外科学一历年问答题(温医12级).docx
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1、外科学(一)问答题说明:本份资料由12级临二(11)班整理,仅供参考,题目不多,不要寄希望能在期末考中压中所有大题,还是要多看看书,括号里面标记的为温医历年考过的题目。由于时间有限,部分答案需要自己在书上找答案,已经给出的答案也仅供大家参考,有些错误以第八版教材为准自己改正。水电解质与酸碱平衡失调低钾血症的病因(07级、11级、12级)血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症,常见原因有:长期进食不足;补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静 脉营养液中钾盐补充不足;应用呋塞米等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭多尿期,醛固酮过多,使钾从 肾排出过多。呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失;
2、钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和 胰岛素,或代谢性、呼吸性酸中毒。低钾血症的定义以及临床表现 (99级)血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症。简述低钾血症的治疗。(00级)积极处理原发病,同时考虑补充钾盐。(1分)临床上常用的钾制剂是10%氯化钾,这种制剂除能补钾外,输入的氯则有助于减轻碱中毒,还可增强肾的保钾作用,有利于低钾血症的治疗。(1分)采取分次补钾,边治疗边观察的方法。(1分)有口服和静脉补钾二种途径,外科的低钾血症常需静脉补给。(1分)静脉补钾遵循以下原则(4分,提到4点即给分):a.只能用缓慢静脉点滴的方法给药。b.每天总量为4080mmol,约36g氯化钾,严重者需递增
3、。c.补钾溶液浓度为每升溶液中含钾量2040mmol为宜。d.输含钾溶液速度应控制在20mmol/h以下。e.见尿补钾,每小时尿量超过40ml后再补钾。高钾血症的定义以及治疗原则(01级、08级、09级) 定义:血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高血钾。高钾血症有导致病人心脏停搏的危险,一经诊断,应积极治疗,首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。并采取以下措施以降低血钾浓度;促使K+转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液;输注葡萄糖溶液及胰岛素;阳离子交换树脂的应用;透析疗法。水中毒的定义、病因、临床表现 定义:水中毒又称稀释性低血钠,系指机体的摄入水总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留,引起血浆渗透
4、 压下降和循环血量增多。病因:各种原因致抗利尿激素分泌过多;肾功不全,排尿能力下降;机体摄入水分过多或接受过多的静脉补液。 临床表现:急性水中毒发病急骤,水过多致脑细胞肿胀可造成颅内压增高,引起一系列神经、精神症状,如头痛、嗜睡、 躁动、精神紊乱、定向力障碍、谵妄,甚至昏迷。慢性水中毒症状往往被原发病症状掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显减轻,皮肤苍白而湿 润。临床上处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是?(10级)无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调,都会造成机体代谢的紊乱,进一步恶化则可导致器官功能衰竭,甚至死亡。因此,如何维持病人水、电解质及酸碱平衡, 如何及时纠正已产生的平
5、衡失调,成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是:(1)充分掌握病史和临床表现,详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息,得出初步诊断。 (2)及时进行实验室检查。(3)综合病史及实验室资料,确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。(4)在积极治疗原发病的同时,制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调,应分轻重缓急,依次予以调整纠正:积极补充病人的血容量,保证循环状态良好;积极纠正缺氧状态;及时纠正严重的酸中毒或碱中毒;及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位,应密切观察病情变化,边治疗边
