第四篇儿科学肺炎.pptx

肺 炎Pneumonia 概概 述述 定义：定义：由不同病原体和其它因素由不同病原体和其它因素 所引起的肺部炎症所引起的肺部炎症 小儿常见病小儿常见病 多发病多发病 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位 分分类类一根据病理及一根据病理及线改变分类线改变分类（一）（一）支气管肺炎支气管肺炎（二）（二）间质性肺炎间质性肺炎(三）大叶性肺炎三）大叶性肺炎二病因分类二病因分类（一）（一）细菌性肺炎细菌性肺炎40%+（二）（二）病毒性肺炎病毒性肺炎40%+（三）（三）支原体肺炎支原体肺炎15%（四）衣原体肺炎（四）衣原体肺炎（五）真菌性肺炎（五）真菌性肺炎（六）其他肺炎（六）其他肺炎三病程分类三病程分类急性肺炎急性肺炎3个月个月 支气管肺炎支气管肺炎 BronchopneumoniaBronchopneumonia概述概述婴幼儿最常见婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病有基础疾病或年小者或年小者,易重症易重症,易并发易并发症症病因病因一病原体一病原体细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见肺炎克雷白菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多、铜绿假单胞菌等增多病毒病毒RSV最多见、最多见、ADV、流感、流感V、副流感、副流感V等等肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体真菌真菌白色念珠菌白色念珠菌二易感因素二易感因素肺组织发育不健全肺组织发育不健全免疫功能低下免疫功能低下三三.诱因诱因气候气候 护理不当护理不当 通风不良通风不良基础疾病基础疾病病理病理肺组织充血，水肿，炎性侵润肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡 病理生理病理生理 肺炎病理生理发生发展示意图肺炎病理生理发生发展示意图 病原体病原体 毒素毒素 上呼吸道炎上呼吸道炎 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 肺组织充血水肿渗出肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿渗出 换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 毒血症毒血症肺动脉肺动脉 肺动脉反肺动脉反 呼吸呼吸 呼吸衰竭呼吸衰竭高压高压 射性收缩射性收缩 循环系统循环系统 DIC DIC 神经神经 脑水肿，脑病脑水肿，脑病心力心力 心肌心肌 消化消化 出血，肠麻痹出血，肠麻痹衰竭衰竭 受损受损 酸碱失衡酸碱失衡中毒性心肌炎中毒性心肌炎一、基本病理生理改变一、基本病理生理改变（一）（一）低氧血症（最最基本的改变）低氧血症（最最基本的改变）管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值流比值60次分次分心率增快心率增快160180次分次分奔马律奔马律心音低钝心音低钝肝脏短期内进行性增大肝脏短期内进行性增大2cm以上以上（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）3微循环衰竭或微循环衰竭或DIC(二二)神经系统神经系统脑水肿、中毒性脑病脑水肿、中毒性脑病(三三)消化系统消化系统中毒性肠麻痹消化道出血中毒性肠麻痹消化道出血(四四)呼吸衰竭呼吸衰竭周围性周围性呼吸极度困难呼吸极度困难中枢性中枢性呼吸节律改变呼吸节律改变 血气改变血气改变 型型 型型并发症并发症一、一、脓脓胸胸二、二、脓气胸脓气胸三、三、肺大泡肺大泡 四、其他四、其他 肺脓肿肺脓肿 、肺气肿、肺不张、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症、等化脓性心包炎、败血症、等辅助检查辅助检查一一.X线检查线检查(一一)肺炎表现肺炎表现双肺中内带中下野散在斑点状或片絮双肺中内带中下野散在斑点状或片絮状阴影，可融合成片状阴影，可融合成片(二二)胸部并发症表现胸部并发症表现X线表现肺脓肿大叶性肺炎二二.病原学检查病原学检查(一一)细菌细菌培养与塗片培养与塗片痰液、气管吸出物、胸穿液、痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检组织、血液等肺活检组织、血液等（二）病毒（二）病毒快速检测快速检测病毒分离病毒分离血清学检测血清学检测（三）（三）其他其他肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应(PCR)衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。三三外围血检查外围血检查 (一一)白细胞检查白细胞检查细菌性细菌性WBC.N.N；病毒性病毒性WBCWBC或正常或正常.L.L(二二)四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染细菌感染10%，病毒感染，病毒感染10%C反应蛋白反应蛋白细菌感染细菌感染四四血气分析血气分析PaO2 SaO2 PaCO2 型呼衰型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85%PaO2 6.67kpa SaO2 85%型呼衰型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85%PaO2 6.67kpa SaO2 6.67kpa PaCO2 6.67kpa诊断及鉴别诊断及鉴别 一一.