综合的降低危害心理治疗的治疗任务.pptx
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1、MANAGING THE THERAPEUTIC ALLIANCE 管理管理治疗联盟治疗联盟THE THERAPEUTIC RELATIONSHIP HEALS 治疗治疗关系的治愈关系的治愈STRENGTHENING CAPACITIES FOR CHANGE 加强加强改变能力改变能力 ASSESSMENT AS TREATMENT 治疗评估治疗评估EMBRACING AMBIVALENCE 接受矛盾接受矛盾GOAL SETTING 设定目标设定目标PROMOTING POSITIVE CHANGE 促进正性改变促进正性改变Therapeutic Tasks of Integrative Ha
2、rm Reduction Psychotherapy 综合的降低危害心理治疗的治疗任务综合的降低危害心理治疗的治疗任务What Is Therapeutic Alliance?治疗联盟是什么?治疗联盟是什么?Defined as“the ability to work purposefully together 可以定义为可以定义为 “共同有目的的努力的能力共同有目的的努力的能力”.Sets the therapeutic stage 设定治疗阶段设定治疗阶段Anchors the patient in therapy 留住病人坚持治疗留住病人坚持治疗“Contains”the process
3、 providing“safety,structure and support”(Khantzian)“包含包含”提供提供“安全、框架和安全、框架和支持支持”的过程(坎特泽安)的过程(坎特泽安)Context for other therapeutic tasks and the delivery of other modalities 其它治疗任务的背景,引出其它模式其它治疗任务的背景,引出其它模式The alliance and interventions are negotiated with each client 联盟和干预要同每位病人协商联盟和干预要同每位病人协商Primacy o
4、f Therapeutic Alliance 治疗联盟的首要地位治疗联盟的首要地位Over 50 years of research show it is the best predictor of therapeutic success 5050多年来多年来的的研究表明,它是治疗成效的最佳预测工具研究表明,它是治疗成效的最佳预测工具A key contributor to positive outcomes in substance abuse research 它是物质滥用研究它是物质滥用研究正性结果的主要贡献力量正性结果的主要贡献力量Strength of alliance is bas
5、ed in agreement about goals,tasks and quality of bond(Safran and Moran,2001)联合的力量是以目联合的力量是以目标、任务和联系的质量为基础的标、任务和联系的质量为基础的(撒法兰和莫兰撒法兰和莫兰2001)Primacy of Therapeutic Alliance 治疗联盟的首要地位治疗联盟的首要地位“Positive expectations about therapy,greater session attendance and a positive perception of the working allianc
6、e predict greater client satisfaction and,in turn,more positive drinking related outcomes”(Dearing,et al.2007)治疗的正性期望、众多的治疗参与和对现行联合的积治疗的正性期望、众多的治疗参与和对现行联合的积极认识预示着病人极大的满意,甚至是更多的酗酒相关问题的良极认识预示着病人极大的满意,甚至是更多的酗酒相关问题的良好治疗结果。(好治疗结果。(徳尔宁等徳尔宁等20072007)Offering patients goal choice increases retention and pos
7、itive outcomes for moderation and abstinence(Marlatt,1998)为病人提供目标选择增加了病人对治疗的坚持为病人提供目标选择增加了病人对治疗的坚持和适度使用和戒除的正性结果和适度使用和戒除的正性结果(马尔拉特(马尔拉特19981998)Relationship between good alliance and ARVT adherence 良好联合和抗病毒治疗依从性的关系良好联合和抗病毒治疗依从性的关系Initial Engagement(1)初次接触初次接触Make contact with patient,connection will
8、keep patient coming;but what kind?和病人建立联系,联和病人建立联系,联系能保持病人不流失,但该是什么样的联系呢?系能保持病人不流失,但该是什么样的联系呢?Get patients definition of problem and reason for coming 了解病人对问题的界定和前来就诊的原因了解病人对问题的界定和前来就诊的原因What does patient want?病人想要什么?病人想要什么?lInitial goals:assessment,better understanding,safer use,reduced use,abstine
