中华精准健康传播专家共识之 公民体重管理卫生健康 指南.docx
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1、国务院印发的 关于实施健康中国行动的意见 中明 确提到 2022 年和 2030 年, 城乡 居民达到国民体质测定标准 合格以上的人数比例预计分别不少于 90.86% 和 92.17% 1 。 中国居民营养与慢性病状况报告( 2020) 年 表明, 成年居民超重及肥胖超过 50%, 6 至 17 岁的儿童和青少年近20%, 6 岁以下儿童达 10% 2 。 近些年, 健康体重管理逐步进入医院等医疗机构的关注视野, 但超重及肥胖的居民人数并未因此减少。 一线城市中, 以北京为例, 2014 年 20 69 岁人群的超重率和肥胖率分别是 38.2%、 17.6% 3 。 肥胖( obesity)
2、是一组常见的代谢性症候群 4 。 WHO 早就将肥胖列入疾病名单 5 , 并认为是全球最大的成年人慢性健康问题, 是心脑血管等重大慢性疾病的危险因素 6 。全球每年因肥胖症死亡的人数高达 400 万。 近年在我国超重与肥胖问题也已经成为影响我国中老年人群体质的突出问题 6-9 , 2016 美国临床内分泌医师学会 / 美国内分泌学院提出肥胖诊断新术语肥胖为基础的慢性疾病, 强调肥胖是以控制和管理并发症为中心的慢性疾病, 故如何科学管理体重就尤为重要 10 。中华精准健康传播专家共识 7中指出:“面对当今医学科学的深入发展与日 益增长的健康需求, 令健康传播工作者很难以专概全; 面对当今多元化信
3、息和健康传媒的纷繁复杂, 令广大民众难以准确获取相关信息而且无所适从; 面对当今生态环境的变化莫测, 令社会人文健康难以适应而提速更新。” 因此, 对于体重管理的传播也需要从精准健康传播入手, 即要在空间位置上、 时间感念中、 世间变幻下精炼准确地定位体重管理目标, 聚焦机体生理、 精神心理、 社会伦理的靶点, 进行以深耕健康传播资源、 细作健康传播途径、 感染健康传播受众为内容, 建立生命全过程、 全方位、 全周期、 立体式、 全链环地体重健康管理传播系统。 为此, 中国健康管理协会健康文化委员会、 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、 中华医学会科学普及分会、 中国老年保健协会心肺复苏
4、专业委员会、 中华预防医学会灾难预防医学分会、 中华医学会感染病学分会、 国家卫生健康委员会主管的医学参考报全科医学与精准健康传播频道 等会同人民健康精准传播联盟组成的中华精准健康传播联盟, 组织相关领域专家从中华精准健康传播环的核心出发, 编制 中华精准健康传播专家共识 之公民体重管理卫生健康指南, 以求为公民及相关指导单位提供体重健康科学指导。一、 上防体重“未重” 管理上防体重“未重” 管理是指: 对体重超重管理的关口前移, 从治病为中心向健康为中心转化。“未重” 包括体重过轻和在正常范围内的群体, 即为体质 量 指 数( body mass index, BMI) 24.0 kg/ m
5、 2 ,但存在对肥胖的认知不到位、 知识储备不完整、 生活作息不科学等潜在引 发肥胖的高危因素。 故针对引起体重超重的潜在高危因素精准发力, 强调一个“预” 字, 主要从“预识、 预警、 预防” 三方面着手。( 一) 预识“三识”“预识” 针对可能发生超重或者肥胖的高危因素进行预先性识别。 肥胖的高危因素主要有膳食不均衡、 饮食不规律、 活动量不足、 睡眠不够、 家族肥胖史、 代谢相关疾病等, 针对上述因素及时采取可能的干预措施, 预防体重超重或者尽早开始体重管理。1. 溯源性预识: 溯源性预识即抓住超重或肥胖的病因, 明确高危患者存在的危险因素, 采取有针对性的预防措施。 例如遗传性、 药物