6、调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。休克简述休克的定义及临床表现。(00级)定义:是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。(3分)临床表现:根据休克的病程演变可分为代偿期和抑制期。休克代偿期,表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安,皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、尿量减少、呼吸加快等。休克抑制期,表现为:神情淡漠、反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速,血压进行性下降、测不出,;尿少甚至无尿等。(5分,只要提到神志、皮肤、心率、血压、尿量改变即给5分,缺一项扣一分)简
7、述治疗外科休克的方法/简述感染性休克的治疗原则:(98级)迅速补充血容量;控制感染:处理原发感染灶;应用抗菌药物;改善病人一般情况,增强抵抗力。纠正电解质和酸碱平衡紊乱;改善微循环,应用血管活性药;应用糖皮质激素;监测重要脏器如心脑肾功能,防治 DIC 和 MODS。简述休克的一般监测指标及代表意义?(99级、00级、01级、02级、09级、12级)休克的一般监测包括:精神状态:是脑组织血液灌流量和全身循环情况的反应。皮肤温度色泽:是体表灌流情况的反应。血压:维持稳定的组织器官的灌注血压在休克的治疗中十分重要脉率:脉率的变化多出现在血压变化之前尿量:是反应肾血液灌流情况的有效指标。休克代偿期和
8、休克抑制期患者的临场表现。(08级仁济)休克代偿期 当失血量少于循环血量的20%以下时,由于机体的代偿作用,交感肾上腺轴兴奋,病人表现为神志清醒,精神紧张,兴奋或烦躁不安,口渴,面色苍白,手足湿冷,心率和呼吸增快,尿量正常或减少;舒张压可升高,脉压减小。休克抑制期 病人表现为神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷,皮肤和黏膜发绀,四肢湿冷,脉搏细数或摸不清;血压下降,脉压缩小;尿量减少甚至无尿。若皮肤黏 膜出现紫斑或消化道出血,则表示病情发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,给予吸氧仍不能改善者,应警惕并发ARDS麻醉试述麻醉前用药的目的。(08级仁济)(好心情、高痛阈、抑分
9、泌、除反射)1消除病人紧张,焦虑及恐惧的心情,使病人能在麻醉前充分合作。同时加强全身麻醉药的效果,产生遗忘作用2提高病人的痛域,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔干燥,以防误吸。4除因手术或麻醉引起的不良反应,特别是迷走神经反射,抑制因激动或疼痛引起的交感 神经兴奋,以维持血流动力学的稳定。简述全身麻醉的并发症和急救反流与误吸:减少胃内容物的滞留,促进胃排空,降低胃液的PH,降低胃内压,加强对呼吸道的保护。上呼吸道梗阻:开放呼吸道,清除分泌物及异物,气管切开等。下呼吸道梗阻:维持适当的麻醉深度和良好的氧合,必要时静注氨茶碱或氢化可的
10、松。通气量不足:器械通气,拮抗药,辅助或控制呼吸低氧血症:氧疗,机械通气。低血压:补充血容量,应用血管收缩药恢复血管张力,病因治疗高血压:全麻诱导前静注芬太尼,术中调节麻醉深度,控制性降压。心律失常:病因治疗。高热,抽搐和惊厥:物理降温,特别是头部降温以防止脑水肿。简述蛛网膜下腔阻滞(腰麻)在术中及术后常见的并发症(01级临床)1. 术中并发症 (1) 血压下降、心率减慢 (2) 呼吸抑制(3) 恶心呕吐 2. 术后并发症 (1) 腰麻后头痛:因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。 (2) 尿潴留:较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细,对局麻药很敏感,阻滞后恢复较晚。
11、 (3) 腰麻后神经并发症:脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾丛综合征(4) 化服性脑脊膜炎:可因直接或间接原因引起,如皮肤感染、除毒症者等。硬膜外麻醉的适应症、禁忌症(01级儿科)、手术中常见并发症(00级)。心肺脑复苏初期心肺复苏的主要任务及其三个步骤是什么(10级)?心脏挤压的有效标志是什么?主要任务:步骤:1A air way(开放气道) B breathing(人工呼吸)C circulation(胸外心脏按压建立人工循环)有效标志:大动脉处可扪及搏动紫绀消失,皮肤转为红润 可测得血压病例建筑工地有一青年触电,致心跳呼吸停止,在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救?(请具体回答每一步骤的操
