臧氏振腹疗法治疗失眠的临床经验总结.docx
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1、臧氏振腹疗法治疗失眠的临床经验总结摘要: 失眠是一种发病率较高的慢性疾病, 长期失眠影响个体的正常生活和工作, 并进一步引 发慢病, 严重影响患者的生命质量和社会功能。 臧氏振腹疗法由臧福科教授创立, 极大地丰富了 推拿治疗内 脏病的方式方法和理论内 涵。 振 腹疗法突出 体现了 宫廷理筋术“柔”和“透”的技术特色, 柔以和神、透以养藏的作用 对改善失眠有较明 显的临床效果,故本文尝试总结臧老以振腹疗法治疗失眠的临床思路。关键词: 振腹疗法; 失眠; 宫廷理筋术中图分类号: R249 文献标志码: A 文章编号: 2096-1413(2021)19-0028-04臧福科教授是第五批和六批全国老
2、中医药专家学术经验继承工作指导老师, 是中医推拿和中医骨伤界知名专家、第三节首都国医名师, 从医近六十载, 医术精湛, 理验俱丰, 有大成推拿术、中国推拿术等学术著作。臧老的学术思想承袭于宫廷理筋术, 宫廷理筋术起源于清朝太医院上驷院绰班处, 是由数代宫廷御医经验积累而形成的一套完善的推拿手法 1-2 。失眠指频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍 3 。 长期失眠影响个体的正常生活和工作, 并增加罹患精神疾病的风险 3-4 。 近年来, 由失眠引发的慢性疾病发病率逐年上升, 严重影响患者的生命质量和社会功能 3 , 并造成直接或间接卫生经济损害。 振腹疗法“
3、柔以和神、透以养藏”的作用使其对改善失眠有较明显的临床效果, 故本文尝试总结臧老以振腹疗法治疗失眠的临床思路。1 失眠的治疗现况1.1 西医对于失眠的研究现状西医疗法治疗失眠具有一定临床效果, 但多存在难以同时改善其伴发的心理及躯体症状的疗效瓶颈。 具体来说, 失眠的西医疗法主要包括心理治疗、药物治疗和物理治疗 5 。心理疗法因其对心理症状有一定治疗作用, 故具有一定远期获益, 但存在耗时耗力、专业治疗师少、依从性低等问题, 至今较难推广普及。 药物疗法对失眠症状的改善有一定疗效, 部分药物可兼顾心理症状的改善, 但对躯体症状兼顾较少, 且其长期应用将面临药物不良反应、成瘾性等风险。 物理疗法
4、对于失眠症状的改善亦有一定效果,主要包括光照疗法、重复经颅磁刺激、生物反馈疗法、电疗法、其他疗法五类 6 , 但存在效应量多为小到中型、多来自小样本研究、通常难以作用到深度靶区等不足 7-8 , 疗效尚需更完善的临床研究证实。1.2 中医理论对失眠的认识中医失眠属“不寐”范畴, 历代医家对于不寐病因病机的认识有着清晰的沿革。 自灵枢 大惑论中记载“卫气不得入阴, 常留于阳。 留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛; 不得入于阴则阴气虚, 故目 不瞑矣”, 认为卫阳盛于外, 而营阴虚于内, 阳不能入阴而致不寐, 首次论述阴阳在不寐病症中的重要作用。难经 四十六难中载老人“卧而不寐”是由于“血气衰, 肌
5、肉不滑, 营卫之道涩”, 指出老人失眠的原因是气血衰退, 肌肉失于荣养, 营卫运行不畅, 首次提出气血对睡眠的影响。 到了隋朝, 在巢元方的诸病源候论大病后不得眠候中指出, “大病后, 脏腑尚虚, 荣卫失和, 故生于冷热。 阴气虚, 卫气独行于阳, 不入于阴, 故不得眠。若心烦不得眠者, 心热也; 若但虚烦不得眠者, 胆冷也”, 认为脏腑功能失调, 营卫不和, 卫阳不能入于阴, 是不寐的主要病机, 在前人的理论基础上, 进一步将不寐病机的认识拓展到了脏腑功能失调的层面。明代张介宾在其景岳全书杂症谟不寐中曰, “不寐证虽病有不一, 然惟知邪正二字尽矣。 盖寐本乎阴, 神其主也。 神安则寐, 神不