6、等因素, 当发现有诸类倾向后应当及早预防, 注意培养健康的饮食习惯和生活方式, 提高警惕。 肥胖症可分为单纯性和继发性两大类 9。根据发病年龄及脂肪组织病理又可分 2 型。(1)体质性肥胖症(幼年发病型肥胖症),特点:有肥胖家族史; 自 幼肥胖,一般从半岁左右开始由于营养过度而肥胖直至成年;呈全身性分布,脂肪细胞呈增生肥大;限制饮食及加强运动疗效差, 对胰岛素较不敏感。(2)获得性肥胖症( 成年发病型肥胖症), 特点为:于20 25岁发病,由于营养过度及遗传因素而肥胖;以四肢肥胖为主,脂肪细胞单纯肥大而无明显增生;饮食控制和运动的疗效较好; 对胰岛素敏感, 经治疗可恢复正常。2. 动态性预识:
7、 动态性预识是对体重进行长期观察、 监测的重要方法。 患者在日 常生活中应养成坚持动态、 连续和反复地监测自身体重的习惯, 当发现体重短时间内增加或减少较多时, 应及时分析原因。 对已经被识别具有肥胖倾向的患者, 经过管理后还应持续地严密监测和观察, 评价管理效果,直至体重稳定。3. 即时性预识: 肥胖正成为诸多慢病的“罪魁祸首”, 有研究 11-12 显示 25 34 岁 的肥胖男 性的病死率比普通人群高 12 倍; 病死率升高的幅度随年龄增长而降低, 这说明年轻人肥胖的危险性更大。 但直到 65 74 岁肥胖者的病死率仍为正常体重者的 2 倍, 提示在医疗过程中应提升对体重管理必要性的认识
8、, 特别要重视对无明显不适症状肥胖人群的管理。( 二) 预警“三警”“预警” 是基于遗传学为依据与肥胖相关的家族史、 基于现代医学检测筛查的高危个体, 通过现代医学大数据分析而得出高危数值的预警模式。 通过有效、 规范地实施可能发生肥胖个体的“精准定位”, 而发出预先警告信息, 达到防患未然的目的。健康生活作息, 定期体检监测如血脂、 血糖、 血压、 同型半胱氨酸、 肝功能、 糖化血红蛋白、 血尿酸等指标, 积极的生活态度。1. 指 标 性 预 警:( 1) BMI: 国 内 外 不 同 组织机构根据 BMI 大小对体重等级提出 了 不同 标准 13 , 表 1。 中国肥胖问题工作组调查结果显
9、示: BMI 24.0 kg/m 2 者患高血压的危险是体重正常者( BMI: 18.5 23.9 kg/m 2 ) 的 3 4 倍、 患 糖尿病的危险是体重正常者 2 3 倍、 伴发 2 项及2 项以上危险因素( 即危险因素聚集, 主要包括血压高、 血糖高、 血清总胆固醇高、 血清三酰甘油高和血清高密度脂蛋白胆固醇低) 的危险是体重正常者 3 4 倍 14 。 BMI 28 kg/m 2 的肥胖者中90% 以上患有上述疾病或有危险因素聚集。( 2) 腰围( waist circumference, WC): 中国 成人超重和肥胖症预防和控制指南 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会成人体重
10、判定 对成年人中心性肥胖的定义直接用腰围判定, 见表 2。 中国肥胖问题工作组调查结果显示男性腰围控制在85 cm 以 下, 女性腰围控制 在 80 cm 以 下, 可防止 47% 58% 的危险因 素聚集 15 。( 3) 腰臀比( waist to hip ratio, WHR): 以腰臀比为依据, 可以对肥胖人群进行如下界定 16 , 见表 3。 研究表明,腰臀比可作为独立客观反映身体脂肪分布特征的指标 17 。( 4) 体 脂 率( body fat percentage, BF%):体脂率是指身体内所有脂肪组织的质量与体重的比值( 主要为皮下脂肪和内脏脂肪)。 WHO 和美国减肥专科
11、医学会( ASBP) 均提出了不同的标准, 见表 4。 我国常采用 WHO 标准 18 。 成年人的 BF%正常范围: 女性 20% 25%, 男 性 15% 18%,若 BF% 过高,体重超过正常值的20% 以上均可视为肥胖。2. 行为性预警: 从相关行为视角, 超重或肥胖人群主要不良健康行为包括:( 1) 饮食不均衡: 紊乱主要包含缺食、 偏食、 快食、 零食、 夜食、 饱食等方面。( 2) 锻炼不持续: 经常运动可以消耗身体中多余热量与脂肪, 使身体更加健康。 机体有着一定的适应能力, 锻炼不持续会造成机体的适应紊乱, 不仅起不到减肥的效果, 有时反而会造成体重增加。 在坚持锻炼的同时,
