第二章-水、电解质代谢紊乱.pptx
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1、 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disturbances ofwater and sodium balance)Body fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluid血清钠血清钠血清钠血清钠低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症(低渗性脱水)(低渗性脱水)(低渗性脱水)(低渗性脱水)高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症(水中毒)(水中毒)(水中毒)(水中毒)血清钠血清钠血清钠血清钠 低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性
2、高钠血症低容量性高钠血症(高渗性脱水)(高渗性脱水)(高渗性脱水)(高渗性脱水)血清钠正常血清钠正常血清钠正常血清钠正常 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水正常血钠性水正常血钠性水正常血钠性水过多过多过多过多(水肿水肿水肿水肿)一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。body water deficit 低渗性低渗性高高渗渗性性 等渗性等渗性1、概念、概念失钠失钠失水失水血清钠血清钠130mmol/L失钠失钠血清血清Na+150mmol/L,Na+150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L细胞外液量
3、和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均高渗性脱水高渗性脱水水摄入水摄入水源断绝水源断绝进食或饮水困难进食或饮水困难口渴感障碍口渴感障碍单纯失水:单纯失水:经呼吸道经呼吸道-过度通气过度通气 经皮肤:发热、甲亢时不感蒸发经皮肤:发热、甲亢时不感蒸发 经肾:中枢性尿崩症经肾:中枢性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症失水失水失钠失钠 渗透性利尿渗透性利尿 经胃肠道:腹泻、呕吐经胃肠道:腹泻、呕吐 大汗大汗水丢失水丢失高渗性脱水高渗性脱水病人虽口渴、却无病人虽口渴、却无水喝或不能喝水水喝或不能喝水2 2、原因、原因3 3、高渗性脱水对机体的影响、高渗性脱水对机体的影响失水失水失钠失钠ECFECF高渗高渗口渴
4、口渴ADH ADH 少尿,尿比重少尿,尿比重 ECFECF减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克ADSADS不增多不增多尿钠尿钠 晚期明显晚期明显ADS ADS 尿钠尿钠口干 CNSCNS功能障碍功能障碍脱水热脱水热自我输液自我输液细胞内脱水细胞内脱水因皮肤蒸发水因皮肤蒸发水减少引起的体减少引起的体温上升。温上升。1.1.高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECFECF高渗高渗2.2.主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少减少轻度轻度 中度中度 重度重度 缺水量占体重缺水量占体重25%25%510%510%10%10%以上以上 4 4、高渗性脱水分型、高渗性脱水分型5 5、
5、高渗性脱水防治原则、高渗性脱水防治原则 去除病因去除病因 单纯失水:补水或输注单纯失水:补水或输注5%G.S5%G.S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S2.5-3%G.S 失水失水失钠:补水失钠:补水+补钠,一般用补钠,一般用1/31/3张张病例分析1 1、概念、概念失水失水失钠失钠 血清钠血清钠130150mmol/L130150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L280310mOsm/L细胞外液减少细胞外液减少(三三)正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少 (等渗性脱水等渗性脱水,isotonic dehydration),isotonic de
6、hydration)等渗性脱水等渗性脱水丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v皮肤丢失皮肤丢失(skin losses)v体液积聚在第三间隙体液积聚在第三间隙(accumulate in third space)2 2、原因、原因3 3、等、等渗性脱水对机体的影响渗性脱水对机体的影响ECFECF渗透压正常,血渗透压正常,血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化?
