老年人常见问题.pptx
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1、第一节 跌 倒 一、概述 跌倒(fall)是指无论可否避免,在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。是指病人身体的任何部 位(不包括双脚)意外“触 及地面”。一、概述 美国 1/3的居家老年人(65岁以上)发生过跌倒事件,并且有一半的跌倒事件会重复发生;老年护理院中每年有40%跌倒的老年人发生髋部损伤 住院和需要长期照护的老年患者分别有20%和45%的跌倒发生率 跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占所有医疗费用的6%一、概述 英国 60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过9.8亿英镑 英国卫生部门,超过30%的65岁以上老年人每年都有可能
2、跌倒一次,而且随着年龄增加,发生跌倒意外的百分比也会增加 跌倒可能会导致严重的伤害和造成老人的生活水准受到影响二、老年人跌倒的危险因素1.内在因素 a.生理因素 b.病理因素 c.药物因素 d.心理因素2.外在因素 二、老年人跌倒的危险因素内在因素a.a.生理因素生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降,反应迟缓降,反应迟缓 前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退 视力下降,不能正确判断环境结构及障碍视力下降,不能正确判断环境结构及障碍物物 下肢肌力量减弱(下肢髋、膝、踝的退行下肢肌力量减弱(下肢髋、膝、踝的退行性关节炎、腰
3、背脊柱的劳损退变性关节炎、腰背脊柱的劳损退变)二、老年人跌倒的危险因素内在因素b.b.病理因素病理因素 精神状况缺失(定向不良或痴呆)精神状况缺失(定向不良或痴呆)意识丧失(昏厥或癫痫发作)意识丧失(昏厥或癫痫发作)心脑血管疾病(脑血管意外、椎基底动脉心脑血管疾病(脑血管意外、椎基底动脉供血不足、冠心病、脑积水供血不足、冠心病、脑积水 )骨关节疾病(下肢关节病变和骨关节疾病(下肢关节病变和/或足畸形、或足畸形、骨刺、滑囊炎,趾甲畸形)骨刺、滑囊炎,趾甲畸形)神经瘤引起的听力丧失神经瘤引起的听力丧失二、老年人跌倒的危险因素内在因素b.b.病理因素病理因素 急性感染性疾病(如肺炎、尿路感染)急性感
4、染性疾病(如肺炎、尿路感染)直立性低血压(指从卧位或坐位突然站起,直立性低血压(指从卧位或坐位突然站起,1 1分钟内舒张压下降分钟内舒张压下降2020毫米汞柱,导致大脑暂毫米汞柱,导致大脑暂时供血不足,引起头晕、眩晕、视物不清等,时供血不足,引起头晕、眩晕、视物不清等,极易站立不稳而跌倒)极易站立不稳而跌倒)帕金森病、震颤性麻痹帕金森病、震颤性麻痹二、老年人跌倒的危险因素内在因素c.c.药物因素药物因素 作用于中枢神经的药物作用于中枢神经的药物(催眠药、安催眠药、安定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药等等),可影响人体的稳定能力,如损害认,可影响人体的稳定能
5、力,如损害认知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解质紊乱等。质紊乱等。二、老年人跌倒的危险因素内在因素c.c.药物因素药物因素 止痛剂(特别是阿片类药物)会降低警觉或对中止痛剂(特别是阿片类药物)会降低警觉或对中枢抑制枢抑制 抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑的血供的血供 氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭中毒、某些药物中毒、某些药物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等如速尿、阿司匹林、奎尼丁等)能能干扰前庭功能干扰前庭功能吩噻嗪导致椎体外系反应增多吩噻嗪导致椎体外系反
6、应增多二、老年人跌倒的危险因素内在因素d.d.心理因素心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关,当判断能力受损或、平衡的控制能力有关,当判断能力受损或对周围的环境忽略时,跌倒的危险性增加对周围的环境忽略时,跌倒的危险性增加 躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力大的精神压力 简单智力检查(简单智力检查(MMSEMMSE)得分低于)得分低于2424分以分以及老年抑郁量表(及老年抑郁量表(GDSGDS)评分高于)评分高于1010分的老年分的老年人,跌倒的危险性成倍增加人,跌倒的危险性成倍增加
