第四节慢性阻塞性肺疾病.pptx
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1、第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPDCOPD)(一)定义(一)定义1 1 1 1、COPDCOPDCOPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病,部疾病,部疾病,部疾病,气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆,呈,呈,呈,呈进行性发展。进行性发展。进行性发展。进行性发展。2 2 2 2、慢性支气管炎、肺气肿慢性支
2、气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有等疾病具有等疾病具有等疾病具有共同的共同的共同的共同的不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞的病理改的病理改的病理改的病理改变和变和变和变和阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍,统称,统称,统称,统称COPDCOPDCOPDCOPD。3 3 3 3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具有可逆性。性疾病,其气流受限具有可逆性。性疾病,其气流受限具有可逆性。性疾病,
3、其气流受限具有可逆性。(二)流行病学(二)流行病学n nCOPDCOPDCOPDCOPD的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的第第第第4 4 4 4位位位位,且有逐年增加之势(,且有逐年增加之势(,且有逐年增加之势(,且有逐年增加之势(WHOWHOWHOWHO)n n至至至至2020202020202020年年年年COPDCOPDCOPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第5 5 5 5位(世界银行位(世界银行位(世界银行位(世界银行/WHO/WHO/WHO/WHO)n n19
4、92199219921992年国内普查患病率为年国内普查患病率为年国内普查患病率为年国内普查患病率为3.23.23.23.2,随年龄增长而增加,随年龄增长而增加,随年龄增长而增加,随年龄增长而增加,50505050岁可达岁可达岁可达岁可达15151515COPDCOPDCOPDCOPD是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和死亡率均高。和多发病,患病率和死亡率均高。和多发病,患病率和死亡率均高。和多发病,患病率和死亡率均高。一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)定义定义 n n是指气管、
5、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异慢性非特异慢性非特异慢性非特异性炎症性炎症性炎症性炎症,临床上以,临床上以,临床上以,临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息有喘息有喘息有喘息为特征,严重时可并发为特征,严重时可并发为特征,严重时可并发为特征,严重时可并发阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿,甚至,甚至,甚至,甚至肺心病。肺心病。肺心病。肺心病。病因与发病机制病因与发病机制 n n迄今未明迄今未
6、明迄今未明迄今未明,与多因素相互作用有关,与多因素相互作用有关,与多因素相互作用有关,与多因素相互作用有关(一)外因:(一)外因:(一)外因:(一)外因:1 1 1 1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟2 2 2 2、感染、感染、感染、感染3 3 3 3、理化因素、理化因素、理化因素、理化因素4 4 4 4、气候、气候、气候、气候5 5 5 5、过敏因素、过敏因素、过敏因素、过敏因素(二)内因:(二)内因:(二)内因:(二)内因:1 1 1 1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2 2
7、2 2、自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调 临床表现临床表现(一)症状:(一)症状:n n咳(最主要)、痰、喘、炎咳(最主要)、痰、喘、炎咳(最主要)、痰、喘、炎咳(最主要)、痰、喘、炎(二)体征:(二)体征:1 1 1 1、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征2 2 2 2、急性发作期:散在干、湿啰音、急性发作期:散在干、湿啰音、急性发作期:散在干、湿啰音、急性发作期:散在干、湿啰音3 3 3 3、喘息型:哮鸣音、喘息型:哮鸣音、喘息型:哮鸣音、喘息型:哮鸣音(三)分型:(三)分型:1 1、单纯型、单纯型慢支定义
