康复治疗对不同阶段脑卒中患者运动功能影响的研究.pdf

目的：本研究的主要目的在于深入研究和探讨康复治疗对处于不同康复阶段的脑卒中患者的运动功能所产生的影响。方法：研究的时间范围是 2021 年 10 月至 2022 年 11 月，选取了 90 名脑卒中患者作为研究的样本。这些患者按照他们脑卒中的发病时间被分为了三组，分别是急性期（24 小时-14 天）、亚急性期（15 天-3 个月）和恢复期（3 个月-1 年）三组，每组 30 例。所有患者均接受常规药物治疗，并在此基础上接受了康复治疗，比较康复效果。结果：各组患者的 FMA、BBS 和 MBI 评分与治疗前的评分相比，都有了明显的提高（P0.05）；恢复期组的患者在治疗后的评分普遍高于亚急性期组，而亚急性期组的患者则普遍高于急性期组（P0.05）。结论：康复治疗对于处于不同康复阶段的脑卒中患者的运动功能均有积极的影响，但不同阶段脑卒中患者的康复效果存在差异，恢复期患者的康复效果最佳，亚急性期患者次之，急性期患者最差。关键词：关键词：脑卒中；康复治疗；运动功能；康复效果 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 脑卒中是神经系统疾病中最为常见的一种，据统计，全球每年有约 600 万人死于脑卒中，其中 2/3 以上发生在低收入和中等收入国家1。脑卒中不仅导致高死亡率，而且也是导致残疾的主要原因之一。脑卒中后，可以引发从运动功能受损到认知和情感障碍等一系列后遗症，这些后遗症不仅严重影响了患者的日常生活能力和整体生活质量，还给患者及其家庭带来了巨大的经济和心理压力2。在脑卒中的后期治疗中，康复治疗发挥着至关重要的作用，旨在通过多种手段和方法，最大程度的恢复神经功能，预防并发症。但康复治疗的效果往往受到多种因素的影响，其中脑卒中的发病时间是一个重要的因素。脑卒中的发病时间可以分为急性期、亚急性期和恢复期，不同阶段的脑卒中患者的神经功能状态、康复需求和康复潜力不同，因此康复治疗的目标、内容和强度也应该有所区别3。本研究选取了 90 名处于不同康复阶段的脑卒中患者，为他们提供了专业的康复治疗，并通过详细的评估比较了他们在不同阶段的康复效果。1 资料和方法 1.1 一般资料 在 2021 年 10 月至 2022 年 11 月期间，选择我院收治的 90 名脑卒中患者。基于他们的发病时间，这些患者被划分为三组：急性期、亚急性期和恢复期，每组各有 30 名患者。纳入标准：（1）与脑卒中相关的诊断标准相符，并得到了影像学检查证实；（2）年龄在40-80 岁之间，男女不限；（3）发病时间在 24 小时-1年之间；（4）能够配合康复治疗和评估，有一定的语言和认知能力；（5）愿意参与本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全；（2）有精神障碍；（3）有严重的感染性疾病或出血倾向；（4）有其他影响运动功能的疾病，如骨折、关节炎、肌萎缩等；（5）在研究期间接受了其他的康复治疗或药物干预。急性期组均龄（62.129.84）岁，男/女=18/12；亚急性期组均龄（60.298.42）岁，男/女=17/13；恢复期组均龄（58.977.61）岁，男/女=16/14。三组一般资料比较，P0.05。1.2 方法 所有患者均接受常规药物治疗，同时给予康复治疗，包括物理治疗、功能训练、认知训练等。康复治疗由专业的康复医师和康复师进行，每天进行两次，每周 6 天，共进行 12 周。康复治疗的具体内容如下：（1）物理治疗：主要包括热疗、电疗、磁疗、超声波等。热疗是使用热敷袋、热水袋、热毯等对患肢进行局部加温，每次 15-20min，每天 1-2 次。电疗是使用电刺激仪、电磁波仪、电针等对患肢进行低频或中频电流刺激，每次 10-15min，每天 1-2 次。