辑缜密、数据准确。在系统具体实现过程中更是不放过任何细节，确保程序的高质量和系统科学性、可靠性。
7.4.4 库存管理
药品的库存管理主要包括如图7.15所示的几个部分。
药品库存管理功能
药品库存上下限管理
积压、临缺报告
有效期监控
采购计划制作

图7.15
n 药品上下限管理
我们对每种药品的库存量设置上、下限或基本库存量，以次为参考制订采购计划，也可以随时报示短缺药品以便及时合理补充。药品库存上、下限为某种药品最大和最小库存量，当药品库存量大于上限时，不应再采购这种药品，而药品库存量下于下限时系统应报示此药品已短缺以便及时合理补充。
n 积压、呆滞、临缺药品报示
当某种药品自采购以来在较长时间（具体时间由各医院根据医院具体情况来定）内这次采购的药没有出库记录或还有库存，该药品可能属于呆滞药品，当某种药品的库存量大于药品库存上限时，该药品可能属于积压药品，系统体时药库管理人员及时出库或报损等处理。当某种药品的库存量下于库存下限时，该药品可能属于临缺药品，系统系统药库管理人员及时采购。
n 库存查询、打印
提供多种方法查询药品库存情况。
n 药品效期查询
药品效期管理对于人工管理方式是一件头痛的事情，但它是药品管理所无法回避的问题，药品作为一种特殊商品，其时效性直接关系到对患者的医疗责任。我们再出库处理中已经描述了药品出库时怎样处理药品效期库的过程和药品效期的进耗存自动跟踪，效期查询一般有两种模式：一是查询某时间段内要到失效期药品（库存量>0），二是查询一段时间内（如6个月）就要到失效期的药品，以便药库管理人员及时出库。药库的效期药品的进耗存进行自动跟踪管理。
n 采购计划单制作
药库药品采购计划单是药库管理人员向上级主管部门申请采购药品品种、数量的计划书，药库管理人员面对几千种药品，及时发现哪些药品缺货或临缺是件十分困难的事，采购计划单制作功能就是辅助药品采购人根据药品库存消耗情况编制采购计划。
编制采购计划单有两种模式：一是调出药品库存量小于库存下限的药品，库存上限-库存量=拟计划采购数量；二是给每种药品设一基本库存量，调出药品库存量下于基本库存量的药品，基本库存量-库存量=拟计划采购数量。药库管理人员根据临床需求由人工进行品种和数量的编辑调整，打印出采购计划单供有关领导批准。
7.4.5 检索查询
检索查询功能主要为查询药库各项信息和动态，各医院有着不同的要求。药品入、出库查询是药库管理人员和医院领导经常用到检索查询功能，目的是查询某种药在一定条件下的每一笔详细的入库、出库和结存等情况。检索查询功能应提供尽可能多的查询手段和方法，包括准确查询和模糊查询，以方便对全院药品进出情况进行管理和控制。
7.4.6 药品帐目
药品帐目主要处理医院采购药品与药品供应商之间进行货款结算以及药品调价和调价盈亏统计等工作。

n 药品结账、查询
要完成与药品供应商之间进行货款结算，其数据来源于药品入库处理、在入库处理过程我们是要输入采购药品供应商、购入数量和药品购进价等信息。系统根据这些数据自动汇总出在某一时间段某一供应商药品购入情况，统计出医院需要支付的金额，并列出每笔未结账购入发票清单，由药品库房管理人员进行编辑筛选，最终制出药品请款单交上级主管部门领导审核报批，由财务部门汇款。在制作药品结账请款单时一般有两种情况出现：一是把某一供应商的药品购入款一次付清，而是由于某种原因只支付部分款项，未支付的部分应作挂帐处理并注明挂帐原因，下次药品结账请款时对挂帐数据再做处理。
n 药品调价和调价盈亏统计
医院药价经常变更，为了确保医院和病人的经济利益，系统必须提供统一药品调价功能。我们知道医院药品库房是医院其它各级药房的龙头和根，所以在药品库房管理中对某种药品进行调价后，医院其它各级药房相应的药品也自动调价，要做到这点必须有一个科学合理的药品管理数据模型。图7.16是一药品调价的数据流程。
由于药品调价使得医院各级药库或药房的一些在库药品的价值发生了变化，也就是说通过药品调价一些调价药品可能增值，而一些调价药品亏损，这些盈亏额就是调价盈亏，其算法为：（新零售价-原零售价）*库存量，大于零为调盈，小于零为调亏。为了计算药库某一段时间段的调价盈亏情况就必须在药品调价库中记录每次调价记录和药品盈亏情况。
药品帐目
药品结账汇总
药品调价和调价盈亏
中西药库
新批发价新零售价
门诊药房
批发价
零售价
住院药房
批发价
零售价
新批发价*门诊包装量/包装量
新批发价/包装量

