老CAP的诊治策略.pptx
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1、目前我国60岁以上老年人口1.34亿,占总人口的 以上,按照国际标准,我国已经进入老龄社会我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后,发现在所患常见病中有 为肺炎我国老年社区获得性肺炎现状26%10%19882002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势1.Fry AM,et al.JAMA,2005;194:271219882002年美国65岁及以上因肺炎住院比例1988-2002年年65岁以上老年人因肺炎住院率岁以上老年人因肺炎住院率Fry AM,et al.JAMA,2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例肺炎链球菌仍是老年CAP最常见致病菌10.5%5.2%4.2%
2、3.9%0.6%老年老年CAP常见病原菌常见病原菌2.Saldias Penafiel F et al.Arch Bronconeumol.2003 Aug;39(8):333-40.Penafiel F等从老年CAP患者痰、血及胸腔积液中分离出的最常见病原菌,其中部分患者分离不出病原菌3.9%老年CAP非典型病原体增多过去非典型病原体主要见于青壮年CAP,20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高1循证医学表明:非典型病原体在老年人并不比青壮年少老年人免疫力相对低下,比年轻患者更易出现军团菌肺炎,且容易发展为重症肺炎须入住ICU的CAP患者中,军团菌是重要的病原菌,其中老年人病死率高21
3、Marston BJ,et al Arch Intern Med,1997,157:170917l8 2 Niederman MS,et al Am J Respir Crit Care Med.2001 Jun;163(7):1730-54 衣原体感染率随年龄增加而增加衣原体感染率(例/10,000人年)P0.001老年人与年轻人比,衣原体肺炎的感染的发生率高5倍Gutierrez F.J Infect.2006,53:166-74200,430例CAP患者嗜肺军团菌在老年CAP中感染率更高军团菌感染率(例/10,000人年)嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加,其中在男性高出10倍P0.0
4、01Gutierrez F.J Infect.2006,53:166-74200,430例CAP患者下列哪个关于老年肺炎的描述不正确A.有60 91%老年CAP患者合并有1种或多种基础疾病B.老年CAP患者起病隐匿、症状不典型,易误诊漏诊C.有60%以上的老年CAP患者存在误吸情况D.胃食道疾病是老年CAP误吸的主要疾病基础疾病多老年CAP的临床特点1慢性基础疾病是老年人肺炎最重要的危险因素之一在住院老年CAP患者中,60 91%患有1种或多种基础疾病,通常难以区分是基础疾病,还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用Marrie TJ Clin Infect Dis,2000,31:10661
5、078基础疾病对老年CAP的影响病例组病例组对照组P值OR值慢性支气管炎 2090.0193.75支气管哮喘 730.2202.33既往肺结核病史 32170.0122.67既往肺炎住院史 2630.000612.50充血性心力衰竭 960.3721.75脑血管病 980.7971.143恶性肿瘤 590.1440.50龋齿或牙周疾病 28260.7391.118蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921起病隐匿老年CAP临床特点2“在老年人中,肺炎可以是潜在的,它的发生可以没有寒颤,咳嗽、咳痰,可以很轻微,物理检查体征可以不明确或易变,其临床表现和严重程度也不成比例
6、”1 Berk在有些情况下,老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”,例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。呼吸急促、心动过速在老年肺炎患者的早期表现21.BerkS L.B.JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685.2.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914临床表现常不典型老年CAP的临床特点3症状不典型症状不典型缺乏肺炎特征性表现1咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等代之以神经及消化系统非特异症状1澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、
7、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等体征不典型体征不典型可因脱水,浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变,通常缺乏肺实变体征2实验室检查实验室检查老年肺炎患者可无白细胞升高,但低氧血症、菌血症较青年人多见21.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-19142.孙铁英,蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78常合并吸入因素老年CAP的临床特点4l60%以上存在误吸,特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者l通常不伴有任何误吸症状l一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧
8、菌)进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 3.NAKAGAWA,T,etal.Journal of Internal Medicine.2000 February;247(2):255-259导致吸入性肺炎的危险因素神经源性功能异常吞咽困难和咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷意识障碍醉酒全麻脑卒中昏迷局部解剖异常上呼吸道结构异常OSAHS食道病变食管-呼吸道瘘口腔定植菌的负荷量大机体免疫状况低下天然抵抗力下降纤毛清除功能下降CNS增加吸入性肺炎发病率静止性脑梗正常对照组深部脑梗浅表脑梗特别是合并中枢神经性系统疾病(CNS)吞咽功能障碍的老年患者静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增
9、高(19.8%vs 4.9%)深部脑梗的患者肺炎发生率较浅表脑梗的患者亦明显增高(29.2%vs 7.0%)荟萃分析显示:吞咽障碍显著增加卒中患者肺炎发生率Martino R,et al.Stroke.2005;36:2756-2763有吞咽障碍无吞咽障碍康复院吸入性肺炎发病率高加拿大6家大医院共1946例 肺炎来源社区或CCF4.Reza Shariatzadeh M.2006CCF:康复院康复院老年吸入性肺炎吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染Ali A.El-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,2003病原
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