细菌性痢疾医学PPT课件.pptx
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1、细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillary dysentery,简称菌痢)简称菌痢)n n由痢疾杆菌痢疾杆菌引起的常见肠道肠道传染病。n n临床上以畏寒高热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等,严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病为特征。n n肠道的病变部位结肠,以乙状结肠和直肠最为显著。以炎症和溃疡为主要病理变化。n n乙类传染病【病原学病原学】n n痢疾杆菌为痢疾杆菌为肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科志贺菌属志贺菌属(shigella)(shigella),革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛。营杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛。营养要求不高,在养要
2、求不高,在普通培养普通培养普通培养普通培养基上即可生长。基上即可生长。n n依据抗原结构不同,分为依据抗原结构不同,分为A A、B B、C C、DD四群,即四群,即痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌,以及,以及4343个个血清型。血清型。n n志贺菌的流行类型随地区差异及时间推移有较大志贺菌的流行类型随地区差异及时间推移有较大变化。国外自六十年代后期逐渐以变化。国外自六十年代后期逐渐以DD群占优势,群占优势,我国目前仍以我国目前仍以B B群群群群为主为主(占占62.862.877.3%77.3%),)
3、,DD群次群次之,近年局部地区之,近年局部地区A A群有增多趋势。群有增多趋势。【病原学病原学】n n痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,D群B群A群。日光照射30、加热至6010或1001分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周,但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周,在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。【病原学病原学】n n各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素(脂多糖)。n nA群可产生外毒素(志贺毒素,shiga toxin,ST),该外毒素具有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用,导致相应的临床表现。n n痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性,耐药性产生是与染色体基
4、因突变和R质粒(亦称R因子)在同属种间、异属种间不断相互传递有关。【病原学病原学】n nR质粒使细菌产生特异酶 抗菌药物失效。当微量诱导物(少量抗菌药物)存在时即可产生当微量诱导物(少量抗菌药物)存在时即可产生大量特异酶,增加细菌耐药性,为此,临床应用大量特异酶,增加细菌耐药性,为此,临床应用抗生素必须足量,切忌少量或局部使用抗菌药物,抗生素必须足量,切忌少量或局部使用抗菌药物,以防耐药菌株产生。以防耐药菌株产生。【流行病学流行病学】n n传染源:传染源包括急性、慢性菌痢病人和带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者在流行病学中具有重要意义。n n传播途径:消化道(粪-口途径)n n人群易感性:普
5、遍易感普遍易感。病后可获得一定后可获得一定的免疫力的免疫力,但持续时间短,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫无交叉免疫 ,易于反复感染。【流行病学流行病学】n n流行病学特征流行病学特征:全年散发,夏秋多见,1 1、气温条件适合痢菌生长繁殖。、气温条件适合痢菌生长繁殖。2 2、苍蝇多,传播媒介多。、苍蝇多,传播媒介多。3 3、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。4 4、胃肠道防御功能降低(如大量饮水后胃酸等消化液被、胃肠道防御功能降低(如大量饮水后胃酸等消化液被稀释,抵御痢菌能力下降)。稀释,抵御痢菌能力下降)。5 5、卫生条件及设施差时易
