第四节--原发性高血压病人的护理.pptx

原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension教学目的教学目的 1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导 一、定义定义l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension)和继发性高血压(Secondary hypertension)两大类。l原发性约占高血压的约占高血压的95%l继发性约占高血压的约占高血压的5%二、与高血压有关的因素二、与高血压有关的因素高血压遗传因素40%环境因素60%其他因素饮食精神刺激肥胖服用避孕药等高盐、低钾高蛋白摄入等饮酒三、诊断标准与分级三、诊断标准与分级l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压140mmHg和和/或或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。l 但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。l根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表诊断标准与分级诊断标准与分级类类 别别 收缩压收缩压mmHg mmHg 舒张压舒张压mmHg mmHg 理想血压理想血压 120 120 80 80 正常血压正常血压 130 130 85 85 正常高限正常高限 120139 120139 8089 8089 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 140159 9099 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179 160179 100109 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 高血压危险度的分层高血压危险度的分层l 危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素或靶器官损个危险因素或靶器官损害或糖尿病害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床状况并存临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压危险度的分层高血压危险度的分层低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%20%30%15%20%四、临床表现症状症状一无症状，体检发现血压升高二常见症状：u头痛（首发症状）、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣u视物模糊，鼻出血三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 临床表现体征一一血压升高左室肥厚二二听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大心肌肥大临床表现恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 一 舒张压持续在130mmHg以上 二 出现眼底出血、渗出、视乳头水肿 三 肾损害突出临床表现并发症并发症l高血压危象l高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHgl脑：脑出血、脑血栓形成等l心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病l肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭l血管：主动脉夹层、视网膜病变高血压危象高血压危象l紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作l小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg l头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状高血压脑病高血压脑病l血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 l严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至抽搐、昏迷20052005年年7 7月月2 2日，日，古月因古月因突发心突发心肌梗塞肌梗塞去世，去世，享年享年6868岁。曾岁。曾8484次出次出演毛泽演毛泽东东 。左心室肥厚左心室肥厚脑脑 出出 血血肾肾 损损 害害眼底病变眼底病变五、实验室检查实验室检查l血常规、尿常规、肾功能、血糖等l心电图lX线检查l心脏超声l眼底检查l24H 动态血压监测六、治疗六、治疗一一非药物治疗非药物治疗二二药物治疗（药物治疗（5大类）大类）三三高血压急症的治疗高血压急症的治疗四四治疗目标治疗目标1 1非药物治疗：非药物治疗：适用于所有高血压适用于所有高血压患者患者 减重减重（BMI25)25)限盐限盐6g/d6g/d 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 占总热量的25%以下 限制饮酒限制饮酒 每日不超相当于50酒精量 戒烟戒烟 增加运动增加运动 慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分 控制紧张心情控制紧张心情适用于所适用于所有高血压有高血压病人病人2降压药物治疗（见P117）（1)1)利尿剂（噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用(2)阻滞剂（不良反应：支气管痉挛，故阻塞性支气管疾病禁用）(3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB)(CCB)（治疗高血压最常用的药物是治疗高血压最常用的药物是硝苯地平硝苯地平）(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)（不良反应：刺激性干咳，故慢支炎禁用）(5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 用药原则用药原则*小剂量开始*逐步递增剂量*长期治疗*联合用药*推荐应用长效制剂高血压急症高血压急症l指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，l舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHgl伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症高血压急症l主要表现高血压危象和高血压脑病l l1、治疗原则：、治疗原则：l l 迅速降压，迅速降压，迅速降压，迅速降压，首选硝普钠首选硝普钠首选硝普钠首选硝普钠硝普钠不能持续硝普钠不能持续硝普钠不能持续硝普钠不能持续2424小时滴注，小时滴注，小时滴注，小时滴注，需避光需避光需避光需避光l l 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压l l 有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静l l2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理治疗目标治疗目标中青年血压中青年血压130/85mmHg130/85mmHg老年人血压老年人血压140/90mmHg140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg160mmHg；如降；如降不到不到160mmHg160mmHg则越接近正常越好。则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到到130/80mmHg130/80mmHg。ACSACS：控制血压使疼痛消失，：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg 七、七、护理诊断护理诊断/问题问题1头痛头痛2有受伤的危险有受伤的危险3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 八、护理措施八、护理措施 改善生活行为改善生活行为 减轻体重；合理膳食，给予低盐、低脂、低胆固减轻体重；合理膳食，给予低盐、低脂、低胆固醇，高钾、高钙、高维生素饮食；每日食盐量醇，高钾、高钙、高维生素饮食；每日食盐量6g。戒烟限酒，保。戒烟限酒，保持大便通畅，适度运动持大便通畅，适度运动病情监测病情监测 正确测血压。正确测血压。对症护理对症护理 避免血压升高的诱因避免血压升高的诱因 高血压危象的抢救高血压危象的抢救卧床休息；卧床休息；迅速降压（首要措施）迅速降压（首要措施）；吸氧；严密观察；预防直立性低血压（一；吸氧；严密观察；预防直立性低血压（一旦发生体位性低血压，应平卧，取头低足高位）等。旦发生体位性低血压，应平卧，取头低足高位）等。高血压急症护理高血压急症护理l定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。l安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，l 绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。l 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，l 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。l保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。l连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。l迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量检测血压检测血压降压不宜过快过低降压不宜过快过低观察不良反应观察不良反应高血压治疗的误区高血压治疗的误区l不愿意用药物治疗l不感到难受就不用药l不按病情遵医嘱用药九、健康指导九、健康指导疾病知识指导疾病知识指导 终身性疾病终身治疗 测量血压方法 心态调整健康指导健康指导饮食护理饮食护理戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘健康指导健康指导指导正确用药指导正确用药l 长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，冠心病病人突然停用冠心病病人突然停用受体阻滞剂受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。可诱发心绞痛、心肌梗死等。健康指导健康指导合理安排运动量合理安排运动量l“三、五、七三、五、七”运动法运动法则：则：“三三”是指每天步行是指每天步行3公里，时间在公里，时间在30分钟分钟以上。以上。“五五”是指每天要运动是指每天要运动在在5次以上。次以上。“七七”是指运动心率加是指运动心率加年龄为年龄为170。健康指导健康指导定期复诊定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少合理治疗、预后良好、并发症少课堂小结课堂小结l l原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。l l本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。严格控制滴速。l l所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重护理重点是健康指导。点是健康指导。达标检测达标检测l1、高血压病人护理措施不妥的是（）lA.改变体位时宜缓慢 B.使用药物使血压尽快将至较低水平 C.沐浴时水温不宜过高 D.保持大便通畅 E.头晕、呕心是协助病人平卧l答案：l2、李女士，50岁。今日体检发现血压145/90mmHg，自诉工作紧张时有头痛、失眠等不适，对该病人的健康指导是（）lA.今早应用降压药 B.卧床休息，不宜活动 C.身心休息为主 D.应用药物为主，休息为辅 lE.及时检测病情变化，每日测血压l答案：VSVS