7、血浆渗透压和血钠的变化?(2)(2)容量的变化?脱水的主要部位?容量的变化?脱水的主要部位?(3)(3)激素水平的变化?激素水平的变化?1)1)去掉病因去掉病因 2)2)补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaClNaCl液(液(1/22/31/22/3张)张)4 4、等渗性脱水防治原则、等渗性脱水防治原则 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病机制发病机制主要表现和影主要表现和影响响血清钠血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿氯化钠尿氯化钠治疗治疗水摄入不足或丢失过水摄入不足或丢失过多多细胞外液高渗,细胞细胞外液高渗,细胞内液丢失为主内液丢失为主口渴、尿少
8、、脑细胞口渴、尿少、脑细胞脱水脱水150150以上以上有有补充水分为主补充水分为主体液丢失而单纯补体液丢失而单纯补水水细胞外液低渗,细细胞外液低渗,细胞外液丢失为主胞外液丢失为主脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿130130以下以下减少或无减少或无补充生理盐水或补充生理盐水或3 3氯化钠溶液氯化钠溶液水和钠等比例丢水和钠等比例丢失而未予补充失而未予补充细胞外液等渗,细胞外液等渗,细胞外液丢失细胞外液丢失尿少、脱水体征,尿少、脱水体征,休克休克130130150150减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水表表2-3 2-3 三型脱水的比较三型脱水的比较 病例分析病例分析 一名成年男性
9、患者,因呕吐、腹泻伴发热一名成年男性患者,因呕吐、腹泻伴发热4 4天而住院。天而住院。患者诉口渴厉害但饮水即吐。体检:体温患者诉口渴厉害但饮水即吐。体检:体温38.238.2,呼吸脉搏正常,血压呼吸脉搏正常,血压110/80mmHg110/80mmHg。烦躁不安,口唇。烦躁不安,口唇干裂。血清钠干裂。血清钠150mmol/L,150mmol/L,尿钠尿钠25mmol/L25mmol/L,尿量约,尿量约700ml/d700ml/d。立即给予静脉滴注。立即给予静脉滴注5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液3000ml/d3000ml/d和抗生素等。两天后情况不见好转,反而面容憔悴,和抗生素等。两天后情况不见
10、好转,反而面容憔悴,软弱无力,嗜睡,浅表静脉萎陷,脉搏加快,尿量软弱无力,嗜睡,浅表静脉萎陷,脉搏加快,尿量较前更少,血压较前更少,血压72/50mmHg72/50mmHg,血清钠,血清钠122mmol/L,122mmol/L,尿钠尿钠8mmol/L8mmol/L。1.1.该病人治疗前发生了哪种类型的脱水?简述其原该病人治疗前发生了哪种类型的脱水?简述其原因及机制。因及机制。2.2.为什么该病人治疗后不见好转?应如何正确补液为什么该病人治疗后不见好转?应如何正确补液?水中毒水中毒水肿水肿二、体液容量增多二、体液容量增多(Excess of body waterExcess of body wa
11、ter)水水在在体体内内潴潴留留,并并伴伴有有包包括括低低钠钠血血症症在在内内的一系列症状和体征,即水中毒。的一系列症状和体征,即水中毒。1 1、概念、概念(一一)低血钠性体液容量增多低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒水中毒,Water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v 血清血清NaNa+130mmol/L回流回流v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)v微血管壁通透性微血管壁通透性 (increas
12、ed capillary permeability)渗出液渗出液渗出液渗出液 漏出液(漏出液(漏出液(漏出液(transudate)(exudate)发病环节发病环节发病环节发病环节 CapCapCapCap通透性通透性通透性通透性 无无无无CapCapCapCap通透性通透性通透性通透性 蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量 高高高高(可达可达可达可达3-5g%)3-5g%)3-5g%)3-5g%)较低较低较低较低(2.5g%)(2.5g%)(2.5g%)(500(500(500(500个个个个/ul)/ul)/ul)/ul)少少少少 (100(100(100(1.018)(1.018)(1.0
13、18)(1.018)小小小小(1.015)(1.015)(1.015)(1.015)v淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)(lymphatic obstruction)3 3、水肿的发病机制、水肿的发病机制 两个平衡两个平衡失平衡失平衡 (1(1)血管内外液体交换失衡)血管内外液体交换失衡 (分布异常(分布异常 )(2)(2)体内外液体失平衡体内外液体失平衡 (钠水潴留钠水潴留)球球管失平衡管失平衡0.50.51 1999999.599.5v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 (decreased glomerular filtration rate)原发性原发
14、性:肾小球病变肾小球病变继发性继发性:有效循环血量减少有效循环血量减少 影响球影响球-管失衡的因素管失衡的因素v肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加ANP分泌减少分泌减少 肾血流重新分布肾血流重新分布皮质肾单位血流皮质肾单位血流近髓肾单位血流相对近髓肾单位血流相对(占占85%)85%)(占占15%)15%)v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数(肾小球滤过分数(filtration fractionfiltration fraction)增加)增加 心房利钠肽(心房利钠肽(ANPANP)分泌减少)分泌减少 滤过分数肾小
15、球滤过率滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量v 心性水肿心性水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿呼吸困难呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸 全身性水肿分布的特点全身性水肿分布的特点下垂性水肿下垂性水肿静脉压升高静脉压升高肝肿大肝肿大腹水腹水双下肢明显水肿双下肢明显水肿右心衰右心衰心性水肿心性水肿v 肾性水肿肾性水肿(renal edema)肾炎性水肿:早期眼睑和面部水肿肾炎性水肿:早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿:三高一低肾病性水肿:三高一低v 肝性水肿肝性水肿 特点特点:腹水腹水 第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱(Disturbances of Potassiu
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