7、二、老年人跌倒的危险因素2.2.外在因素外在因素 最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光亮照明差、携带较重物品及冰雪路面亮照明差、携带较重物品及冰雪路面 7070以上的老人跌倒发生在家中,以上的老人跌倒发生在家中,1010左右发生左右发生在楼梯上,尤其以下楼比上楼多见在楼梯上,尤其以下楼比上楼多见 大多数跌倒发生在日常生活中,如穿衣、上下床、大多数跌倒发生在日常生活中,如穿衣、上下床、上厕所、做饭、洗澡、散步等,只有小部分发生在上厕所、做饭、洗澡、散步等,只有小部分发生在有危险的活动中,如爬梯子、搬重物、参加竞赛活有危险的活动中,如爬梯子、搬重物、
8、参加竞赛活动等动等二、老年人跌倒的危险因素2.2.外在因素外在因素 家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、床垫过于松软,坐便器过低、无扶手,台阶间距过床垫过于松软,坐便器过低、无扶手,台阶间距过高、边界不清晰、楼梯无扶手,皆可干扰视觉认识高、边界不清晰、楼梯无扶手,皆可干扰视觉认识或增加老人使用困难而促使跌倒或增加老人使用困难而促使跌倒 穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等也是危险因素也是危险因素二、老年人跌倒
9、的危险因素2.2.外在因素外在因素 美美国国老老年年社社会会杂杂志志近近期期发发表表的的一一项项研研究究结结果果表表明明:鞋鞋跟跟的的高高度度和和鞋鞋底底与与地地面面接接触触面面积积的的大大小小直直接接关关系系到老年人行走的安全。到老年人行走的安全。美美国国旧旧金金山山加加利利福福尼尼亚亚大大学学在在研研究究了了300300例例老老年年人人意意外外摔摔倒倒事事件件后后指指出出,鞋鞋跟跟高高度度在在2.52.5公公分分以以上上会会增增加加1 1倍倍的的跌跌倒倒风风险险。因因此此,穿穿着着低低跟跟的的鞋鞋和和增增大大鞋鞋底底与与地地面面接接触触的的面面积积有有助助于于将将老老年年人人的的跌跌倒倒风
10、风险险降降到最低。到最低。三、老年人跌倒的评估1.1.筛选筛选 依照美国老年医学会于依照美国老年医学会于20012001年发表的对于预防年发表的对于预防老年人跌倒的指标,建议对于所有的老年人都要例老年人跌倒的指标,建议对于所有的老年人都要例行性询问是否有跌倒的病史。行性询问是否有跌倒的病史。对于曾经跌倒一次的对于曾经跌倒一次的老年人都要做计时起步测试,老年人都要做计时起步测试,起步测试如不正常或起步测试如不正常或步态不稳,步态不稳,则需进一步评估。则需进一步评估。对于因跌倒而需就医,对于因跌倒而需就医,重复跌倒重复跌倒(六个月跌倒两次以上六个月跌倒两次以上),步态或平衡异常步态或平衡异常的老年
11、人都需要做跌倒的评估。的老年人都需要做跌倒的评估。三、老年人跌倒的评估1.1.筛选筛选 评估包括病史、药物、评估包括病史、药物、体格检查、体格检查、实验实验室检查和环境状况;室检查和环境状况;评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危险因子。险因子。评估和处理评估和处理跌倒的流程表跌倒的流程表三、老年人跌倒的评估1.1.病史询问病史询问 病人在跌倒前和跌倒时的症状病人在跌倒前和跌倒时的症状 跌倒时所做的活动跌倒时所做的活动 跌倒环境的危险因子跌倒环境的危险因子 以前跌倒的次数和所受到的伤害以前跌倒的次数和所受到的伤害 病人的疾病史病人的疾病史 药物的使用情况药物的
12、使用情况 三、老年人跌倒的评估2.2.体格检查体格检查 生命体征:生命体征:躺及站立时的血压、躺及站立时的血压、心跳、心跳、脉搏和体温脉搏和体温 视力、视力、视野和听力视野和听力 骨骼、关节稳定度和脚步检查骨骼、关节稳定度和脚步检查 神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、平平衡和认知功能衡和认知功能 心脏血管系统(包括有无心律不齐、心脏血管系统(包括有无心律不齐、心心脏杂音、脏杂音、水肿等)水肿等)营养状态(体重、身高)营养状态(体重、身高)三、老年人跌倒的评估3.3.平衡及步态平衡及步态平衡和步态的表现可因年龄、平衡和步态的表现可因年龄、疾病、疾病、感感觉、觉、神经
13、和肌肉骨骼系统障碍而受到影响神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响 计时起步测试是一种可同时测试老年人计时起步测试是一种可同时测试老年人活动力、活动力、步态、步态、平衡以及身体功能能力的平衡以及身体功能能力的简易方法简易方法 计时起步测试时间较长的老年人往往行计时起步测试时间较长的老年人往往行动力较差,动力较差,步态平衡有缺陷以及身体功能步态平衡有缺陷以及身体功能能力差,能力差,容易发生跌倒容易发生跌倒三、老年人跌倒的评估计时起步测试计时起步测试_方法方法从一张标准有扶手从一张标准有扶手(约约46公公分高分高)的椅子站起来,走的椅子站起来,走3公尺的路程,转身,走回公尺的路程,转身,走回到原来的椅子