6、致流行。、卫生条件及设施差时易致流行。年龄分布两个高峰,一为学龄前儿童,二为青壮年发病机制 Pathogenesis 志贺菌致病必须具备3个条件:1、具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗抗原原 2、具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3、侵袭、繁殖后可产生毒素、侵袭、繁殖后可产生毒素发病机理发病机理 大部分胃酸杀死大部分胃酸杀死痢疾杆菌痢疾杆菌 胃胃 少部分入肠少部分入肠正常正常菌群拮抗作菌群拮抗作 用、分泌型用、分泌型IgA阻止不发病阻止不发病 人体免疫力人体免疫力 细细菌菌侵侵入入后后在在肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞和和固固有有
7、层层中中繁繁殖殖,释释放放内内毒毒素素,引引起起肠肠粘粘膜膜炎炎症症反反应应和和固固有有层层小小血管循环障碍,粘膜出现坏死和溃疡。血管循环障碍,粘膜出现坏死和溃疡。少数情况下入血少数情况下入血 入血入血 腹痛、腹泻、脓血。腹痛、腹泻、脓血。发病机理发病机理n n 内毒素内毒素肾上腺髓质、肾上腺髓质、刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质,释放各种血管活性物质,引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍畏寒、发热畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病感染性休克、中毒性脑病发热和毒血症发热和毒血症病理变化病理变化n n累及结肠,以乙状结肠与直肠为显著n n急性期急性
8、期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,形是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,形成浅表溃疡;成浅表溃疡;很少并发肠出血和肠穿孔。n n慢性期慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚;肠粘膜水肿及肠壁增厚;n n 中毒型中毒型肠腔局部病变轻,全身多脏器的微肠腔局部病变轻,全身多脏器的微血管痉挛或通透性增加。血管痉挛或通透性增加。临床表现 Clinical feature 潜伏期数小时至7天,多数为1-3天。痢疾志贺氏菌感染的表现一般较重;宋内菌引起者较轻,非典型病例多;福氏菌感染排菌时间长,易转变为慢性。急性菌痢病前多有不洁饮食史。临床分型 急性菌痢急性菌痢分为:普通型、轻型和中毒型(休克型、脑型 及混合型)。慢性菌痢慢性菌痢
9、分为:慢性迁延型、急性发作型及慢性隐匿型。急性典型菌痢急性典型菌痢起病急起病急,畏寒、发热畏寒、发热,多为,多为38383939以上,以上,全身中毒症状:全身中毒症状:头昏、头痛、恶心等头昏、头痛、恶心等腹部症状和体征:腹部症状和体征:腹痛、腹泻,粘液脓血便,腹痛、腹泻,粘液脓血便,伴伴里急后重。每天排便十余次至数十次,初为里急后重。每天排便十余次至数十次,初为稀便或水样便,稀便或水样便,1-21-2天后转为粘液脓血便,量少。天后转为粘液脓血便,量少。左下腹压痛明显肠鸣音亢进,可触及痉挛的肠左下腹压痛明显肠鸣音亢进,可触及痉挛的肠索。索。自然病程约自然病程约1212周,及时治疗,多数病人周,及
10、时治疗,多数病人1 1周左周左右痊愈,少数右痊愈,少数转为慢性。转为慢性。急性非典型菌痢(轻型)急性非典型菌痢(轻型)全身毒血症症状轻微,可无发热或仅有低热肠道症状均较轻,腹痛不显著,腹泻次数每日不超过10次,大便呈糊状或水样,含少量粘液,一般无肉眼脓血便,里急后重感也不明显。大便培养可确诊。3-6天后可自愈,少数可转为慢性。急性中毒型急性中毒型n n此型多见于27岁、体质较好的儿童,起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。突然高热起病,以严重全身毒血症、休克、和(或)中毒性脑病为主要表现,肠道症状不明显依其临床表现分为三种临床类型。急性中毒型急性中毒型 休克型休克型1、休克型(周围循环衰竭型
11、):较常见,以感染性休克为主要表现:面色苍白,皮肤发花,口唇或甲紫绀;四肢湿冷,血压下降,脉压差变小20mmHg。脉搏细数,心率快心音弱。尿少或无尿。出现意识障碍。急性中毒型急性中毒型 脑型脑型2、脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统为主要临床表现,由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝。急性中毒型急性中毒型 脑型脑型n n早期可有剧烈头痛、频繁呕吐,典型呈喷射状呕早期可有剧烈头痛、频繁呕吐,典型呈喷射状呕吐;面色苍白、口唇发灰;血压可略升高,呼吸吐;面色苍白、口唇发灰;血压可略升高,呼吸与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁等不同程度意识与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍,为障碍,为颅内压
12、增高颅内压增高、脑水肿脑水肿早期临床表现。晚早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等;瞳孔不等大可不等圆,或忽大忽小,对光反应迟钝或消失;大可不等圆,或忽大忽小,对光反应迟钝或消失;肌张力增高,腱反射亢进,可出现病理反射;意肌张力增高,腱反射亢进,可出现病理反射;意识障碍明显加深,直至昏迷。进入昏迷后一切反识障碍明显加深,直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。射消失。急性中毒型急性中毒型 混合型混合型3、混合型:此型最凶险,病死率极高。以上两型同时或先后存在,是最为