图7.16 药品调价的数据流程
7.4.7 系统维护
系统维护主要完成药品字典及其他有关字典的维护，输入方法的选择，用户的登记和操作权限的设置等工作。
我们在这里只是介绍中西药库房管理系统一些主要的设计思想和基本系统功能。全国医院受规模、地域、政策和传统管理模式等诸多因素影响，要设计出一个各家医院都能完全通用的中西药库房管理系统是不现实的，必须根据医院实际情况加以修改完善。一个好的药品管理系统必须在设计数据库模型和流程时就要考虑到不同医院的药品管理方式会有差异，这样在实践中只要稍加修改和剪裁组合就可以适合不同医院的不同需求。
7.5 中西门诊药房管理
前面我们已经讨论了中西药库房管理系统，相对来说医院药品库房管理模式较容易统一，而医院门诊药房管理在不同的医院可能存在较大的差异，如有的医院采取二、三级药房管理模式，有的只用二级库管理模式；有的由门诊药房进行药品划价，有的由收费处统一划价收费；有的由门诊药房前台确认发药，而有的全在后台操作等等，在本讲义中不可能把各种管理模式和方法一一加以介绍，在此只介绍比较常用的医院门诊药房管理系统的功能和流程，实际的应用中可根据需要进行裁减和组合。图7.17给出了中西药门诊药房管理的主要功能。
中西门诊药房管理功能
入库处理
药品分装
处方处理
病人退药
科室领药
库存管理
系统维护

图7.17
7.5.1 入出库流程
一般医院门诊药房由门诊药品库房（二级库）和发药窗口药柜（三级库）组成，大多数医院把门诊三级库作为门诊二级库的一个子集，不单独对发药窗口药柜进行管理，因此我们介绍门诊药房系统数据流程按二级库管理模式来描述。要做到对门诊三级库管理只要在此基础上建立门诊三级库药品主库，系统功能重新组合即可完成。图7.18给出了中西门诊药房入出库流程图。
西药库房
中成药库房
中草药库房
其他药房

门急诊中西药房
收费或划价
窗口取药
药品出库
科室领药
入库

图7.18中西门诊药房入出库流程图
从图7.18流程图可以看出，门诊药房入库数据来源于药品药库（一级库）的出库，药库向门诊药房出库的数据就是其入库数据，而药房得出库数据主要来源于病人取药，即病人从门诊药房窗口取药才是真正得出库。

7.5.2 入库处理
我们把门诊药房图库处理分为自动入库和手工入库两种工作方式。
对于一个完整的药品管理系统上以及药库（房）的出库就是下一级药房的入库，也就是说门诊药房入库数据主要来源于上级药品库房对门诊药房得出库，因此我们在门诊药房管理系统的设计中应设计自动入库的功能。
自动入库处理功能很简单，只要输入上级药品库房得出库单号和出库时间，系统自动将需要入库的药品全部调出并在门诊药品主库相应的药品帐页上增加库存，自动完成药品入库处理的全过程。
在自动入库处理时，通过上级药库药品“Charge_code+分装序号”和门诊药品主库药品链接，如果找到相同的药品帐页，就直接增加库存，否则对门诊药房来说该药品是新品种，系统首先在门诊药品主库中建立该药品帐页后再增加库存。
手工入库主要完成平级药房之间的药品平调处理和对门诊药拼盘增等处理，其处理方法和药库入库处理方法相似。
7.5.3 药品分装
门诊药房从上级药品库房领来的药品一般是整包装的，也就是说是按药品库房规格领取的，而发给病人往往是小包装，如：维生素B1片在药品库房中包装规格为4000片/瓶，而从门诊发药窗口发给病人一般为40片/袋，这就需要在库房包装规格基础上进行分装处理。
在药品分装过程中首先要确定新包装量、包装单位和需分装药品数量，如上述药品要分装100袋40片/袋，新包装数量为40，包装单位为袋。如果门诊药品主库中没有此规格的药品帐页，系统将在主库中插入一条新包装规格的帐页，其库存量为100，如有此规格帐页就在原库存上加100，而4000片/瓶规格的帐页的库存要减去100*40/4000瓶即分装量*新包装量/原包装量。
以上叙述中可以发现，再分装过程中同一种药品由于分装可能产生多个药品帐页，这正是门诊药品主库与其它药房主库不同之处。在门诊药品主库药品唯一性关键字为：Charge_code+分装序号，我们定义与上级药库包装规格相同的药品分装序号为01，而每次分装产生新包装规格药品的分装序号依次为02，03…，不同分装序号的同一品种药品有各自独立的帐页并独立管理。
7.5.4 药品处方处理
n 药品划价
我们在前面提到药品处方划价有两种工作模式：一种是在门诊药房由药技师先对药品处方录入，由计算机自动划价，数据向收费处传输由收费处进行收费。另一种直接在收费处收费软件中对药品划价并收费，这两种工作模式的核心功能是相同的。
n 处方确认
药品划价收费后处方数据传输到门诊药房发药处，由门诊药房确认发药。确认发药一般也存在两种工作模式：一是后台操作即处方收过费后由门诊药房后台打印出处方清单进行摆药和发药，另一种在门诊发药窗口直接调出病人处方后核对发药。以上两种模式均在确认发药后自动作药品处库处理。
7.5.5 病人退药
病人由于某种原因需要退药，系统首先在已确认发药的处方中找到该病人处方，选择需退的药品做退药处理，同时盘增药品库存并写退药标志，门诊收费处根据退药标志进行退费处理。
我们在这里只是介绍了中西门诊药房管理系统几点有特性的功能和流程，其他一些功能与中西药库管理系统中相关功能基本相同，在这里不再一一讲述。我们描述的中西门诊药房管理系统是针对一个规范的门诊药房管理模式，并未涉及一些医院的特殊需要。
7.6 住院药房管理
医院药品流通最终目的是使用在病人身上，上节我们介绍门诊药房是面向门诊病人发药，而本节介绍住院药房管理是面向住院病人发药。医院门诊药房和住院药房不但在药品包装规格上不同，而且在病人药品费用结算方式上也有很大不同，门诊病人一般是现款现结，而住院病人采用记账方式。一个一体化医院信息系统住院病人用药申请来自于病房医嘱处理系统，发药后又在住院病人管理系统上记账，所以住院病人管理系统较其他药房管理系统更复杂。
住院药房也存在二、三级药房管理模式，二级库是指住院药房的库房，三级库是指二级库下属的摆药组。在这里我们把住院药房二、三级库功能合并介绍。
7.6.1 住院药房数据流程
从图7.19流程图可以看出，住院药房用药申请均来自病区医嘱处理系统，住院药房根据并取用药申请进行摆药、发药和退药处理，完成住院药房药品库存增减并在住院处病人帐页上进行记账处理。
病区医嘱
长期口服药
非长期口服药
临时用药
摆药、发药
核对、退药
科室领药
住院收费处
住院药房
退药处理