8、咳嗽、咳痰慢支定义咳嗽、咳痰2 2、喘息型、喘息型慢支定义除咳嗽、咳痰外尚慢支定义除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状,常伴哮鸣音有喘息症状,常伴哮鸣音(三)分型:(三)分型:(四)分期:(四)分期:1 1 1 1、急性发作期、急性发作期、急性发作期、急性发作期1 1 1 1周内周内周内周内“咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘”症状中任何一项明症状中任何一项明症状中任何一项明症状中任何一项明显加重者。显加重者。显加重者。显加重者。2 2 2 2、慢性迁延期、慢性迁延期、慢性迁延期、慢性迁延期病人有不同程度的病人有不同程度的病人有不同程度的病人有不同程度的“咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘”
9、症状,症状,症状,症状,迁延达迁延达迁延达迁延达1 1 1 1个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。3 3 3 3、临床缓解期、临床缓解期、临床缓解期、临床缓解期病人症状自然缓解,或经治疗后症状基病人症状自然缓解,或经治疗后症状基病人症状自然缓解,或经治疗后症状基病人症状自然缓解,或经治疗后症状基本消失,本消失,本消失,本消失,维持维持维持维持2 2 2 2个月以上者。个月以上者。个月以上者。个月以上者。实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、Blood RTBlood RT:n急性发作期急性发作期WBCWBC,N%N%,喘息型,喘息型E%E%2 2、痰液检查:、痰液检查:痰涂片,痰培养痰涂
10、片,痰培养3 3、X X线检查:线检查:n早期无异常早期无异常n急性发作期:两肺纹理增粗、紊乱,以两下急性发作期:两肺纹理增粗、紊乱,以两下肺较明显肺较明显4 4、呼吸功能测定:、呼吸功能测定:n早期无异常早期无异常n当气道狭窄或阻塞时,表现为当气道狭窄或阻塞时,表现为阻塞性通气功阻塞性通气功能障碍能障碍(FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%,最大通气量,最大通气量80%80%预计值)预计值)诊断要点诊断要点 n n临床上根据临床上根据临床上根据临床上根据咳嗽、咳痰,或伴喘息咳嗽、咳痰,或伴喘息咳嗽、咳痰,或伴喘息咳嗽、咳痰,或伴喘息,每年持续至少每年持续至少每年持续至少每年持续至少3
11、 3 3 3个月个月个月个月,连续,连续,连续,连续2 2 2 2年年年年或以或以或以或以上,并上,并上,并上,并排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病者,可作者,可作者,可作者,可作出诊断。出诊断。出诊断。出诊断。治疗要点治疗要点 n急性发作期和慢性迁延期控制感染及对症治疗为主n缓解期加强锻炼,增强体质,提高机体 抵抗力,预防复发,减少并发症1 1、控制感染、控制感染、控制感染、控制感染2 2、袪痰止咳、袪痰止咳、袪痰止咳、袪痰止咳3 3、解痉平喘、解痉平喘、解痉平喘、解痉平喘病例分析:病例分析:患者男性,患者男性,患者男性,患者男性,65656565岁,岁,岁,岁
12、,慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年。n n患者有长期吸烟史,常于寒冷季节发病,以清晨或睡前出患者有长期吸烟史,常于寒冷季节发病,以清晨或睡前出患者有长期吸烟史,常于寒冷季节发病,以清晨或睡前出患者有长期吸烟史,常于寒冷季节发病,以清晨或睡前出现阵咳和排痰,为白色粘痰,量稍多,可持续数月,未经现阵咳和排痰,为白色粘痰,量稍多,可持续数月,未经现阵咳和排痰,为白色粘痰,量稍多,可持续数月,未经现阵咳和排痰,为白色粘痰,量稍多,可持续数月,未经诊治,气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状诊治,气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状诊
13、治,气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状诊治,气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧,痰多较粘稠,呈黄色脓性痰,并伴畏寒发热。加剧,痰多较粘稠,呈黄色脓性痰,并伴畏寒发热。加剧,痰多较粘稠,呈黄色脓性痰,并伴畏寒发热。加剧,痰多较粘稠,呈黄色脓性痰,并伴畏寒发热。n nPEPEPEPE:T38.7,P106T38.7,P106T38.7,P106T38.7,P106次次次次/分,两肺背部及下部可闻及散在干、分,两肺背部及下部可闻及散在干、分,两肺背部及下部可闻及散在干、分,两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。湿性啰音。湿性啰音。湿性啰音。n n血常规:血常规:血常规:血常规
14、:WBC 11109/LWBC 11109/LWBC 11109/LWBC 11109/L,N 0.86N 0.86N 0.86N 0.86,胸部,胸部,胸部,胸部X X X X线可见两肺纹理线可见两肺纹理线可见两肺纹理线可见两肺纹理增粗、紊乱,以两下肺较明显。增粗、紊乱,以两下肺较明显。增粗、紊乱,以两下肺较明显。增粗、紊乱,以两下肺较明显。初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期 护理诊断:护理诊断:护理诊断:护理诊断:清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效与下列因素有关:与下列因素有关:与下列因素有关:与下列因素有