诊断诊断 (一一)不典型肺炎诊断不典型肺炎诊断 (二二)一般肺炎或重症肺炎一般肺炎或重症肺炎 (三三)是否有并发症是否有并发症 (四四)尽量作出病原诊断尽量作出病原诊断 二二.鉴别诊断鉴别诊断 (一一)支气管炎支气管炎 (二二)支气管异物支气管异物 (三三)粟粒性肺结核粟粒性肺结核治治疗疗 采取综合措施，积极控制炎症，采取综合措施，积极控制炎症，改善通气功能及缺氧，防止并发症。改善通气功能及缺氧，防止并发症。一一般治疗一一般治疗 （一）室内空气流通，避免交叉感染。（一）室内空气流通，避免交叉感染。（二）护理（二）护理 （三）饮食（三）饮食（四）补液（四）补液 、支持、支持60-80ml/kg.d 1/460-80ml/kg.d 1/4张张1/51/5张液体张液体（五）支持治疗（五）支持治疗二二.抗感染抗感染 (一一)抗生素治疗抗生素治疗 按不同病原体选择药物按不同病原体选择药物 原则：原则：(1)(1)根据病原选用敏感药物根据病原选用敏感药物 (2)(2)早期足量、足疗程早期足量、足疗程 (3)(3)联合用药、重者静脉给药联合用药、重者静脉给药 选药与疗程选药与疗程病原体病原体 选选 药药疗疗 程程一般细菌性肺炎一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄7-107-10天天 青霉素、一、二代头孢菌素青霉素、一、二代头孢菌素金葡肺炎金葡肺炎 一、二代头孢菌素、万古霉素一、二代头孢菌素、万古霉素3-43-4周周G G-杆菌肺炎杆菌肺炎 三代头孢菌素、氨基糖甙类三代头孢菌素、氨基糖甙类 1-21-2周周支原体、支原体、红霉素红霉素 阿奇霉素阿奇霉素2-32-3周周衣原体肺炎衣原体肺炎（二）抗病毒治疗（二）抗病毒治疗 三氮唑核苷三氮唑核苷 干扰素干扰素 三三对症对症 （一）一般对症（一）一般对症 降温降温 镇静镇静 （二）氧疗（二）氧疗 （三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 包括：（包括：（1 1）祛痰）祛痰;（2 2）雾）雾 化吸入，吸痰化吸入，吸痰;（3 3）支气管解痉剂）支气管解痉剂;（4 4）保）保 证液体入量。证液体入量。（四）心衰治疗（四）心衰治疗 （1 1）镇静）镇静 （2 2）给氧）给氧 （3 3）血）血 管扩张剂管扩张剂 （4 4）强心剂：快速洋地黄制剂）强心剂：快速洋地黄制剂 （5 5）利尿）利尿 （五）中毒性脑病（五）中毒性脑病 （1 1）止惊）止惊 （2 2）降低颅内压）降低颅内压 （六）中毒性肠麻痹（六）中毒性肠麻痹 （1 1）禁食，胃肠减压，肛管排气）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2 2）药物酚妥拉明，阿拉明）药物酚妥拉明，阿拉明 四肾上腺皮质激素应用四肾上腺皮质激素应用 适应症：（适应症：（1 1）中毒症状明显）中毒症状明显 （2 2）严重喘憋）严重喘憋 （3 3）伴有脑水肿、中毒性脑病、感）伴有脑水肿、中毒性脑病、感 性休克、呼吸衰竭等性休克、呼吸衰竭等 （4 4）胸膜有渗出。）胸膜有渗出。五五并发症的治疗并发症的治疗六六物理疗法物理疗法毛细支气管炎毛细支气管炎(Bronchiolitis)(Bronchiolitis)一一.病原病原RSV为主为主二二.病理及病理生理病理及病理生理三三.临床特点临床特点年龄、季节年龄、季节、起病、起病、下呼吸道阻塞症状：阵咳、发作性喘憋下呼吸道阻塞症状：阵咳、发作性喘憋全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻、首次、首次肺体征肺体征哮鸣音为主哮鸣音为主胸部胸部X线改变线改变病程病程预后预后四四.治疗治疗金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 Staphylococcal aureus pneumoniaStaphylococcal aureus pneumonia一一病原：金黄色葡萄球菌病原：金黄色葡萄球菌 二二 病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。三三 病理生理：毒血症病理生理：毒血症 低低O O2 2血症血症 COCO2 2潴留潴留 迁徙性病灶迁徙性病灶 四四 临床特点临床特点 发病年龄发病年龄 起病急，病情重，发展迅速起病急，病情重，发展迅速 肺部体征出现早肺部体征出现早 易出现并发症易出现并发症皮疹皮疹 胸部胸部X X线线五五.治疗：治疗：一般抗生素治疗无效一般抗生素治疗无效 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma pneumoniae pneumoniaMycoplasma pneumoniae pneumonia）一病原：肺炎支原体一病原：肺炎支原体二病理和病理生理二病理和病理生理（一）病理（一）病理（二）病理生理（二）病理生理三临床特点三临床特点发病年龄，起病较缓发病年龄，起病较缓发热发热大多有大多有咳嗽较剧，持续时间较长咳嗽较剧，持续时间较长肺部体征不明显肺部体征不明显胸部胸部X线线部分有肺外并发症部分有肺外并发症四四.治疗治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类有效一般抗生素治疗无效，大环内酯类有效衣原体肺炎衣原体肺炎 （Chlamydial pneumoniaChlamydial pneumonia）一一病原病原沙眼衣原体沙眼衣原体二二病理病理间质性肺炎间质性肺炎三三临床特点临床特点年龄年龄起病较缓起病较缓呼吸系统表现呼吸系统表现一般不发热一般不发热病程迁延病程迁延胸部胸部X线线 四四.治疗：大环内酯类抗生素有效治疗：大环内酯类抗生素有效