经桡动脉冠心病介入治疗.pptx

经桡动脉冠心病介入治疗潍坊市人民医院心内一科 邵静波 背景l经股动脉介入治疗，是经典途径，但存在一些缺点l随着社会的发展，患者需求不断增长l医疗技术提高，介入器械改进，能够满足患者的需求两种介入途径优缺点比较经股动脉经股动脉 经桡动脉经桡动脉 l内径大，不易痉挛、闭塞；易操作，允许置入较大内径鞘管，完成复杂操作l学习曲线短，较多的术者熟练掌握l不易止血，穿刺相关合并症较多l卧床时间长，痛苦大；PCI术后还要延迟拔管；有股静脉血栓、肺梗塞等并发症l内径小，易痉挛，可能闭塞；操作相对复杂，最大插到7F鞘管，不能完成复杂操作l学习曲线长，较少的术者熟练掌握l易止血，穿刺相关合并症较少。两侧造影可共用一条导管l不需要卧床，PCI术后亦可即刻拔管；痛苦小，无股静脉血栓、肺梗塞等并发症适应症选择l同经股动脉途径l尤适于：经股动脉途径上有严重动脉硬化、动脉瘤，经股动脉途径不能完成操作；心功能不全；过度肥胖l不能耐受术后24h制动、卧床者不适合桡动脉途径l桡动脉细小、搏动极弱，Allen实验阴性，已知上肢动脉异常者l急诊PCIl预计病变复杂者，6/7F鞘不易完成治疗l需要临时起搏、IABP者l透析病人l欲用桡动脉搭桥者l需对对侧LIMA介入诊疗器械l动脉鞘：空心钢针-Cordis公司 套管钢针-TERUMO 公司 造影常用5F，PCI常用6Fl造影导管：OUTLOOK（TERUMO公司）；哈娜好；SiteSeer（Medtronic公司）。亦可用JL、JRl造影导丝：超滑导丝，TERUMO公司的较好l指引导管：有经桡动脉专用的，亦可使用经股动脉通用的器械方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管送入导管送入导管送入导管过程受阻 LCA造影RCA造影超选圆锥支、调整到位OUTLOOK不能到位，改用JR4.0术后拔管包扎体会与建议l介入医生掌握经桡动脉途径冠心病介入治疗，以满足各种需求l熟练掌握股动脉途径后学习经桡动脉途径，水到渠成，事半功倍l初学者应首先掌握股动脉途径，循序渐进，否则事倍功半l应根据病人具体情况、器械、技术能力等因素综合考虑选择介入途径，不可片面追求桡动脉途径，毕竟手术安全、成功是第一位的