12、 也要注意身体的承受能力, 锻炼过量同样会对机体造成损害。( 3) 作息不规律: 近些年来, 很多年轻人的生活作息不规律,熬夜、 久坐、 不运动、 暴饮暴食等不良生活习惯,是肥胖症高发的主要因素。 因此, 要提高年轻人对肥胖症的重视, 倡导健康的生活方式 19 。 昼夜节律参与体内脂质平衡, 许多代谢因素包括酶、 转运蛋白和激素也显示出昼夜节律性。 睡眠不足会降低体内瘦素的释放, 导致摄食量增多, 引起内分泌失调肥胖症。 熬夜易形成生物钟节奏的破坏, 导致肝脏不能及时排除血液中毒素, 从而形成废弃物在身体内部积聚, 引起肥胖。 这些不健康的生活方式是引起超重或肥胖的重要因素; 因此, 我们应坚
13、决克服这种不良的生活习惯。3. 心境性预警: 心理因素不可忽视, 喜、 怒、哀、 思、 悲、 恐、 惊等精神因素与体重亦息息相关。 根据研究发现, 肥胖者发生焦虑时进食量明显增加, 故长期处于焦虑状态亦是引 发肥胖的一个警示信号 20 。 相关研究表明, 肥胖症和抑郁症之间存在着一种双向关系, 可以相互影响、 互为因果, 个体肥胖可以预测其抑郁症状的发生; 反之, 个体抑郁也可以预测肥胖的发生。 肥胖症引发抑郁症发生率约 55%, 抑郁症患者中肥胖发生率可达 58% 21-22 。 流行病学调查表明, 精神症状与女性肥胖及腹部脂肪分布有关; 中年男性的 WHR 与抑郁、 焦虑、 睡眠障碍等因素
14、有关 23 。( 三) 预防“三防”“预防” 是指预先做好事物发展过程中可能出现偏离主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。首要是建立涵盖从个人家庭社会的多维立体预防体系, 强调建立个人预防、 家庭预防、 社会预防的“三位一体” 肥胖预防新模式。“预” 强调的是意识,“防” 侧重的是措施 24 。 具体而言, 首先应树立正确观念, 必须坚持预防为主, 从儿童、 青少年开始, 从预防超重入手, 并要终生坚持 24 。1. 饮食性预防: 依据能量守恒定律, 超重或肥胖的根源在于能量的摄入和消耗之间的不平衡, 饮食性预防就是把住能量入口 关。 鼓励摄入低能量、低脂肪、 适量蛋白质和碳水化合物、 富含膳
15、食纤 维、 微量元素和维生素的膳食。 WHO 和营养学界对膳食纤维的摄入给出了统一的建议, 即每人每天摄入量在 25 35 g 25-27 。 我国于 2016 年发布的 中国居民膳食纤维摄入白皮书 中指出, 中国居民膳食纤维摄入量普遍不足, 人均膳食纤维总摄入量约为 13 g/d; 这与中国居民膳食营养素参考摄入量 中膳食纤维的推荐量( 25 35) g/d 相比,达标的人群不足 5%, 故营养学家均提倡绝大多数人每日 应补充一定量的水溶性膳食纤维。2. 活动性预防: 在维持体重期间, 增加运动具有决定性的意义。 控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利因素。 两者相结合
16、可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降,达到更好地减肥效果。 短时间大强度的运动是一种无氧运动, 主要由糖酵解提供能量, 中等强度长时间的运动主要由 脂肪提供能量, 为有氧运动。 因此, 要使脂肪消耗增加, 体内脂肪贮存量减少, 需进行中等强度、 较长时间的运动, 即耐力性运动。中国居民膳食指南推荐: 每天运动 6000 步, 建议每天累计各种活动, 达到相当于 6000 步的活动量,每周大约相当于 4 万步。3. 情绪性预防: 有研究表明, 肥胖会造成认知功能和运动功能的损害 28 。 同样, 情绪状态会对认知过程产生影响, 消极情绪如悲伤、 厌恶、 恐惧、 愤怒、 焦虑、 抑郁能导致体重增