12、作要点)a 保持呼吸道畅通: Airway头后仰,托起下颌人工呼吸 Breath口对口人工呼吸,一手捏患者鼻子,使其头后仰托起下颌,深吸一口气口对口缓慢吹起,使 患者胸廓隆起,离开患者口,放开鼻子,患者肺内气体呼出口对鼻人工呼吸,将患者口捏住,从鼻子吹起,其他同上胸外心脏按压 Circulation 患者仰卧于地板上,抢救者跪于患者一侧双手交叉,双臂伸直,手掌压在患者胸骨中下 1/3 交 界处,垂直下压 34cm,立即放松,放松时手掌不离开胸壁,挤压与放松时间相等,频率 6080 次/ 分(或 80100 次/分),一人抢救时,每挤压心脏 15 次行人工呼吸 2;如果俩人抢救,每挤压心 脏 5
13、 次,行人工呼吸 1 次,直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。烧伤试述浅烧伤和深烧伤创面的诊断和鉴别诊断简述烧伤病人的治疗原则。(98级)病例一男性青年不慎跌入水温近 100水池中。伤后即急诊入院救治。体检:体重 60 公斤, 神情,但面色苍白,脉搏快、弱,双下肢、会阴部布满水泡,背部均起红斑。请分析并试述:该伤者烧伤面积是多少?属烧伤严重度哪一类?伤后 24 小时的补液量,种类和方法。临床调节补液速度最简便实用的监测指标是什么?(三三三五六七,十三十三二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七)或(3,3,3,;5,6,7,;5,7,13,21,;13,13,1)烧伤面积是 47,度,属重度烧伤
14、第 1 个 24 小时补液量(其中晶胶体可用 2:1 或 1:1 方案)47(60)*1.5*60 体重+2000 生理需要量=4230(5400)+2000 毫升=6230(7400)毫升 其中晶体液 2820(4933)毫升,胶体 1410(2467)毫升,葡萄糖液 2000 毫升 补液方法:伤后 8 小时渗出迅速,使血容量减少,故第 1 个 24 小时额外损失量的 1/2 应在伤后 8小时内补入体 内。其余量在伤后 16 小时均匀输入。 补液种类:晶体液用平衡盐液或等渗盐水,胶体用血浆或低分子右旋糖酐每小时尿量尿量达 40ml/h 时才能补钾口服者尽量改为口一男性患者,40岁,体重50公
15、斤,不慎被火烧伤,被急送入院诊治,经检查发现病人双上肢、背部深烧伤,臀部烧伤;试问如何制定第一、第二个24小时补液方案?(01级)其他试述癌症的三级预防。(00级、12级)一级预防(2分):就是消除或减少可能的致癌因素,防止癌症的发生。其目的是减少癌症的发病率。需要从改善生活习惯、注意环境保护、加强饮食调整、减少职业性暴露等方面予以预防。二级预防(2分):即早期发现、早期诊断与早期治疗。其目的是降低癌症的死亡率。对高发区及高危人群定期检查,及时发现、治疗癌前期病变是较可行的方法。三级预防(4分):提高生存质量及减轻痛苦、延长生命(2分)。WHO提出癌症三级止痛阶梯治疗方案,其治疗原则(2分,每
16、点0.5分)为:(1)最初用非吗啡类药,效果不明显时追用吗啡类药,仍不明显时换为强吗啡类药。(2)从小剂量开始,逐渐递增。(3)口服为主,最后注射给药。(4)定期给药。试对引起全身性外科感染的常见致病菌加以分类,并各举2例作代表。(01、09级)革兰染色阴性杆菌:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌革兰染色阳性球菌:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌无芽孢厌氧菌:拟杆菌、厌氧链球菌真菌:白色念珠菌、新型隐球菌破伤风的典型临床表现和治疗原则(06级)临床表现:(1)潜伏期:长短不一,平均为7天,最短24小时,长者几个月或数年。越起症状愈严重,病死率愈高。(2)前驱期:发病初期病人可有头痛、头晕、无力、烦躁不安和咀
17、嚼肌酸胀或打哈欠冬症状,一般持续1224小时。(3)症状期:病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后牙关紧闭。面部表情肌群收缩“苦笑面容”。颈部肌群持续收缩,使颈项强直。背腹肌同时收缩,因背肌力量较强,故坦凸,头足后曲,形如弓背,称为角弓反张。四肢肌群痉挛表现为屈膝、弯肘,半握拳状。肝痉挛可导致呼吸停止。任何轻微的刺激,如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛。发病时,病人口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、大汗淋漓、表情痛苦。破伤风的治疗原则: (1)消除毒素来源。(2)中和游离毒素。(3)药物控制痉挛:(4)保持呼吸道通畅防治并发症。颅脑疾病颅内压增高症的定义、临床表现(03级、07级)