14、,再坐下到原来的椅子,再坐下设备设备有扶手的椅子、秒表有扶手的椅子、秒表结果结果秒秒评估评估.10可自由活动可自由活动30活动有缺陷活动有缺陷_二、老年人跌倒的危险因素体位平衡损害分析:体位平衡损害分析:主要表现有从座椅上不能一次站起,或主要表现有从座椅上不能一次站起,或需用手帮忙才能站起或站立不稳;往椅子上需用手帮忙才能站起或站立不稳;往椅子上坐下时跌入椅中;闭眼站立、转头时足部移坐下时跌入椅中;闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持;足跟跷起时眩晕、头动或摇摆、抓物支持;足跟跷起时眩晕、头昏、旋转不稳、摇摆不稳;不能弯腰拾物或昏、旋转不稳、摇摆不稳;不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。靠抓
15、物牵拉才能站起。二、老年人跌倒的危险因素步态分析及损害表现:步态分析及损害表现:异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持;异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持;拖步行走,抬脚过高;走路不连续,步调长拖步行走,抬脚过高;走路不连续,步调长短不一;步伐不直,两侧摇摆;转身前需要短不一;步伐不直,两侧摇摆;转身前需要先立定、摇晃、抓物支持。先立定、摇晃、抓物支持。检查时可让病人站起来,迈步走,做立定检查时可让病人站起来,迈步走,做立定、转身、弯腰、快速行走,检查其步态的稳、转身、弯腰、快速行走,检查其步态的稳定性及受损情况。定性及受损情况。三、老年人跌倒的评估4.4.功能评估功能评估 功能评估包括基本日常生
16、活活动功能评估包括基本日常生活活动(ADLADL),),如吃饭、如吃饭、穿衣、穿衣、洗澡等和工具洗澡等和工具性日常生活活动(性日常生活活动(IADLIADL),如煮饭、如煮饭、洗衣、洗衣、购物等。购物等。老年人基本或工具性日常生活活动需人老年人基本或工具性日常生活活动需人协助者,协助者,与跌倒的发生有显著相关。与跌倒的发生有显著相关。三、老年人跌倒的评估5.5.实验室检查实验室检查实验室检查可用于确定诊断实验室检查可用于确定诊断 如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时,如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时,需要做心电图,需要做心电图,测心肌酶,测甲状腺功能测心肌酶,测甲状腺功能和心脏彩超和心脏彩超
17、如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子,如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子,需做血红素、需做血红素、白血球、白血球、血糖、电解质和大血糖、电解质和大便潜血反应等便潜血反应等 如神经系统疾病有可能是跌倒的原因,如神经系统疾病有可能是跌倒的原因,需做计算机断层,核磁共振等检查需做计算机断层,核磁共振等检查三、老年人跌倒的评估6.6.居家安全评估居家安全评估 家庭访视对于评估可改变的环境危险因家庭访视对于评估可改变的环境危险因子非常重要子非常重要 评估的项目包括家居环境的设备,评估的项目包括家居环境的设备,如照如照明、明、地板、地毯、家具、地板、地毯、家具、楼梯、楼梯、卫浴设备、卫浴设备、扶手扶手 户外
18、环境均应列入表格内,逐项检查户外环境均应列入表格内,逐项检查 对于居家照顾者、药物依从性也可在家对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭访视做评估庭访视做评估四、老年人跌倒的预防和处理总体目标总体目标:a.a.积极治疗原发病积极治疗原发病b.b.老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素,或照顾者能列举跌倒的危险因素,主动进行自我防护和祛除不安全因素主动进行自我防护和祛除不安全因素c.c.老人对跌倒的恐惧感减轻或消除老人对跌倒的恐惧感减轻或消除d.d.发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害,照顾者能采取合适的处理和护理能的伤害,照顾者能采取合适的处理和护理
19、四、老年人跌倒的预防和处理预防预防组织灌注不足所致的跌倒组织灌注不足所致的跌倒 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕,要帮助老人分析可能的危险因素和压所致的眩晕,要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律,积极防治可能诱发病的前驱症状、掌握发病规律,积极防治可能诱发跌倒的疾病,如有效控制血压,防止低血糖的发发跌倒的疾病,如有效控制血压,防止低血糖的发生生老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立位时,速度要缓在由卧位转为坐位、坐位转为