9、nce 初步目标:评估、更好地了解、初步目标:评估、更好地了解、安全使用、减低使用量、戒除安全使用、减低使用量、戒除Long term 长期性长期性Regarding substance use and other issues(we can talk about anything)物质滥用和其它问题(我们物质滥用和其它问题(我们可以谈论任何问题)可以谈论任何问题)Initial Engagement(2)初次接触初次接触Reflect understanding and empathy as question open to clarification(Did I hear you righ
10、t?)-“formulation”表现理解和共情,表现理解和共情,通过问题来公开确认对问题的理解(我这样理解对通过问题来公开确认对问题的理解(我这样理解对么?)么?)-“构想构想”Agree on initial goals and treatment plan 在初步目标和治疗计划上达成一致在初步目标和治疗计划上达成一致Maintaining the Therapeutic Alliance 保持治疗联盟(保持治疗联盟(1)How do we make contact in ways that build,maintain and repair alliance throughout the
11、rapy?我们如何建立联系,使得联系在治疗过我们如何建立联系,使得联系在治疗过程中能够建立、保持和修复联盟?程中能够建立、保持和修复联盟?How can we be used differently by different patients in ways that are helpful to their growth?我们如何让自己适应不同的病人,并提供我们如何让自己适应不同的病人,并提供有利他们发展的帮助有利他们发展的帮助?We have to change as they change 病人变,我病人变,我们也要跟着变们也要跟着变Maintaining the Therapeutic
12、 Alliance 保持治疗联盟(保持治疗联盟(2)When do we lead and when do we follow?我我们什么时候需要引导,什么时候需要跟进?们什么时候需要引导,什么时候需要跟进?What are the clinical challenges?临床挑战有哪临床挑战有哪些?些?Disruptions are inevitable and repairing them can be therapeutic opportunities 中断是中断是不可避免的,修复中断也可能就是治疗的机会。不可避免的,修复中断也可能就是治疗的机会。Engagement Skills 让病
13、人参与的技巧让病人参与的技巧Active listening 积极的倾听积极的倾听“start where the patient is”从病人的立场出发从病人的立场出发Try to put aside your presumptions 尽量避免事先推尽量避免事先推断断Listen with no agenda except to be helpful 不拘泥不拘泥于定式,尽量倾听,并提供帮助于定式,尽量倾听,并提供帮助Face not knowing 不必认脸不必认脸Manage countertransference 处理好反移情处理好反移情Collaborative inquiry 合
14、作式询问合作式询问keeps client and clinician on the same side 病人和病人和医生的立场一致医生的立场一致focus on clarification 重点在澄清问题重点在澄清问题open-ended questions 开放式提问开放式提问Engagement Skills Cont.让病人参与的技巧让病人参与的技巧Empathy for clients experience 对病人的经历表达对病人的经历表达共情共情Imagine and feel clients experience 设想和感觉设想和感觉病人的遭遇病人的遭遇Reflect what
15、you hear-“did I hear you right?”反反馈你所听到的馈你所听到的“我这样理解对么?我这样理解对么?”Clients process informs focus告知病人的过程应注告知病人的过程应注重于重于Client chooses goals-this motivates them 目标目标选择由病人决定选择由病人决定-这样他们才更有动力这样他们才更有动力Therapist must be attuned and flexible 治疗者要治疗者要适合他们并灵活处理适合他们并灵活处理 Practicing Active Listening(1)练习积极的倾听练习积极
16、的倾听Two Person Exercise-Listening with no agenda 2人练习人练习-无事先准备的倾听无事先准备的倾听Take five minute turns 每人说每人说5 5分钟分钟The speaker talks about something he/she wants to change in life(sell house,start exercising,quit smoking,drink less coffee,learn tennis)说自己想在生活说自己想在生活中做出改变的事情(比如卖掉房子、开始锻炼、戒烟、少喝咖啡中做出改变的事情(比如卖掉
17、房子、开始锻炼、戒烟、少喝咖啡或学打网球)或学打网球)Active Listening:the listener listens with curiosity,respect and empathy and gives speaker permission 倾听倾听者应以好奇、尊重和共情的态度倾听,并给予说话人认可者应以好奇、尊重和共情的态度倾听,并给予说话人认可Listener can ask clarifying questions 倾听者可以提问以澄倾听者可以提问以澄清问题清问题Listener tries to figure out meanings and stage of chan
