第四章辨阳明病脉证并治.pptx
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1、第四章第四章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 第一节 阳明病概论“阳明”的特点:1、阴阳角度:“两阳合明也”。2、经络角度:“阳明常多气多血”。3、脏腑角度:指胃和大肠,“以通为用”。阳明病外感病的热盛期,正盛邪盛,属于里实热证。病变重心在肠胃。(“实则阳明,虚则太阴”)一、阳明病提纲 原文180、阳明之为病,胃家实是也。182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。186、伤寒三日,阳明脉大。提要1:阳明病的病因病机(179,181)太阳阳明 太阳病误治,损伤津液脾约正阳阳明 典型阳明病,本经自病胃家实少阳阳明 少阳病误治,热盛伤津 胃中燥、烦、实,大便难提要2:阳明
2、病提纲180、阳明之为病,胃家实是也。胃家实胃肠实热病邪结聚 狭义:阳明腑实证 广义:包括阳明经证和阳明腑证提要3:阳明病外证身热,汗自出,不恶寒,反恶热 提要4:阳明病主脉 大脉(脉象有力)提要5:正阳阳明初起,可能出现一过性的恶寒症。183条、184条提要6:转属阳明的见症:濈然汗出(汗出热不退)185条、188条提要7:太阴病转化为阳明病。见症:大便硬。187条总结阳明病的主症:发热不恶寒,汗出热不退,大便难或大便硬,脉大。二、阳明病中风、中寒之辨 190、阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。191、阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然
3、者,以胃中冷,水谷不别故也。192、阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。提要:不典型的阳明病1、阳明中风偏实热能食2、阳明中寒偏虚寒不能食-禁下3、湿热郁表固瘕:脾胃虚寒的久泻,大便初硬后溏。注意点:攻下宜慎。1)表证未罢,阳明腑实未成,不宜攻下;2)大便先硬后溏,不可攻下。三、阳明病发黄及其他证候 提要:阳明发黄的见症:无汗或汗出不彻,小便不利,心中懊憹,身痒。195、196、199、200条阳明病,热在气分,亦可能出现盗汗。201条阳明病,出现“但欲漱水,不欲咽”,瘀热互结,可能出现出血。202条 第二
4、节 阳明病不可攻下 203、阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。204、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。205、阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。206、阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。提要:阳明病不可用大承气汤峻下的证候:1、恢复期,发热已退,便秘 津液损伤,肠道干燥(津伤便秘)2、呕多 病位较高,病势向上3、心下硬满 病位较高,或为气虚气滞4、面合色赤 热盛于上,或热盛于经注意:阳明病不可攻下注意点:外感热病的不同阶段,大小便的关系。203、当问其小便日几行,若小便日三四行,今日
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