13、严重的一种临床类型,病死率极高(90%以上)。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭(MOF)。慢性痢疾慢性痢疾病情反复发作或迁延不愈超过病情反复发作或迁延不愈超过2 2个月以上个月以上者称作慢者称作慢性菌痢。性菌痢。原因:原因:1.1.人体因素:营养不良、胃肠道慢性疾病、人体因素:营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌肠道分泌IgAIgA减少导致的机体抵抗力下降减少导致的机体抵抗力下降 2.2.急性期治疗不及时或不彻底,急性期治疗不及时或不彻底,3.3.细菌因素:福氏菌、耐药菌感染细菌因素:福氏菌、耐药菌感染 4.4.也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。也常
14、因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现分为以下三型:依据临床表现分为以下三型:慢性痢疾慢性痢疾急性发作型急性发作型:其主要临床表现 1.同急性典型菌痢,但程度轻,恢复不完全,2.一般是慢性痢疾病史,3.而除外同群痢菌再感染,或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。慢性痢疾慢性痢疾慢性迁延型:慢性迁延型:慢性迁延型:慢性迁延型:急性菌痢后迁延不愈急性菌痢后迁延不愈。1.1.常有腹部不适或隐痛,腹胀、腹泻、粘脓血便常有腹部不适或隐痛,腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状等消化道症状时轻时重,迁延不愈时轻时重,迁延不愈,2.2.亦可腹泻与便秘交替出现,亦可腹泻与便秘交替出现,3.3.部分左下腹压
15、痛,可扪及乙状结肠,呈条索状部分左下腹压痛,可扪及乙状结肠,呈条索状 4.4.病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状,以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。状,以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。慢性痢疾慢性痢疾慢性隐匿型慢性隐匿型1.一年内有菌痢史,2.2个月以上无明显的腹痛、腹泻等临床症状,3.但粪培养可检出痢菌,4.乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。【并发症并发症】志贺菌血行感染志贺菌血行感染n n1.多见于发病后1-2d,血培养检出志贺菌可确诊n n2.主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期,n n3.临床症
16、状重,病死率高(可达46%),及时应用有效抗生素可降低病死率。n n【并发症并发症】n n溶血尿毒综合征(溶血尿毒综合征(HUS)n n此为严重的一种并发症。原因不明,可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。n n常因突然出现血红蛋白尿(尿呈酱油色)而被发现,表现为进行性溶血性贫血;n n高氮质血症或急性肾功能衰竭;n n出血倾向及血小板减少等。n n皮质激素治疗有效【并发症并发症】n n关节炎:菌痢并发关节炎较少见。主要在病后2周左右,累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长,而志贺菌凝集抗体可为阳性,血清抗“O”值正常,可视为一种变态反应变态反应 所致,激素治疗可缓解。【并
17、发症并发症】n n瑞特综合征:青年男性多见。眼炎,尿道炎,关节炎n n神经系统后遗症:耳聋,失语,瘫痪(中毒性脑型)实验室检查实验室检查n n常规检测:外周血象:急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加,多在1020109/L以上,有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。粪便:粪便量少,外观为粘液脓血便,常无粪质。镜检:可见成堆的白细胞,散在的红细胞和少量巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。实验室检查实验室检查n n病原学检查n n培养培养:检出痢疾杆菌即可确疹检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试,鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试,多次送检,可
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