结、直肠癌病人的护理.pptx
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1、外科护理学(第外科护理学(第3 3版)配套课件版)配套课件外科护理学外科护理学外科护理学(第外科护理学(第3 3版)配套课件版)配套课件第二十章第二十章 结、直肠和肛管疾病结、直肠和肛管疾病病人的护理病人的护理第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理 42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点结、直肠癌病人的护理 1概念:Miles手术、Dixon手术 2结、直肠癌的典型临床表现,直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法,内镜检查是诊断结、直肠癌的最有效、可靠的方法 。3肠道准备:目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等,是术前重要的护理措施;结肠造口的护理,是术后的重要措施。本章重点难点
2、第一节 结、直肠癌病人的护理 患结肠癌名人v第十届全国人大代表、民主建港协进联盟(民建联)主席、香港特别行政区立法会议员马力因患结肠癌,于2007年8月8日14时在广州中山大学肿瘤医院病逝,享年55岁。v2007年8月24日,著名影星钟楚红的丈夫朱家鼎,因大肠癌病逝,享年53岁。患结肠癌名人v2004年11月10日,改革开放的风云人物、被称为“胆大包天”第一人的均瑶集团董事长王均瑶患结肠癌在上海逝世,享年38岁。v2007年6月29日,中国台湾著名导演杨德昌于因结肠癌在美国病逝,享年60岁。患结肠癌名人v2004年11月,麦当劳中国大区首席执政(CEO)查理贝(CharlieBell),因患结
3、肠癌去世,终年44岁。v2004年8月14日,“人民的好干部”,呼和浩特市委书记牛玉儒,患结肠癌死亡,年仅52岁。古女士,40岁,6个月前开始,无明显诱因下不时出现粪便表面带血及黏液的现象,伴大便次数增多,每日34次,时有排便不尽感,但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。今日来院就诊。作为外科护士,请思考:1.古女士还应做那些检查?首选检查是什么?2.古女士主要的护理诊断有哪些?如考虑手术,怎样进行术前护理?案例导入v结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。v我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐
4、渐增加的趋势,全国每年新发大肠癌1316万人。v与其它肿瘤相比,预后好,是早期发现可以治愈的肿瘤。v了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法,对于防治结直肠癌起关键作用。【概述】【解剖生理】v结肠的解剖:分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部。升结肠:下端接盲肠,上缘在肝下与横结肠相连,长1220cm。横结肠:是结肠最长最活动部分,长4050cm,在肝曲与升结肠相接,在脾曲与降结肠连接。降结肠:上自脾曲与横结肠相接,下在髂嵴水平与乙状结肠相连,长20cm。乙状结肠:在盆腔内,位于降结肠和直肠之间,上段较短,下段较长,长度差异较大,为2070cm;肠管呈“乙”字形弯曲而得名。v结肠的生理功能:
5、吸收水份及部分电解质和葡萄糖(吸收部位:结肠上段);为食物残渣提供暂时储存和转运场所;结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便;参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等。v直肠的解剖:v位置:盆腔的后下部,上续乙状结肠,沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连,长约1516cm。肛管:齿状线至肛缘的部分,成人平均长2.5cm v特殊结构:肛柱:肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞。肛瓣:相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞。肛窦:每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝。肛乳头:肛管与肛柱连接处,三角形的乳头状隆起。齿状线:直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一
6、条锯齿形的环形线。v直肠肛管的生理功能:直肠:直肠下端是排便反射的主要发生部位。排便功能(主要);吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物;分泌黏液以协助排便。肛管:排便(主要);非排便时,肛管关闭,粪便储存于乙状结肠内,直肠内基本无粪便。一、病因和病理 1.饮食和运动:动物脂肪和蛋白,缺少蔬菜和纤维素;缺乏适度的体力活动2.遗传易感性:遗传性结、直肠肿瘤,如家族性肠息肉病,尤其是绒毛状腺瘤3.癌前病变:如溃疡性结肠炎、克罗恩病;结、直肠腺瘤;结肠血吸虫病肉芽肿病因病理1.结肠癌、直肠癌(最多见,低位多见 占3/4,直肠指检可触及)2.分布:直肠癌乙状结肠癌盲肠癌升结肠癌 横结肠癌降结肠癌第一节第一
7、节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 二、病理(类型和分期)肿块型生长慢,浸润较少。低恶,预后好。右侧结肠浸润型 狭窄、梗阻。分化低,恶性高,转移早,预后差。左侧结肠溃疡型转移早、分化低、恶性高,最常见,左侧结肠A期肠壁内,无LN转移。A1(粘膜及粘膜下)、A2(浅肌层)、A3(深肌层)B期 浆膜或浆膜外,能切除,无LN转移C期肠壁全层,伴LN转移。C1(肠旁、系膜LN转移)、C2(系膜根部LN转移)D期伴远处转移第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 溃疡型浸润型肿块型组织学类型腺癌:最多见,粘液癌:预后较差未分化癌:预后最差二、病理(类型和分期)第一节第一节 结直肠癌病人的
8、护理结直肠癌病人的护理 直接浸润:壁内浸润,1圈,1.52年 邻近脏器浸润淋巴转移:是大肠癌主要的转移途径是大肠癌主要的转移途径 结肠癌:结肠壁、旁淋巴结 肠系膜血管周围 肠系膜血管根部 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌:上段:直肠上动脉 肠系膜下动脉 腹主动脉旁 下段:上方、侧方 二、病理(转移途径)第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 二、病理(转移途径)第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 血行转移:门静脉 肝 髂静脉肺、脑、骨种植性转移:二、病理(转移途径)第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 (一)健康史:1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维
9、富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激:溃疡性结肠炎 克罗恩病 3.癌前期病变:家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史:三、护理评估第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 (二)身体状况 1、结肠癌:(1)排便习惯、粪便性状的改变 次数、腹泻、便秘、粘液、脓血便 (2)腹痛 (3)慢性不完全性结肠梗阻 (4)腹部肿块 (5)贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质特点:右侧:腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧:肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便(局部)最早的最早的症状症状三、护理评估第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便习惯改变,易被早期仅有少量便血或排
10、便习惯改变,易被忽视。当病程发展并伴感染时,才出现显著症状忽视。当病程发展并伴感染时,才出现显著症状(1)直肠刺激征:最早出现的症状,便意频繁,排便习惯改变,肛门坠胀、里急后重、排便不尽感肛门坠胀、里急后重、排便不尽感(2)大便变形变细(癌肿侵犯肠管致狭窄时癌肿侵犯肠管致狭窄时)(3)黏液血便(癌肿破溃感染)(癌肿破溃感染)(4)尿频、尿痛、血尿(侵犯膀胱)三、护理评估第一节第一节 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 (三)辅助检查1、直肠指检(85%):首选检查,可触及肿块,是诊断直肠癌最重要的方法。2、大便隐血试验3.内镜检查:最有效、最可靠的方法三、护理评估第一节第一节 结直肠癌病人的
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