18、和发生原因(00级)?定义:当某种原因使颅腔内容物体积增加,颅内压持续在 2Kpa 以上,就会发生相应的综合征,称为颅内压高压症(其三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿)临床表现:(03级、07级)头痛。程度不一。呕吐。常呈喷射状。视神经乳头水肿。可出现视力减退,继发性神经萎缩。意识障碍及脉搏、血压及呼吸的变化。呈不同程度的意识障碍,如意识模糊、嗜睡等。生命体征紊乱:心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗、面色潮红或苍白,高热或体温不升。每小点各2分。发生原因:(00级)颅腔内容物体积增大:如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水) 、颅内静脉回流受阻或过度灌 注,脑血流量增加使颅腔
19、内血流量增多颅内占位病变使颅内空间相对变小,如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。先天性畸形使颅腔容积变小,如狭颅症、颅底凹陷等简述颅内压增高可能引起的后果?(10级)颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿如何治疗颅内压增高?一般治疗去除病因应用脱水剂激素治疗冬眠低温过渡换气巴比妥治疗对症治疗抗生素治疗脑脊液引流脑疝的定义及其处理原则? 定义:当颅腔内某一分腔有占位性病变,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,引起一 系列的临床综合症,称为脑疝。处理原则:脑疝是由于急剧颅内压增高造
20、成的。在作出诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快去除病因,如清除颅内血肿或颅内肿瘤等。 如难以确诊或虽确诊但病因无法去除,可选用姑息手术如侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术已降低颅 内压,抢救脑疝。小脑幕切迹疝的临床表现:(08级仁济、12级)颅内压增高的症状:剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿瞳孔改变:病初患侧瞳孔可变小,继而同侧瞳孔散大,最后双侧瞳孔散大运动障碍:对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作意识改变 生命体征紊乱 颅底骨折的分类和临床表现是
21、什么? 分为前、中、后颅凹颅底骨折前颅凹:“熊猫眼”征,脑脊液鼻漏,嗅 1 颅神经损伤中颅凹:耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第28 对颅神经损伤后颅凹骨折:乳突、枕下部皮下淤血和压痛,第 912 对颅神经损伤颅盖凹陷性骨折的手术指针是什么? (02级)凹陷性骨折手术适应证包括:凹陷深度1cm位于重要功能区骨折片刺入脑内骨折引起瘫痪、失语等功能障碍、局限性癫痫 试述脑震荡的临床表现?(02级)脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍,病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤。主要临床表现有:轻度意识障碍,伤后立即出现,大多在半小时内,能迅速自行恢复,清醒后常嗜睡;逆行性遗忘,醒后
22、不能回忆受伤经过或伤前的情况;常有头痛、头昏、恶心、呕吐、面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现,一般天逐渐恢复;神经系统检查无异常;腰椎穿刺脑脊液压力及化验正常。CT检查颅内无异常急性硬膜外血肿的出血来源是什么? 脑膜中动脉、静脉窦、板障硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现当原发性脑损伤很轻,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段 意识清楚时间,称为“中间意识清醒期”如果原发性脑损伤较重,或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有“意识好转期”,未及清醒却有加重,也可表现为 持续进行性加重的意识障碍。少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限
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