中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年).docx
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1、中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)咳嗽是门诊患者最常见的症状,咳嗽病因复杂且涉及面广,明确诊断需结合多项检查。很多患者常因诊断不明确,反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,造成严重影响。近日,中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)在中华全科医师杂志网络预发表(作者:中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会中华全科医师杂志编辑委员会、中国呼吸系统疾病基层诊疗与管理指南制定专家组;通信作者:赖克方,呼吸疾病全国重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、广州
2、医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科;迟春花,北京大学第一医院全科医学科、北京大学第一医院健康管理中心),指南中涵盖了咳嗽的发病机制、诊断方法与原则、急性/慢性咳嗽病因的诊治以及常用对症药物、中医中药治疗等,供基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员等参考。咳嗽的定义及分类咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊最常见的症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽分类:按时间:通常分为3类,急性咳嗽(8周)。按性质:可分为干咳与湿咳(每天痰量10ml为湿咳)。频繁剧烈咳嗽会对患者生活质量造成严重影响,可引起多个系统并发症。咳嗽的发病机制咳嗽可分为自主性咳嗽和非自主性咳嗽,通常讲的咳嗽是指非自
3、主性咳嗽(不受主观控制的咳嗽)。非自主性咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成,包括咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽中枢、传出神经及效应器构成,任一环节受到影响,都可能导致咳嗽反射的异常。咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征,涉及外周咳嗽敏感性增高与中枢咳嗽敏感性增高。咳嗽的诊断方法与原则通过询问病史和体格检查能缩小咳嗽的病因诊断范围,提供病因诊断线索,得出初步诊断并进行经验性治疗,或根据病史提供的线索选择相关检查,更快明确病因。急性咳嗽病因的诊治急性咳嗽的常见病因包括急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。传染性疾病流行期间,新型冠状病毒感染、严重急性呼吸综合征(SARS)等也可以成为急
4、性咳嗽的重要病因。同时,急性咳嗽的病因还需要考虑支气管哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等慢性呼吸系统疾病的急性加重,以及环境因素或职业因素。具体的诊治流程如下图:图:急性咳嗽的基层诊治流程一、急性上呼吸道感染普通感冒和流行性感冒(简称流感)常有咳嗽症状。病原体以病毒多见,主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒等。细菌感染以溶血性链球菌最为多见。(一)临床表现普通感冒主要表现为流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感等鼻部症状,以及咳嗽、咽喉刺激感或不适,严重者有发热、头痛等症状。流感和冠状病毒感染起病急骤,以全身症状为主,合并咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。(二)诊断与
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