20、立位时,速度要缓慢;改变体位后先休息慢;改变体位后先休息1 12 2分钟分钟 四、老年人跌倒的预防和处理预防预防平衡功能差所致的跌倒平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的侧向稳定性,借助合适的助步器能提供良好的侧向稳定性,借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险助步器能部分降低跌倒的危险对平衡功能差的老年人应加强对平衡功能差的老年人应加强 看护看护住院老人为预防跌倒,除上述住院老人为预防跌倒,除上述 措施外,还应了解跌倒史和是措施外,还应了解跌倒史和是 否存在跌倒的危险因素;在其否存在跌倒的危险因素;在其 床尾和护理病历上作醒目的标床尾和护理病历上作醒目的标 记,建立跌倒预防记录单记,建立跌倒预防
21、记录单四、老年人跌倒的预防和处理预防预防药物因素引起的跌倒药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少 用药剂量和品种用药剂量和品种 睡前床旁放置便器睡前床旁放置便器 意识障碍的老人床前要设床档意识障碍的老人床前要设床档 帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物 患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后 两种病人同时借助合适的助步器两种病人同时借助合适的助步器 有视力损害者要及时纠正有视力损害者要及时纠正四、老年人跌倒的预防和处理预防预防感知功能障碍所致的跌倒感知功能障碍所致的跌倒居
22、室照明应充足,看电视、阅读时间不可居室照明应充足,看电视、阅读时间不可过长,避免用眼过度疲劳,过长,避免用眼过度疲劳,外出活动最好在白天进行外出活动最好在白天进行指导老人正确使用助听器指导老人正确使用助听器每半年至一年接受一次视、听力检查;听每半年至一年接受一次视、听力检查;听力检查时注意老人有无耳垢堆积力检查时注意老人有无耳垢堆积四、老年人跌倒的预防和处理预防预防肌肉力量减退所致跌倒肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动,能增强老年人的肌肉力持之以恒地参加健身运动,能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性,减少跌倒的
23、发生活性,减少跌倒的发生适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动极拳、园艺和静力运动研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险:研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险:研究人员发现,研究人员发现,7070到到9090多岁的老年人练习太极拳多岁的老年人练习太极拳4848周,其跌倒危险会降低周,其跌倒危险会降低25%25%四、老年人跌倒的预防和处理处理处理自我处置与救助自我处置与救助一旦不幸跌倒,不要过于惊慌,也不要一旦不幸跌倒,不要过于惊慌,也不要急于翻身起来;应先检查有无剧痛及有无急于翻身起来;应先检查有无剧痛及有无无
24、力现象,确定无大问题,再无力现象,确定无大问题,再慢慢爬起或请人搀扶起来,以慢慢爬起或请人搀扶起来,以免发生再次跌倒免发生再次跌倒跌倒后应避免跌倒后应避免“长躺长躺”四、老年人跌倒的预防和处理处理处理心理指导心理指导如老人存在恐惧再跌倒的心理,要帮助其如老人存在恐惧再跌倒的心理,要帮助其分析恐惧的缘由,是身体虚弱还是以往自分析恐惧的缘由,是身体虚弱还是以往自身或朋友有跌倒史,并身或朋友有跌倒史,并共同制定针对性的措施,共同制定针对性的措施,克服恐惧心理。克服恐惧心理。四、老年人跌倒的预防和处理处理处理健康指导健康指导 如多次跌倒,应及时去医院查明原因并治疗如多次跌倒,应及时去医院查明原因并治疗
25、 如非疾病所致,应认真分析原因,总结经验教如非疾病所致,应认真分析原因,总结经验教训,并采取相应的防范措施训,并采取相应的防范措施 指导老人少饮酒,不乱用药物指导老人少饮酒,不乱用药物 如果有需要,老年人不要因害羞或怕麻烦而拒如果有需要,老年人不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器绝使用拐杖或助行器 介绍病人使用防长者跌倒仪器介绍病人使用防长者跌倒仪器 (如高频率低震(如高频率低震幅治疗幅治疗 、髋关节保护器、髋关节保护器 等)等)老年人跌倒勿用手撑老年人跌倒勿用手撑 第二节 疼 痛 一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响疼痛疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关的一种不是与现存或潜在的组织
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