磁疗是使用中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-磁疗仪、磁疗垫、磁疗枕等对患肢进行恒定或交变磁场作用，每次 20-30min，每天 1-2 次。超声波是使用超声波仪对患肢进行机械振动，每次 5-10min，每天1-2 次。（2）功能训练：主要包括被动运动、主动运动、抗阻运动、平衡训练、步态训练等。被动运动是由康复师或家属按照一定的顺序和幅度，对患肢进行屈伸、旋转、摆动等运动，每个关节每次 10-15 次，每天 2-3次。主动运动是对患肢进行屈伸、旋转、摆动等运动，每个关节每次 10-15 次，每天 2-3 次。抗阻运动是在主动运动的基础上，使用沙袋、弹力带、哑铃等对患肢进行一定的阻力，每个关节每次 10-15 次，每天 1-2次。平衡训练是通过站立、坐姿、行走等姿势，对患者进行前后、左右、转身等动作，每个动作每次 5-10次，每天 1-2 次。步态训练是通过使用拐杖、助行器、平行杆等辅助器具，对患者进行步行的指导和训练，每次 10-15min，每天 1-2 次。（3）认知训练：主要包括注意力训练、记忆力训练、执行功能训练、语言训练等。注意力训练是通过使用数字、字母、图形等材料，对患者进行注意力的集中、分散、转移等训练，每次 10-15min，每天 1-2 次。记忆力训练是通过使用图片、文字、声音等材料，对患者进行短时记忆、长时记忆、工作记忆等训练，每次 10-15min，每天 1-2次。执行功能训练是通过使用日常生活场景、游戏、拼图等材料，对患者进行计划、组织、决策、解决问题等训练，每次 15-20min，每天 1-2 次。语言训练是通过使用语言测试、对话、朗读、写作等材料，对患者进行听力、说话、阅读、写作等训练，每次 15-20min，每天 1-2 次。1.3 观察指标（1）Fugl-Meyer 评分（FMA）：该评分系统综合考察了五个方面，总分为 226 分，患者的 FMA 分值与其运动功能成正比。（2）Berg 平衡量表（BBS）：此量表由 14 个项目组成，每个项目的评分范围为 0-4 分，总分 56 分，患者的 BBS 分值与其平衡能力成正比。（3）改良巴斯尔指数（MBI）：该指数涵盖了 10 个项目，总分 40 分，患者的 MBI 分值与其日常生活能力成正比。1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据统计，计量资料以x s 表示，采用 t 检验或方差分析，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较各组治疗前后的 FMA 评分 FMA 评分方面，恢复期组亚急性期组急性期组（P0.05），见表 1。表 1 各组治疗前后的 FMA 评分对比（分，x s）组别 例数 治疗前 治疗后 t P 急性期组 30 28.47 7.64 41.73 8.52 9.831 0.001 亚急性期组 30 37.93 6.85 49.87 7.64 9.765 0.001 恢复期组 30 43.67 5.92 55.63 6.85 10.875 0.001 F 2.672 24.762 P 0.071 0.001 2.2 比较各组治疗前后的 BBS 评分 BBS 评分方面，恢复期组亚急性期组急性期组（P0.05），见表 2。表 2 各组治疗前后的 BBS 评分对比（分，s）组别 例数 治疗前 治疗后 t P 急性期组 30 23.33 6.52 32.67 6.81 8.762 0.001 亚急性期组 30 29.17 5.31 38.93 5.92 10.131 0.001 恢复期组 30 33.93 4.81 43.17 5.31 10.964 0.001 F 3.214 26.835 P 0.048 0.001 2.3 比较各组治疗前后的 MBI 评分 恢复期组的 MBI 评分高于亚急性期组，亚急性期组的评分高于急性期组（P0.05）。