6、安则不寐; 其所以不安者, 一由邪气之扰, 一由营气之不足耳。 有邪者多实, 无邪者皆虚”, 认为正常睡眠与否的本质是“神安”与“神不安”, 并指出导致“神不安”的原因主要有二: 一为邪气扰神, 一为营气不足。 此处的“有邪”和“无邪”主要是指邪气的影响和机体内在脏腑功能失调, 张介宾认为邪气的影响多为实证, 脏腑功能失调多为虚症, 明确指出虚实作为本病的辨证纲要。综上可知, 失眠的病位主要在心、肝、肾、脾, 其病机为阴阳失和, 致使神不得安; “神安”与否受气血、脏腑、正邪虚实的影响。1.3 中医对失眠的治疗方法及效果中医疗法擅长对人体身心疾患进行整体调治, 且无副作用及药物依赖问题。目前认
7、为主要与中医疗法整体观下的治疗概念构架有关, 其是通过从多途径、多靶点入手, 综合发挥疗效。临床常用的治疗失眠的中医疗法可分为药物疗法和非药物疗法两大类, 药物疗法有口服和外用两个途径, 非药物疗法主要包含针灸、按摩等。与西医疗法普遍面临瓶颈的情况不同, 上述中医疗法均可有效兼顾失眠及其伴发的心理及躯体症状, 短期疗效显著、长期获益稳定, 更因其简、验、廉、便的特点, 广受患者喜爱 6 。中医各疗法虽疗效可观, 但常用疗法亦有其弊端, 口服药物疗法研究较多, 虽然治疗灵活、疗效全面, 但存在煎煮困难、口味不佳的缺点, 对于慢性失眠长期服药的患者一般需要追踪肝肾功能, 存在依从性差的问题。 针刺
8、治疗被广泛应用于心身疾病, 治疗失眠效果确切 9 , 无论中医经典的理论依据, 还是现代医学的基础研究 10-17 均证实针刺可通过体表对穴位的刺激作用, 调整神经生理系统, 从而达到改善睡眠的作用。推拿疗法亦具备上述针刺疗法的优势, 同时回避了针刺疗法微创伤、疼痛、得气的酸胀感, 故相较于针刺, 推拿疗法更为安全舒适, 更容易被患者接受。振腹疗法是推拿疗法中较为特殊的一种, 在治疗过程中重视“安神”“守神”“调神”, 尤适用于失眠的治疗。2 臧氏振腹疗法简介振腹疗法在学术上继承宫廷理筋术“轻、柔、透、巧”的核心思想, 后衷中参西, 并历经 20 余年的临床验证与打磨, 于 2003 年由全国
9、第一批推拿教授臧福科所创立, 极大地丰富了推拿治疗内脏病的方式方法和理论内涵, 现已成为包含“理、法、方、技”的手法体系, 其中以松振法为核心手法, 该手法通过与患者腹部产生共振, 给予神阙穴为中心的区域持续稳定刺激 18 , 起到调和脏腑气血、平衡肌体阴阳的目的。振腹疗法突出体现了宫廷理筋术“柔”和“透的技术特色, 柔以和神、透以养藏的作用在改善失眠上有较明显的临床疗效。具体操作方法: 患者取仰卧位, 术者坐于其右侧, 用右手劳宫对准脐部(神阙) , 掌根置于关元, 中指端沿任脉放于中脘处, 食指与无名指放于任脉两侧旁开半寸处的肾经循行线, 拇指和小指分别放于任脉两侧旁开 2 寸的胃经循行线
10、, 术者肩、肘、腕及上肢要完全放松, 令腕关节产生痉 挛以带动全掌产生高频、低振、中强度的振动, 使力透腹腔, 频率 400 次/min 左右, 1520 min/次 19 。五脏六腑居于胸腹部,灵枢胀论云: “脏腑之在胸胁腹里之内也夫胸腹, 脏腑之郭也”阐述了胸腹和脏腑之间的关系, 胸部和腹部是为脏腑的“郭”, 即像外面的城墙一样, 环卫腹部脏腑, 具有保卫和维持腹内脏器功能的作用。振腹疗法的操作部位在腹部, 通过震荡的手法对全腹各个层次的组织结构产生刺激作用, 固护脏腑之郭,增强脏腑对外邪的抵抗能力, 同时对维系脏腑的外环境起到重要作用。 任脉、脾经、胃经、肾经等经脉和穴位分布
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