图7.19 住院药房数据流程
7.6.2 病区药品医嘱处理方法
病区医嘱系统在处理病人药品医嘱时分为长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱是指病人一段时间内每天按一定执行频率用药医嘱，按照给药方式分为长期口服药和长期非口服药，而临时医嘱是指根据病人病情需要临使用药，一般来说长期医嘱药品是由住院药房摆药组进行摆药，长期口服药是以病区为单位分别为每个病人按一天用药频率（次数）进行摆药，既要摆病人每一顿药，长期非口服药是以病区为单位进行汇总摆药（统领药），即按病区汇总出每天每种非口服药总数一次发放（不按每个病人逐一摆药）。临使用药医嘱一般根据临时领药单进行临时发药，为了加强毒麻药品的管理，无论毒麻药品市场期还是临时医嘱，均应按临时用药医嘱处理方式处理。
7.6.3 住院药房主库几点说明
住院药房药品主库时药库主库的一个子集，其结构和内容也叫药库主库简单。一般在住院药房中是不区分药品的产地，只要是同一品种和规格且价格相同的药，都视为一种药。由于病房用药医嘱是以药品最小包装单位作为给药单位，所以其包装单位也只有一种—药品最小包装单位，如：片、支、瓶等，药品价格为最小包装单位价格—拆零价。由于药品在住院药房被拆零，所以一般不作药品批号和效期管理。
7.7 住院药房系统功能
住院药房的系统功能如图7.20所示。
住院药房管理功能
入库处理
药品摆药
科室领药
库存管理
系统维护
长期口服药
非长期口服药
临时用药
出院带药
退药处理

图7.20
7.7.1 入库处理
住院药房入库处理分为自动入库和手工入库两种工作模式。
在上节中已经介绍了药品管理系统上一剂药库（房）的出库就是下一剂药房的入库，住院药房入库数据主要来源于上级药品库房（西药库房、中成药库房等）。
住院药房自动入库处理过程与门诊基本相似，由于住院药房药品包装规格是以最小包装单位形式出现，所以系统在处理自动入库时把一级库大包装规格的药自动拆成最小包装规格进行入库，如西药库把阿斯匹林片300mg100片/瓶10瓶出库给住院药房，住院药房自动入库时直接转换成300mg/片进行入库。
在自动入库处理时通过上级药库药品“Charge_code”和住院药品主库药品链接，如果找到相同的药品帐页，就直接增加库存，否则对住院药房来说该药品是新品种，系统首先在住院药品主库中建立该药品帐页后再增加库存。
手工入库与门诊药房功