15、关:痰液过多(分泌物多);痰液过多(分泌物多);痰液过多(分泌物多);痰液过多(分泌物多);痰液粘稠;痰液粘稠;痰液粘稠;痰液粘稠;支气管痉挛;支气管痉挛;支气管痉挛;支气管痉挛;咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力预期结果:预期结果:预期结果:预期结果:病人能有效咳嗽,痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻。病人能有效咳嗽,痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻。病人能有效咳嗽,痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻。病人能有效咳嗽,痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1 1 1、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气
16、味2 2 2 2、每班听诊呼吸音,评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音,评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音,评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音,评估病人咳嗽能力3 3 3 3、保持环境整洁、舒适,维持适宜的室温(、保持环境整洁、舒适,维持适宜的室温(、保持环境整洁、舒适,维持适宜的室温(、保持环境整洁、舒适,维持适宜的室温(18-2018-2018-2018-20)与湿度()与湿度()与湿度()与湿度(50-6050-6050-6050-60),注),注),注),注意保暖,避免受凉,制定有效的戒烟计划。意保暖,避免受凉,制定有效的戒烟计划。意保暖,避免受凉,制定有效的戒烟计划。意保暖,避免受凉,制定有
17、效的戒烟计划。4 4 4 4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,并鼓励病人多饮水(、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,并鼓励病人多饮水(、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,并鼓励病人多饮水(、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,并鼓励病人多饮水(1500ml/d1500ml/d1500ml/d1500ml/d)避免油腻辛辣等刺激性食物。避免油腻辛辣等刺激性食物。避免油腻辛辣等刺激性食物。避免油腻辛辣等刺激性食物。5 5 5 5、记、记、记、记24h24h24h24h出入量出入量出入量出入量6 6 6 6、必要时给超声雾化疗法,稀化痰液,帮助袪痰、必要时给超声雾化疗法,稀化痰液,帮助袪痰、
18、必要时给超声雾化疗法,稀化痰液,帮助袪痰、必要时给超声雾化疗法,稀化痰液,帮助袪痰7 7 7 7、协助病人翻身拍背,指导病人有效咳嗽;必要时酌情采用胸部物理治疗,以、协助病人翻身拍背,指导病人有效咳嗽;必要时酌情采用胸部物理治疗,以、协助病人翻身拍背,指导病人有效咳嗽;必要时酌情采用胸部物理治疗,以、协助病人翻身拍背,指导病人有效咳嗽;必要时酌情采用胸部物理治疗,以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅8 8 8 8、按医嘱给抗生素,解痉平喘等药物,注意疗效及副作用、按医嘱给抗生素,解痉平喘等药物,注意疗效及副作用、按医嘱给抗生素,解痉平喘等药物,注意疗效及副作用、按医嘱给抗
19、生素,解痉平喘等药物,注意疗效及副作用9 9 9 9、密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质;观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质;观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质;观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质;观察体温情况10101010、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检评评评评 价:价:价:价:在医护人员的精心治疗护理下,病人在一周内痰量减少,痰易咳出,在医护人员的精心治疗护理下,病人在一周内痰量减少,痰易咳出,在医护人员的精心治疗护理下
20、,病人在一周内痰量减少,痰易咳出,在医护人员的精心治疗护理下,病人在一周内痰量减少,痰易咳出,呼吸道通畅,体温恢复正常,无出现其他并发症。呼吸道通畅,体温恢复正常,无出现其他并发症。呼吸道通畅,体温恢复正常,无出现其他并发症。呼吸道通畅,体温恢复正常,无出现其他并发症。二、阻塞性肺气肿二、阻塞性肺气肿(Obstructive Pulmonary Emphysema)概述概述 n n肺气肿(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。病因与发病机制病因与发病机制 气道不完全阻塞气道不完全阻塞气道不完全阻塞气
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