18、ge ndirelated to speakers behavior in question 倾听者试图从讲话人的相倾听者试图从讲话人的相关行为问题中听出讲话人的含义和行为改变阶段关行为问题中听出讲话人的含义和行为改变阶段Listener reflects back understanding and elicits dialogue for clarification 倾听者应向讲倾听者应向讲述者反馈自己所理解的并引出对话以澄清自己的理述者反馈自己所理解的并引出对话以澄清自己的理解是否正确解是否正确Practicing Active Listening(2)练习积极的倾听练习积极的倾听Pra
19、cticing Active Listening(3)练习积极的倾听练习积极的倾听Large Group Discussion 大组讨论大组讨论What was is like to be listened to in this way?What made you feel listened to;eye contact,body language,etc.?以这样的方式被倾听会是一种以这样的方式被倾听会是一种什么样的感觉?什么才能使你感觉对方在注意听自己说什么样的感觉?什么才能使你感觉对方在注意听自己说话:眼神接触?身体语言?等等。话:眼神接触?身体语言?等等。What was it lik
20、e being the listener?Easy,hard,how might you use this,did you do it well?扮演扮演倾听者的感觉如何?容易,困难,你为什么会这样认为,倾听者的感觉如何?容易,困难,你为什么会这样认为,你觉得你扮演倾听者扮演得如何?你觉得你扮演倾听者扮演得如何?Countertransference 反移情反移情All of our reactions to patient can be important information 所有我们对病人的反应都是重要的所有我们对病人的反应都是重要的Be alert to and manage soc
21、ial,personal and evoked countertransference(enabling,giving up,frustration)警惕并且控制社会、个人和被激起的反移情警惕并且控制社会、个人和被激起的反移情(促因、放弃、沮丧)(促因、放弃、沮丧)Acting it out can derail treatment 表现出来会妨碍治疗表现出来会妨碍治疗We must question our preconceptions about 我们必我们必须对我们先前有关下列问题的想法提出质疑须对我们先前有关下列问题的想法提出质疑Patients motivations 病人的动机病人
22、的动机Needs and strengths 需求和能力需求和能力Goals and expectations 目标和预期目标和预期Therapeutic readiness 治疗的准备程度治疗的准备程度Countertransference and Clinician Qualities-Small Group Discussion 反移情与临床质量反移情与临床质量-小组讨论小组讨论Share at least one example of social,personal and induce countertransference 分享至少一个来自社会,分享至少一个来自社会,个人与反移情有
23、关的例子个人与反移情有关的例子Given the complexity and diversity of needs,characteristics and strengths within the drug using population,what are recommended qualities that will enhance understanding and engagement of this patient group?Give examples.举例说出吸毒人群举例说出吸毒人群复杂而多样的需求,以及他们的特征和优点,针对这类病人复杂而多样的需求,以及他们的特征和优点,针对
24、这类病人群体可以推荐哪些能加强对他们的理解和参与治疗的方法?群体可以推荐哪些能加强对他们的理解和参与治疗的方法?The Therapeutic Relationship Heals 治疗关系的治愈治疗关系的治愈Creates a safe space for identifying harm,setting goals and working toward change 为识别危害、设定为识别危害、设定目标和朝着改变而努力创造安全的空间目标和朝着改变而努力创造安全的空间Supports client in finding lost aspects of herself 帮帮助病人找回失去的自我
25、助病人找回失去的自我Relationship allows reworking of interpersonal issues that have been expressed through drug use 治疗关系使得以往通过滥用毒品来表现的人际问题重回正轨治疗关系使得以往通过滥用毒品来表现的人际问题重回正轨Resolving problems in therapeutic relationship may be one of the keys to changing addictive behavior 解决治疗关系中的难题可能是改变成瘾行为的关解决治疗关系中的难题可能是改变成瘾行为的
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