详见表 3。表 3 各组治疗前后的 MBI 评分对比（分，s）组别 例数 治疗前 治疗后 t P 急性期组 30 35.73 8.46 48.27 9.35 8.647 0.001 亚急性期组 30 43.83 7.52 58.13 8.46 10.342 0.001 恢复期组 30 50.13 6.46 64.83 7.52 11.235 0.001 F 3.871 28.641 P 0.026 0.001 3 讨论 随着现代社会生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，脑卒中的发病率呈现出逐年上升的趋势。脑卒中具有发病突然、病情进展迅速、致残率和致死率高等特点，给患者的生理健康、心理状态和家庭生活等多个方面都带来了沉重的负担4。康复治疗是脑卒中治疗中不可或缺的一环。通过一系列综合性的治疗手段，康复治疗致力于帮助患者最大限度地恢复受损的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-功能，提高生活质量。然而，由于脑卒中患者的病程和病情差异较大，不同阶段的患者在运动功能障碍的特点和康复潜力上可能存在差异5。因此，针对不同阶段脑卒中患者的康复治疗策略和方法的研究具有重要的临床意义。本研究的结果显示，经过康复治疗，各组患者的FMA、BBS、MBI 评分相较于治疗前均有显著的提升（P0.05）。这充分证明了康复治疗在改善脑卒中患者综合运动功能方面的有效性6。本研究还发现，治疗后，恢复期组的 FMA、BBS、MBI 评分均高于亚急性期组，亚急性期组的评分均高于急性期组（P0.05），说明不同阶段脑卒中患者的康复效果存在差异，随着脑卒中发病时间的延长，患者的康复效果逐渐增强。这一结果可能与以下几个方面的原因有关：第一，不同阶段脑卒中患者的神经功能状态不同。急性期患者的神经功能损伤最严重，神经细胞死亡和坏死，神经元突触连接减少，神经递质释放减少，神经网络功能受损，导致运动功能、平衡能力、日常生活能力严重下降。亚急性期患者的神经功能损伤有所改善，神经细胞开始修复和再生，神经元突触连接增加，神经递质释放增加，神经网络功能恢复，其各方面能力均有所提高。恢复期患者的神经功能损伤最轻，神经细胞已经修复和再生，神经元突触连接达到最大，神经递质释放达到最高，神经网络功能完善，导致各方面能力达到了最好状态7。第二，不同阶段脑卒中患者的康复需求不同。急性期患者的康复需求最低，主要是保护患肢，防止并发症，维持基本的生命体征，为后期的康复打下基础。亚急性期患者的康复需求较高，主要是恢复患肢的功能，提高平衡和步行能力，增加日常生活活动，为回归社会做准备。恢复期患者的康复需求最高，主要是完善患肢的功能，增强平衡能力，提升生活自理技能，以及提高整体生活质量，从而能够重新融入社会。第三，值得注意的是，处于不同康复阶段的脑卒中患者，他们的康复潜力是有所差异的。急性期患者的康复潜力最低，主要受到神经功能损伤的程度和范围的限制，康复治疗的效果较差，康复进展较慢。亚急性期患者的康复潜力较高，主要受到神经功能恢复的速度和程度的影响，康复治疗的效果较好，康复进展较快。恢复期患者的康复潜力最高，主要受到神经功能完善的水平和范围的决定，康复治疗的效果最好，康复进展最快。综上所述，康复治疗对于各个阶段的脑卒中患者在改善其运动功能方面都展现出了积极的效果。然而，不同康复阶段的患者在康复效果上表现出了一定的差异。具体而言，恢复期患者的康复效果最为显著，其次是亚急性期患者，而急性期患者的康复效果相对较差。鉴于此，建议在临床实践中，应为脑卒中患者根据其发病时间制定具有针对性的个体化康复方案，以期达到更佳的康复效果。参考文献 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