17、加。 研究显示肥胖会增加发生阿尔茨海默病、 抑郁症的风险 29 。三因极一病证方论 将喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、惊正式列为致病内因。 但在正常情况下, 七情活动对机体生理功能起着协调作用, 不会致病。 一方面, 预防肥胖不仅要关注饮食与锻炼, 还要关注家庭环境的建设。 另一方面, 对肥胖儿童的干预不仅要注重饮食与锻炼, 还要帮助儿童及其家人提高情绪调节能力, 共同构建和谐家庭 30 。二、 中控体重“欲重” 管理篇中控体重“欲重” 管理是指体重在正常范围内, 但患有高血压、 高尿酸血症、 高脂血症等高危病症的个体, 对其超重危险因素加以控制的过程。本篇针对引起体重“欲重” 的高危因素精
18、准发力,强调一个“控” 字, 主要从“生理、 心理、 伦理” 3 个环节进行干预。( 一) 生理“三机”1. 生物之机能: 机能即为机体细胞组织或器官的作用和活动能力。 目前常见的慢性疾病如高血压、 高尿酸血症、 高脂血症等高危病症, 一方面影响着机体的健康, 另一方面也会造成机体肥胖。 肥胖同样也会引起这些慢性疾病的发生发展 31-32 。2. 生活之机遇: 良好的运动习 惯是通过运动的方式达到控制体重的途径。 长期进行中等强度的有氧运动, 可使个体的能量摄入与消耗处于负平衡状态, 从而燃烧堆积在体内过多的脂肪, 完成体重控制任务。 尽管运动对于控制体重的积极作用毋庸置疑, 但对其解释机制并
19、不唯一。 有研究者认为运动可以通过增加肾上腺素的释放、 降低胰岛素的分泌等方式来加速脂肪的分解; 还有研究者发现运动可以通过提高游离脂肪酸和葡萄糖的消耗率来抑制脂肪的聚积与合成33-34。尽管如此,并不是所有的运动都有成效;因此,必须注意以下3个问题。( 1) 设定运动的强度: 关于运动强度的设定, 目前学界尚无定论。 有研究发现, 高强度的运动才能达到减肥效果; 但也有不少研究表明, 中等强度负荷( 即最大耗氧量为 55% 左右) 的运动减肥效果最佳 45 。 若强度过大( 即最大摄氧量超过 80%),则会抑制脂肪组织中脂肪酸的释放, 还会使肌肉氧化脂肪的能力降低, 此时能量消耗的主要是糖;
20、 若强度过小( 即最大摄氧量低于 20%), 机体的热能消耗不足以达到热能负平衡状态, 同样也起不到减肥的作用。 避免强烈、 竞争性运动, 尤其中老年人,运动后适宜心率 =170- 年龄, 应以有氧运动为主,比较适宜的运动如游泳、 太极、 八段锦、 跳舞、 快走、 骑车等。 运动应该量力而行, 持之以恒。( 2)注意运动的持续时间: 运动必须持续一段时间才能消耗脂肪, 一般至少需要 20 min。 因此, 想要达到消耗脂肪的目 的, 最好持续运动 30 min 以上。 持续时间是容易被忽略的因素。 这也正是很多人每天运动, 但仍然没有显著效果的原因之一。( 3) 合理安排运动周期: 很多人由
21、于自 身懒惰或是事务繁忙等原因, 期望一次运动就能带来体重的明显变化。 但是, 运动必须长期且达到一定稳定的频率才会带来身体的改变。( 4) 运动前后的饮食营养: 运动前不能大量进食, 否则呼吸会受到一定影响, 增加胃肠消化困难, 容易引起腹痛、 恶心、 呕吐。 运动后需要休息, 也不能马上进食。 运动后需要休息30 45 min 后再进食 35 。3. 生存之机会: 女性妊娠期中, 体重管理对女性自 身与胎儿均具有重要意义。 孕妇在妊娠过程中不仅需要摄取自 身所需营养, 也需要满足新生儿对营养的需求。 对于孕期体重的管理, 需严格控制, 医务人员要了解孕妇妊娠前体重, 并根据孕妇妊娠前体重、
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